病例

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，我国的调查数据显示，约83%的结直肠癌患者确诊时已经发展至中晚期，有约半数患者在疾病进程中会发生转移。近年来，种类繁多的靶向治疗药物以势如破竹的姿态成为恶性肿瘤治疗的重要方法。以多学科诊疗（Multidisciplinary-Team，MDT）为核心的治疗模式有利于精准选择靶向药物，对改善患者的预后十分关键。《医师报》与大家分享一例发生在复旦大学附属中山医院结直肠癌MDT讨论中的典型病例——精准检测指导下的精准治疗，重新挽救年轻小伙的生命。 患者是位32岁年轻小伙，事业刚刚起步，家庭刚刚组建。然而1年之前，噩耗传来，他被确诊为回盲部恶性肿瘤。不幸中的万幸，当时肿瘤还未发生转移，小伙在外院接受右半结肠癌根治术，术后恢复顺利。病理：中低分化腺癌，浸润浆膜下层，淋巴结（3/29），pT3N1M0，pMMR，RAS/BRAF全野生。术后按诊疗规范接受FOLFOX辅助化疗。 在辅助治疗进行到第七周期时，噩耗再次袭来，2021-12-4外院复查腹部MRI提示：肝内多发异常信号灶，转移瘤可能性大。手术不足半年，还在做辅助治疗期间就出现了转移，意味着小伙的疾病分期一下子成为了IV期（晚期），且一线治疗已经失效。这消息如同晴天霹雳，小伙对人生彻底失去了信心。在家人的劝说与陪伴下，抱着试一试的心态来到我院。 考虑到小伙年纪很轻，但病情凶险，我院MDT专家十分重视，在充分讨论之后慎重建议：于我院再次完善原发灶病理及基因检测。结果显示：结肠癌根治标本，pMMR，RAS/BRAF全野生型，HER2 阴性。 综合检测结果，依据现有指南，MDT给出建议：辅助治疗期间发现肝脏多发转移，暂不考虑手术，先行标准二线治疗：FOLFIRI+靶向治疗，4次后评估是否可行肝脏手术。 很快，4个周期的治疗结束，进行了第一次疗效评估，结果显示：肝转移较前增大、进展。肿瘤指标较前明显升高。 二线治疗前后肝转移灶对比 二线治疗前后肿瘤标志物对比 这是所有人都不愿看到的结果，二线治疗的失败意味着平均生存期仅有不到1年。面对年轻的小伙，我院MDT专家不愿放弃，综合评估后建议行肝动脉化疗栓塞术（TACE）+肝穿刺活检，行二代测序基因检测（NGS），寻找可能的治疗靶点。 不幸中的万幸，NGS检测结果出现了一丝曙光。NGS检测提示：TP53突变，RAS/BRAF野生，MSS，TMB-high。 肝穿刺活检标本NGS检测结果 经MDT讨论，建议尝试FOLFIRI+贝伐珠单抗+PD-1抑制剂的“靶+免+化”治疗。经过4个周期的治疗，又到了MDT评估的时候。这次复查结果终于看到了曙光，肝内多发转移灶，较（22-2-8）前片缩小。MDT疗效评估部分缓解（PR），建议手术治疗！ “靶+免+化”治疗前后肝转移灶对比 2022年7月28日，对于小伙无疑是个重要的日子，按照预期，他接受了腹腔镜肝转移灶切除手术。术后病理提示：病灶彻底凝固性坏死，未见肿瘤组织（pCR）。术后按照MDT的建议，小伙开始了半年的口服化疗维持和1年的免疫治疗巩固。今年7月停药，10月复查，均未见肿瘤复发征象。 在三十多岁的年纪罹患晚期肿瘤，无疑是不幸的；但在MDT框架下，以“精准检测”指导“精准治疗”，使小伙战胜晚期肿瘤，无疑又是不幸中的万幸。这样的例子，在中山医院结直肠MDT，还有很多很多。在手术、药物等综合治疗手段不断进步的今天，我们越来越有理由相信，没有什么肿瘤是不可战胜的！ 稿件来源：复旦大学中山医院大肠癌诊疗中心、新民晚报、医师报肿瘤频道    

