淋巴转移

相对于肝癌肺转移，肝癌转移到骨骼的情况比较少见，而肝癌转移到脑部的情况更少见，这两种肝癌转移预后差，治疗棘手，因此更应该引起重视，只有弄明白转移后的症状，才能做到早发现。 1、肝癌骨骼转移 肝癌可能转移到全身各处的骨骼，不过常见的转移部位是椎体、髋骨、髂骨、肋骨、股骨等。 骨转移的主要表现是疼痛和相应骨骼的功能障碍。例如，椎体转移的患者可以感到腰背部的疼痛，如果检查椎体，相应的椎体有明显的压痛，如果继续发展，转移灶进一步压迫或侵犯脊髓，可引起截瘫。 2、肝癌脑部转移 肝癌脑转移比较少见，一旦转移则预后很差，治疗也比较棘手。脑转移的主要表现是头痛、恶心和呕吐，部分患者可出现脑实质受损而引起的相应的躯体的功能异常。例如脑转移压迫视神经可引起复视，甚至失明；肝癌若是侵犯小脑则会引起眩晕；脑癌压迫基底节会引起肢体的运动障碍，如偏瘫等。 肝癌和其他恶性肿瘤一样会发生转移，转移主要通过血行转移、淋巴道转移和种植性转移3种途径。 1、血行转移 血行转移是肝癌最为常见的转移方式，首先是肝内的转移，如形成门静脉癌栓，门静脉癌栓表现为肝癌同侧的门静脉分支内有实质性的癌栓，有的癌栓可以沿门静脉生长到门静脉的主干。肝内转移可以表现为在肝癌结节的周围有多发的小的转移灶，把这些转移灶称之为卫星灶或子造。 肝癌也可以经过血液途径转移到远处的器官，形成转移灶。最常转移的器官是肺，表现为肺部的周边有圆形的结节，多数为多发，在X线胸片上看似棉花球一样，肝癌还可以转移到骨、肾上腺、脑等处。 2、淋巴转移 肝癌也可以经淋巴道转移，最常见的部位是肝门淋巴结核腹主动脉旁淋巴结，其他部位还有锁骨上淋巴结和颈部淋巴结。 3、种植性转移 如果肝癌发生破裂，癌细胞会脱落并种植在肠系膜上，最多见的部位是盆腔，也可以种植到大网膜、膈肌等。 以上为肝癌的3种转移途径及各自对应的转移部位，应该引起重视，做好肝癌的控制与治疗。 肝癌术后防转移的有效治疗方法 肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。 肝癌复发转移是影响病人疗效和获得长期生存的关键之一，是当前肝癌研究的热点。肝癌切除术后亚临床复发转移的发现途径及治疗原则与亚临床肝癌基本相似。术后定期、长期随访极为重要。通常术后2年内每隔2～3个月复查一次，以后每隔3～6个月复查一次，复查主要包括AFP，B超，X线胸片，必要时做CT，MRI等。再手术是主要治疗方法。 　肝癌的化疗是最基础的也是最重要的肿瘤治疗手段，通过规范、有效地化疗，可以不同程度地杀灭肿瘤细胞，最大程度的减少肿瘤负荷。但化疗同时随着剂量的不断加大其毒副作用也随之增加。辅以细胞免疫治疗，一方面可以杀灭体内残留的癌细胞，防止肿瘤复发，同时可以提高机体免疫力，增加对化疗及放疗的依从性，延长患者的无病生存期。 从这个意义上讲，肿瘤的手术、化疗、放疗和免疫治疗都是肿瘤综合治疗整体的一部分，互为补充，相得益彰。 5年以上肝炎应定期查肝癌 近年来，我国肝癌患者年龄不断前移，高发年龄段从45~55岁提前到35~55岁，究其原因肝炎病毒感染持续高发是损害肝脏的第一杀手，其次，现代社会工作紧张、精神压力大、长期过量饮酒、生活不规律等也是导致肝脏负担加重，继而诱发肝癌的重要因素。肝病专家曾说过：”肝脏是人体最敏感和脆弱的器官，需要好好养护才能健康运作。因此，提高公众对肝癌的规范认知、推广规范生活理念对改变我国肝癌现状至关重要。” 专家呼吁：”但凡40岁以上，有肝癌家族病史者、5年以上肝炎病史或乙肝表面抗原阳性者、5~8年以上酗酒史以及确诊肝硬化患者，应当每半年进行一次肝脏检测，以便及早发现疾病。”目前，B超检查和血清甲胎蛋白AFP检测都可以有效排查早期肝癌，且两者都已纳入医保。

