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结肠癌发展到肠周淋巴结转移,对生存有多大影响?

作者:小D|2020年10月12日| 浏览:975

结肠癌发生肠周淋巴结转移的话,是比较常见的现象。临床中多数结肠癌患者是有肠周淋巴结转移的,淋巴结转移途径是胃肠道肿瘤最常见的转移途径。

 

淋巴结一般是沿着血管周围分布的,正常的情况下,一般是癌细胞先转移到病灶周围的淋巴结,就是肠周淋巴结,然后再沿着肿瘤所在肠段的供血血管由近及远的扩散转移。

 

肿瘤学上分为第1站淋巴结(就是结肠周围淋巴结)、第2站淋巴结(中间淋巴结,一般位于分支血管根部)和第3站淋巴结(就是主干血管的根部,右半结肠的位于肠系膜上动静脉的表面,左半结肠和直肠、乙状结肠的位于肠系膜下动脉的根部)。这些部位的淋巴结转移,还都是局部转移,虽然转移了,仍然不是晚期,有很大的治愈机会。

 

结肠癌进展模式图

 

至于存活多久、预后问题,则取决于下面5个因素。

 

1.手术的根治度

 

手术的根治度很重要,比如患者的癌细胞已经转移到第3站淋巴结,如果术中没有清除干净或基本就做了D2或D1的淋巴结清扫,那么术后局部复发或转移的风险非常高,即使术后化疗也掩盖不了。近期学术交流中,有一个病例很典型,就是直肠癌患者,在盆腔左侧髂血管动静脉间有肿大的淋巴结,术中切除比较困难,担心血管破裂没有清扫,患者术后尽管行全身化疗、靶向药物治疗甚至局部做了放疗,仍然没能控制,癌细胞继续扩散到左侧腹股沟淋巴结。这个病例在讨论中,如果能有机会清除掉的话,也许会是另一个结局。当然,想法都是好的,但是有时候转移的淋巴结把大血管包饶粘连,切除是很困难,要冒着大出血的风险,有时还未必能够完全切除。

 

腹腔镜与开腹手术对比图

 

2.病期的严重程度

 

术后病理报告有很多方面可以反映患者的预后因素,比如浸润肠壁的深度、淋巴结转移的数目多少、有没有复发转移的高危因素(神经侵犯、脉管癌栓、低分化、术前有肠梗阻或肠穿孔)。

 

3.术后辅助治疗是否规范

 

规范包含两个含义,一是化疗方案是否规范,是否应用的目前一线主流的化疗方案;二是是否按照标准的剂量和疗程。术后化疗的方案和药物剂量、疗程数不是主治医生的个人经验,是有标准的指南推荐,既然全世界各国都推荐的方案和疗程,就说明药物的安全性和疗效是有临床试验支持的。有不少患者会询问,可否少化疗几个周期,我们建议如果基本能够耐受的话,最好按照规范的去做,除非副反应较大,耐受性差,可以减少剂量和疗程,严重的副反应需要停止化疗。

 

结肠癌术后辅助化疗方案制定

 

4.术后是否按时复查以及复查的内容是否合理

 

不少患者存在误区,以为手术后就万事大吉。癌症的治疗是系列的,手术只是其中很重要的一环,即使手术很规范很彻底,但是仍不能保证不复发。因此,我们才强调术后复查的重要性,术后复查的内容也很重要,有些患者以为只是化验血胃肠道肿瘤标志物就可以,临床工作中经常会遇到类似患者,医生都会及时给予纠正。结肠癌常见的复发转移部位一定要覆盖。术后2年内,每3月复查一次,胸片或胸部平扫CT(当怀疑有问题时,做增强CT)、腹盆超声或增强CT(建议每三月轮换检查)、肠镜每年复查一次。术后2-5年每半年复查一次,术后5年以后每年复查一次。肠镜如果连续复查2年都没有问题,可以间隔3-5年复查一次。

 

5.术后患者的心理状态

 

术后患者的心理状态也很重要,保持积极良好的心态有助于疾病的康复、降低复发的风险。适当锻炼身体,增强体质,都是有益的。

 

本文来源:北大肿瘤张成海医生

 

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