今年5月8号是第11个世界卵巢癌日。由人民日报健康客户端和北京白求恩公益基金会联合主办的2023“看见她力量”女性公益讲坛在京成功举行。这是“看见她力量”女性公益讲坛连续第三年开展，今年的主题是“予她时光”。 讲坛上，北京协和医院妇科肿瘤中心主任医师潘凌亚教授、吴鸣教授为广大抗癌患者和家属带来了精彩的主题演讲，感动无数抗癌家庭。 潘凌亚教授演讲内容：请把复发性卵巢癌当作一种慢性病 尊敬的各位卵巢癌患者们，大家好。又到了一年一度的世界卵巢癌日。世界卵巢癌日是我们卵巢癌患者自己的节日，我个人特别感谢人民日报健康客户端和北京白求恩公益基金会，为广大的卵巢癌患者连续三年提供了这样一个交流的平台，让我们全社会都能够为卵巢癌这样一个弱势群体予以关注。 作为一个资深的妇科肿瘤大夫，我特别理解大家，每一个卵巢癌患者在第一次生病、第一次得到治疗之后，最大的心愿是什么？是希望自己的病治好，不会复发，不会再来见医生。这种心情我们非常理解，但是事实上，复发和转移是全身所有恶性肿瘤的一个基本的生物学特征。如果它不复发、不转移，那它就不是恶性病。所以我想大家对于复发和转移，不要觉得非常意外，而要把它当做是一种常态，一种生活当中的常态。那么这种常态既然会一直伴随着你，就像一种慢性病伴随着你。 所以大家老说，你说卵巢癌是一种慢性病，我们老是觉得这种病不是那么简单。它好像对我们生命的威胁更加的巨大。但是大家不妨想一想，我们身边的人有多少人得高血压？糖尿病？冠心病？这样的病也会终身伴随着他们，恐怕没有一个这样的患者会想说，我要治愈高血压治愈糖尿病。所以卵巢癌也一样，是一个会伴随我们一生的一个疾病。 当然我自己觉得，卵巢癌到底能不能够变成一个慢性病，是取决于我们的病人、医生的共同努力。从病人角度来说，知道自己的疾病复发了，也不要一下就变成了心如刀绞、心乱如麻，不知道怎么样是好。每一个星期都要去查一个CA125，每一个星期要做一个B超，每一个星期都要做一个CT、核磁，看看这个瘤到底是怎么样的。然后我们很多医生一看疾病复发了，立刻就开始给病人治疗。所以其实我自己想，作为一个慢性病，即使它复发了，这也是非常需要时间观察的。因为有些复发可能来得比较凶猛，而有些复发来得又比较温和。所以大家不要一看到进入复发了就特别着急，急于开始治疗。 疾病是需要观察的，所以我自己一般都是看到病人复发，我都跟她说可以先等一等，先观察一下。这个观察绝不是每周都看，我通常把病人第一次复发的时间，大概是约到八周左右。所以我总是跟大家说，疾病复发了，可能在复发的时候，你刚使用化疗，是四个月，你还有铂敏感和铂耐药复发。再过了八周之后，你已经转变了肿瘤的状态，所以你不用焦急，因为你的时间是可以告诉你应该什么时候启动治疗的。 我们有一个比较年轻的病人，她大概两年前来看过，当时她复发的肿瘤有4公分这么大。当时我就跟她说，你不用特别着急，因为你是一个低级别浆液性癌，长得比较慢，我们可以观察。你大概三到四个月来看我一次。她非常好地依从了我的建议，每四个月来看我一次。这个时间持续了整整两年。一直到前不久，我觉得这个瘤子大概是应该治疗了。所以我又给她做了第二次手术，依然达到了理想减灭。现在她在她的二线化疗之中。由于她的依从性，所以她自觉把自己疾病的病程拉慢了。在这两年当中，她保持了良好的生活状态和生活质量，所以面对复发，我们希望大家一定不要惧怕，一定要把自己的心态放平缓，要学会和疾病相处。 作为一个资深的妇科肿瘤医生，我自己认为，我们每一个家庭在病人的整个治疗过程当中所扮演的角色，在某些方面是超过我们医生的。一个病人他复发了，可能医生给她治疗的时候，或者她在医院接受治疗的时间是相对短暂的。而在她一天24小时当中，多数时候都是在家庭中生活。所以她对生活的期许、对生活的追求决定了她对疾病的态度。 我有一个病人，她第一次看病的时候就跟我说，潘大夫，我的儿子还在上大学，我特别希望能够看到他毕业。后来我们给了她做了一次手术，她疾病发得非常厉害，满肚子都是瘤。我们做完手术打了化疗，大概隔了差不多三四年才复发的。后来她跟我说，潘大夫，我儿子毕业了，我希望能够通过你的治疗我能看见我的儿子结婚。后来她又接受了二线治疗。二线治疗之后没有经过几年，她又来找我，她跟我说，潘大夫，我这次又不行了。