众所周知，绝大部分的癌症病人不会死于原发肿瘤，除非肿瘤过大，压迫到重要脏器，例如脑瘤，不管是恶性还是良性都是那么凶险。否则也就是身体里多了个难看的家伙，活得不舒服。 然而，癌细胞的转移则让事情变得不简单，它会让肿瘤出现在一些重要器官，比如脑、肝、肺、骨等，这个时候就不是活得不舒服的事了。所以研究癌细胞的转移，对控制和治疗肿瘤是至关重要的。本文基于目前科学家对于癌症转移的研究，通过浅显易懂的方式做个科普，以期帮助病友增加此方面的了解。 癌细胞是如何产生的？ 癌细胞是正常的细胞由于物理、化学、病毒等致癌因子导致的原癌基因和抑癌基因突变所转变而成的。 原癌基因通常是帮助细胞生长的基因。当一个原癌基因发生突变（改变）或它有太多份拷贝，使得其毫无必要的永久打开或永久激活时，它就变成了一个“坏”的基因。当这种情况发生时，细胞生长就会失去控制，从而导致癌症发生。这个坏基因被称为致癌基因。抑癌基因是延缓细胞分裂、修复DNA错误或告诉细胞何时死亡（即细胞凋亡或程序性死亡）的正常基因。当抑癌基因不能正常工作时，细胞就会失去控制，从而导致癌症。 一般情况下，身体的正常机制和免疫系统会力保身体的正常运行，将想要癌变的叛乱分子清除出去，因此正常细胞发展成癌细胞并不是一蹴而就的。但是如果持续的受到外界不良的刺激，例如吸烟、辐射、饮酒和年龄老化，正常细胞的基因会发生突变，多次突变可能会导致细胞的癌变。 癌细胞有什么特性？ 癌细胞之所以能够转移和扩散，与其自身特性有关，相比于正常细胞，它具有如下特征： 1. 无限增殖 在适宜条件下，癌细胞能无限增殖，成为“不死”的永生细胞。正常细胞都具有一定的最高分裂次数，如人的细胞一生只能分裂50～60次。然而，癌细胞的分裂次数却没有上限。 2. 接触抑制现象丧失 正常细胞生长相互接触后，其运动和分裂活动都要停顿下来。在体外培养条件下则表现为细胞贴壁生长汇合成单层后即停止生长。癌细胞则不同，其分裂和增殖并不因细胞相互接触而终止，在体外培养时细胞可堆累成立体细胞群，故癌细胞接触对癌细胞的增殖无抑制作用。 3. 癌细胞间粘着性减弱 癌细胞与其同源正常组织相比，细胞间的粘着性降低，故癌细胞在体内容易分散和转移。在正常细胞外被中的纤粘连蛋白是一种细胞外粘着糖蛋白，它增强了细胞与细胞外基质间的粘着。癌细胞的纤连粘蛋白显著减少或缺失，钙粘蛋白合成发生障碍，从而破坏了细胞与基质之间和细胞与细胞之间的粘着，因此癌细胞具有易于侵润组织和转移的属性。 此外，癌细胞还有许多不同于正常细胞的属性，鉴于此文写作目的，只列举相关的特性。 癌细胞是如何转移的？ 癌细胞喜欢转移向哪个部位？ 中国医学科学院基础医学研究所、北京协和医学院基础学院基础医学研究员章静波发现，癌细胞的转移一般都会转移到特定的目的地，而不会影响到其他的器官，也被称为“器官亲和性”。比如乳腺癌会容易转移到所属的淋巴结或肺和肝，前列腺癌会转移到骨、脊柱等；胃癌会转移到所属淋巴结，对胃壁造成侵犯，肺癌细胞还会转移到脑部。 