我就希望你能够帮助我，让我看见我抱孙子。 我觉得她的愿望特别纯朴，特别打动我。所以我觉得，因为她对生活的这种追求，到最后她来会诊的时候，告诉我说，潘大夫，我看见我孙子了。这样一个过程有多长？超过了十年。所以我们看到病人这样，我自己作为一个医生的成就感油然而生。 另外我也觉得，卵巢癌病人非常值得我们家庭成员的呵护，呵护有时候是给予她治疗疾病最大的力量。现在还有一个病人在跟着我，她是一个胞浆患者，我给她做最后一次手术的时候，实在不行，瘤子切不掉，做了末端回肠的造瘘。她的小肠只有两米，她的吸收功能出了很大的问题。经常上面喝着水，很快就从造瘘口流出来了。所以她饮食有很大的问题。她经常有电解质的紊乱，经常吃什么拉什么。她是一个中等身材的妇女，体重只有36公斤。所以你看，她这么长时间是怎么坚持的？都在于她丈夫毫无怨言的照顾。所以我每次看到她丈夫，我感动极了。 她丈夫心疼到什么程度，他都不愿意让她去住院，他每一天特别精心地给她做各种各样她愿意吃的饭，因为她吃饭很讲究，要干湿分离，有各种要求。然后电解质紊乱的时候他亲自给她调，他学会了全部的医生能做的活，一个病人这样的麻烦，多少人希望她能够在医院待着，在家里的人多轻松。她爱人是真舍不得她住院，上一个星期四她还来看我，后来我说，我真觉得你可能需要住院了，否则你太吃力了。但是她跟我说，潘大夫，我在家想吃什么就吃什么。她爱人跟我说，我真舍不得让她去医院，她吃不到东西。所以上次她告诉我，潘大夫虽然我（病情）不好，我体重现在39公斤。我也很高兴。我的挂号真挺紧张的，我就是为了她，我每一个月都约她回来，我非常愿意跟她的丈夫一起能够关爱她、帮助她战胜疾病、治疗疾病。所以我特别希望我们的卵巢癌家属能够关爱我们的病人。 最后一点，我很希望对我们广大的卵巢癌的姐妹们提一些我对你们的期待。我们是病人，我希望我们各位能把自己当做一个社会人，什么是社会人？就是我们不仅仅是病人，大家有很多圈子、很多群，大家在一起聊天说话，可以给予心理上的扶持和帮助，可以交朋友，可以倾诉，但是如果我们把自己抑郁在这么一个小小的病人圈子里，生活的全部内容都变成了病人的话，我们会把自己的格局越变越小，自己的心胸越变越窄。我们希望大家成为社会人，是希望大家除了治疗疾病之外，能够回归自己的家庭，回归社会，回馈社会，能够通过自己的努力为社会做贡献，去真正实现我们每一个人生活的价值。 谢谢各位。 吴鸣教授演讲内容：延长无铂间期，迎接更多生机 我是北京协和医院妇科肿瘤中心的吴鸣大夫，很高兴又来到这个论坛。要说的事比较多，第一件事，我想跟大家说，真正早期的卵巢癌，它的预后是不错的。所以大家不要特别紧张，我们在不停地说这件事，在网上经常有人问我们，我得了卵巢癌，我做了手术，我能活几年，我要规划我的未来。我说你几期？她说我1a期。我当时就快昏倒过去了，我说你1A期，90%以上（1a期的卵巢癌患者）都能活下去的，我都没有说五年生存率的问题。这一点实际上是特别重要的，即便她得了1a期的卵巢癌，即便她复发了，那也是少数。而且那些情况下，我们是可以有办法帮她解决，也可能后面就不再复发了。所以这一点特别重要。 第二件事，我们经常在一些电视、电影里面可以看到，某某医生，经常还戴个眼镜，身材跟我也差不太多，说你只能活三个月等等。实际这个是一些作品上比较夸张的说法。而真正做肿瘤的医生，从来不告诉病人你能活多久，因为这个希望是靠大家共同努力来获得的。 第三件事，这里有一个小故事，二十年前，当时美国提出来卵巢癌要做腹主动脉旁淋巴结手术，所以吴大夫那个时候就苦心钻研如何做高位的腹主动脉旁淋巴结手术。的确那个时候在国内，吴大夫是最早开始的，我们一开始是看解剖图谱，看完了解剖图谱，和血管外科的医生商量，这个路径到底是什么。那个时候吴大夫拍了很多录像，他找了一些病人，转移得挺厉害的，淋巴结转移也很厉害，我们去做手术。我们要拍这些经典的视频，让别人去分享。看看卵巢癌转移得这么厉害，我们应该怎么去做。我们拍视频的这一期病人现在还活着。 所以前几天到门诊一看，我把这些病人都回忆了一下，那个时候实际上我们做得非常的积极，包括那个时候我们把腹主动脉旁淋巴结下腔后面的淋巴结也都切掉了。曾经那一段淋巴结，只是腹主动脉旁我们可以切五十几个、六十几个，当时切得是比较多的，应该说我们觉得比较过分的。但是现在这些人都活着，也说明了一个事情，手术质量在卵巢癌治疗质量当中是决定一切的。 还有一件事，卵巢癌是容易复发的，而且一个患者一生当中可能要经历多次的复发。所以刚才说要把它当成慢性病来治，这不是治早期卵巢癌，通常治的是复发的卵巢癌。也就是说，你不能一挥手，肿瘤就消失了，它可能像糖尿病、高血压，不能把它根除，但是可以和它共存。所以这一点还是很重要的。 而既往的研究当中也发现，在我们治疗卵巢癌当中，有一个很重要的概念，就是无铂间期。为什么叫无铂间期，为什么不叫无化疗间期？实际它们俩的意思是相同的。因为卵巢癌当中我们使用铂才能获得相应好的结果。所以基本上，目前我们复发卵巢癌的治疗都是围绕着无铂间期展开的。也就是说对于复发性卵巢癌，延长无铂间期就是我们治疗的一个宗旨。 你能延长无铂间期，你就有机会获得一个更好的结果。既往的研究发现，无铂间期延长到12个月，再使用含铂的化疗的时候，可能它的有效率能达到40%左右。如果你无铂间期能延长超过24个月，那么再使用含铂化疗的有效率能达到60%左右。如果无铂间期达到了三年，再使用含铂化疗，有效率能接近80%。这就跟我们初治的卵巢癌使用含铂化疗的效果几乎是相当的。 这里面简单介绍一个例子，是我的一个老病人，来找吴大夫看病的时候她已经是4期的卵巢癌。所以当时我们一评估，手术我们切不干净，所以我们给她做了三个疗程的先期化疗。化疗效果很好，最后吴大夫给她做了一个间歇性肿瘤细胞减灭术，把瘤子切干净了。切干净以后我们继续给她三个疗程的梯次化疗。结果病人很好，获得了CR（完全缓解），我们就开始给她维持治疗。 那个时候用了PARP抑制剂维持治疗，到下一次复发的时候无铂间期已经达到了36个月。我就想问大家，36个月意味着什么？第一，意味着她还有机会可以做手术；第二，她再使用含铂化疗，和初始治疗几乎是一模一样的；第三，经过三年的沉淀，她过去治疗产生的副作用，这个时候基本上也就消失了。所以她有更多的机会去迎接新的挑战。这一点我觉得还是非常非常重要的。 应该说，卵巢癌维持治疗是特别重要的一件事，它改变了卵巢癌传统治疗的模式，就是手术+化疗。还有一件事，就是等待，或者说期待。这就是传统的模式。 而自从有了维持治疗之后，这个模式发生了改变。也就是说，我们要好好地去做手术，好好去做化疗，之后可能的话，一定要进行维持治疗。因为这种维持治疗是我们新的卵巢癌的治疗模式，很可能因为维持治疗的实施，使得患者的无铂间期得到最大限度的延长。甚至我们说手术、化疗、期待，再手术、化疗、再期待，这种循环的反复多次复发的模式，有可能通过维持治疗而终止。我希望大家理解我的意思，就是维持治疗在这一点上有多么重要。 我给大家介绍一个我的亲身经历。这是一个卵巢癌的病人，她做了手术，也做了正规的化疗，可是不到两年就复发了。来找到吴大夫，吴大夫经过全面的影像学评估，发现她手术不能做干净。所以吴大夫建议她用含铂化疗，再联合一个靶向药。但是当时那个靶向药她可能不能接受，所以我们就用了梯次化疗。接受不了这种化疗之后，后来正赶上我们要做基因检测，所以我们给她做了BRCA的检测，发现她有BRCA的突变，正好赶上了一个PARP抑制剂的临床试验，她就加入了临床试验。用了PARP抑制剂到现在八年了，还没有复发。所以说我刚才说有可能我们维持治疗会改变病人的命运，有可能会改变我们传统治疗模式。 前面一段时间发现，在抖音上可以建粉丝群，建了粉丝群我发现需求远远比我想建的群多得多，所以瞬间就建了29个群。