常见的癌症转移主要有骨转移、肝转移、脑转移、肺转移、淋巴结转移、恶性胸水、恶性腹水等，不少癌症患者是因为转移行为才发现原发灶的，而且还有一部分检查也无法确认原发灶。 肿瘤容易转移的部位通常来源于这些原发灶： 1. 颈部淋巴结转移主要见于头颈部肿瘤、甲状腺肿瘤、颈段食管癌、支气管肺癌等。 2. 锁骨上淋巴结转移多源于乳腺癌、肺癌、胃肠道癌、食道癌和宫颈癌。 3. 腋窝淋巴结转移排除淋巴瘤的情况下，主要是乳腺癌转移，其次是肺癌、胃肠道癌转移。 4. 腹股沟淋巴结转移源自肛门癌、直肠癌、前列腺癌、女性外阴部癌和男性睾丸癌。 5. 脑转移源自肺癌、乳腺癌、肾癌以及少见的甲状腺和头部肿瘤。 6. 肺转移源自乳腺癌、卵巢癌、肾癌、胃肠道癌、骨癌及肺癌。 7. 肝转移源自胃肠道癌、胰腺癌、乳腺癌以及肺癌等。 8. 皮肤转移源自乳腺癌、肺癌（尤其是小细胞肺癌）及胃肠道癌。 9. 骨转移源自乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌多见。 10. 恶性腹腔积液源自卵巢癌、胰腺癌、胃癌及结肠癌。

自咚咚肿瘤科APP与公众号建立开始，我们就一直致力于抗癌资讯和抗癌前沿进展的报道，让患者们可以掌握最新的抗癌信息，给大家带来希望。   自本周起，咚咚肿瘤科将开辟“咚咚大事件”栏目，每周推送癌症领域最新资讯与大事件。请大家关注“咚咚癌友圈”微信公众号，关注我们的每周推送。     抗癌大事件     【漫威回应《黑豹》男主去世：我们将铭记你的传奇】据外媒报道，《黑豹》男主角查德维克·博斯曼因癌症去世，享年43岁。他的社交平台账号更新了一则声明。声明中透露，博斯曼于2016年确诊第三阶段结肠癌，过去四年一直在与疾病斗争，后来发展到癌症晚期。在这期间，他拍摄了《黑豹》《马歇尔》《誓血五人组》《复仇者联盟3、4》等电影。   北京时间8月30日上午，漫威影业官微发文表示：永远的“黑豹”查德维克·博斯曼一路走好，我们将铭记你的传奇，Wakanda Forever。DC也发文悼念博斯曼：“超级宇宙英雄，永远的瓦坎达。”     【日本现任首相安倍晋三已于近日宣布辞职，源于其溃疡性结肠炎复发】2020年8月28日，北京时间16:00时，日本首相安倍晋三在其官邸召开记者会，宣布自己辞去首相一职。安倍晋三的辞职理由是“发现旧疾溃疡性结肠炎复发，为避免个人健康状况影响执政，决定辞去日本首相的职务。”安倍表示不设临时代理，任职到选出下一任首相为止。   溃疡性结肠癌被称为“绿色癌症”，在根治治疗上极为复杂，不仅如此，溃疡性结肠炎还会大幅提升肠癌患病风险。     【第三批国家组织药品集中采购结果正式出炉，56个品种药品最高降价95%，或将侧面降低患者抗癌负担】日前，第三批国家组织药品集中采购正式开标，拟中选药品平均降价53%，最高降幅95%。本次采购共纳入56个品种。预计今年10月前后，第三批国采的中选结果或进入落地阶段。   本次采购共有189家企业参加，产生拟中选企业125家，拟中选药品品规191个，平均降价53%，最高降幅95%。本次药品集中采购并未涉及直接抗肿瘤药物，但数个辅助抗癌药物均在其列，可侧面降低患者抗癌负担，具体情况咚咚肿瘤科将于近期发布专项解读。   【顶尖医学期刊最新结果：每天饮用咖啡可显著降低癌症风险】近日，顶尖医学期刊《NEJM》发布研究结果[1]：每日摄入咖啡可以降低黑色素瘤、皮肤癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、肝癌等系列癌症的患病风险，每天4杯（标准咖啡杯）的饮用量刚刚好。     前沿进展     【一种新型STING激动剂：可口服、抗肿瘤效果显著】近几年，抗癌新靶点层出不穷，除了PD-1和CTLA-4等，还有一个被给予厚望的靶点-STING，它是先天免疫中响应危险信号的主要信号通路之一，参与病毒和抗肿瘤免疫。然而，第一代STING激动剂的临床上疗效不佳。   近日，《科学》公布了一种新型STING激动剂——MSA-2，它能够响应肿瘤的酸性环境从而主要在肿瘤中诱导免疫反应[2]，副作用更小，可以直接口服。在动物模型中，MSA-2与PD-1抗体联用能够显著提升荷瘤小鼠生存（图1）。   图1 MSA-2活化肿瘤中的STING介导的免疫反应，能够显著提升荷瘤小鼠生存 【老年人更易得癌症：为什么？】大家都知道老年人易患癌，原因是：①体内基因突变多，易产生癌细胞；②免疫力下降，不能及时清除癌细胞。   近日，《自然》的一项研究发现[3]：老年人血液中累积的代谢产物——甲基丙二酸（MMA）能够促进癌症进展。研究者用老年人（>60岁）和年轻人（<30岁）的血清培养癌细胞，移植到小鼠体内，发现“老年血清”培养的癌细胞更具有侵袭性和转移性，原因是血清中累积的MMA能诱导一种促进癌症进展和转移的转录因子SOX4。该研究或许能为预防癌症提供新靶点。   【癌细胞“超喜欢”淋巴转移，是为了获得全身转移的“免死金牌”？】癌细胞为什么喜欢通过淋巴转移，直接通过血液不更好吗？《自然》的一项研究发现作为免疫“执法机构”的淋巴，竟然为癌细胞转移保驾护航[4]。研究者发现与血液相比，淋巴内的环境氧化压力更小，并且淋巴中富含的油酸能够直接保护癌细胞免遭“铁死亡”（一种氧化应激导致的细胞死亡），让癌细胞更容易转移。简单来说，癌细胞在全身转移之前，先去淋巴获取超能力（摄取油酸），之后更容易在全身转移。   【T细胞的无心插柳意外增强癌症免疫治疗】近年的研究表明肠道菌群能增强PD-1的效果。近日《科学》报道了发现一种肠道细菌内的噬菌体（噬菌体是一种专门侵染细菌的病毒）竟然也能增强PD-1抗体疗效[5]。研究者发现靶向识别特定海氏肠球菌噬菌体的TMP蛋白的CD8 T细胞竟然无心插柳般也能识别一种癌症抗原PSMB4，因此由噬菌体刺激活化的CD8 T细胞也能杀伤癌细胞。更有意思的是，研究者分析了接受PD-1抗体治疗的非小细胞肺癌和肾癌患者的粪便，发现具有特定TMP序列的病人治疗效果更佳。   【女性或年轻癌症患者使用PD-1疗效差，为什么？】大数据分析发现，女性或者年轻癌症患者使用PD-1的疗效不佳，这到底是为什么？近日，《自然-通讯》发表了一个研究成果[6]，发现女性或者年轻癌症患者会积累更多的“无效突变”，让免疫系统无法识别肿瘤，具体如下图。     大家知道，PD-1是通过增强“免疫力”起效的，如果免疫系统都识别不了肿瘤，也就根本谈不上增强。打个比方，如果没有火（免疫细胞活化），鼓风机（PD-1药物）对着干柴（肿瘤）吹是没用的。     参考文献： [1]. vanDam, R. […]