我后来发现帮助病人也有新的模式，就是通过粉丝群，你是在吃饭的时候，你是刚起床躺在床上的时候，或者你正在准备要入睡的这个时候，你可能随便几句话，就可以改变一个人的命运。这就是我觉得，这个粉丝群还是挺有价值的。但是现在因为互联网，你提出了要求，我把这个要求拍成视频，再分享到各个群里面，和我们过去直接就为患者服务是不一样的。 所以说，最后我通过几个例子，我想跟大家说，卵巢癌实际上不是那么可怕，尤其是早期的病人更不应该过于紧张。对于卵巢癌病人，正规的治疗是获得好的结果的一个先决条件。在所有这些治疗里面，手术真的是最重要的，它决定后面的一切。如果前面的手术没有做好，后面的一切事情实际上好像都是有条件的，这些条件达不到，也都是非常困难的。 而现在有一件事我们可以改变病人的命运，就是我们这个主题，予她时光，就是卵巢癌病人的维持治疗，它带来的时间对我们是特别有意义的。 另外一个，我还想提醒大家，化疗在卵巢癌治疗当中是个非常重要的治疗手段，大家不要过于紧张、过于夸大化疗或者手术对我们带来的伤害。应该说这些伤害绝大多数是有限的，会过去的。如果你有很好的时间的沉淀，这些慢慢都会消失的。 第二天早晨太阳还是会从东方升起，好日子还在后面。所以希望大家要珍视生命，要以正能量去面对我们遇到的所有的问题。 谢谢大家。

近年来，随着城市化和工业化的加速发展，空气污染日益加重；社会经济水平提高，人们的生活方式和饮食习惯也发生了变化，这些因素都会影响肺癌的发生，肺癌年轻化逐渐成为趋势。另外，很多女性晚婚晚育，因此在怀孕期间发现肺癌的情况有所增加。 在临床试验中，怀孕女性通常不能入组。因此，我们对处于怀孕期间的患者使用靶向药的情况知之甚少。如果患者坚持要继续怀孕，靶向治疗是否会影响孩子的发育？最近有一项研究对此进行了报道，让我们一起来了解相关情况。 35岁的她，怀孕期间确诊为晚期肺癌 2021年9月24日，一名无吸烟史的35岁女性被转诊至厦门市第五医院呼吸科，她的症状是持续咳嗽和咳痰长达两周，腿部瘀斑持续十天。 当时她已经怀孕25周了。在怀孕期间定期进行的产科检查中未发现胎儿异常，但后来发现她患有妊娠糖尿病。 进一步的检查发现她有白细胞增多、贫血、血小板减少，C反应蛋白和降钙素原浓度升高。医生怀疑她患有急性下呼吸道感染，于是给她静脉输注了阿奇霉素，但是两天后她出现了下肢出血。 随后，患者被紧急送往急诊室，被诊断为弥散性血管内凝血伴低氧血症。胸部CT扫描发现她的双肺有多个炎症病灶和散在结节，右肺中叶和左肺下叶有斑片状实变，纵膈有肿大的淋巴结，同时肿瘤还转移到了胸椎。超声检查还显示肝脏和脾脏也有转移灶。值得庆幸的是，胎儿的超声检查结果正常。 两天后，患者病情加重，科室讨论后，医生怀疑可能是妊娠合并肺癌。2021年9月29日患者进行了超声引导下颈部淋巴结穿刺检查，结果证实为肺癌转移灶，ALK免疫组化检测呈阳性。 免疫组化检测显示ALK阳性 靶向治疗和妊娠并行 尽管患者拒绝进一步的基因检测，但ALK免疫组化阳性表明极可能有ALK阳性突变。患者开始接受ALK的第二代靶向药阿来替尼治疗，每日两次，每次600毫克，同时进行抗生素、输血和预防性抗凝治疗。 治疗五天后，患者症状得到迅速缓解，决定继续靶向治疗，同时坚持妊娠。 2021年10月8日出院后，患者将阿来替尼剂量减少至每日一次，每次600毫克。幸运的是，一个月后的检查发现肿瘤标志物的水平正常。 患者在接受靶向治疗期间顺利妊娠，胎儿发育正常。2021年12月24日，病人在妊娠39周后成功分娩了一个健康的男婴，身体状况良好，所有评估结果均正常。 靶向治疗期间影像学检查的结果 经过三个月的治疗后，患者进行了胸部CT检查，结果显示原发灶和转移灶都明显缩小，达到了临床上的部分缓解，只有骨转移似乎有些加重，而脑部的核磁检查没有发现转移。 在随访期间，患者病情仍然处于部分缓解状态，并且她生下的男婴也没有发现发育异常。 讨论和启示 这是第三个阿来替尼治疗期间正常生育的案例报道。出生时，母体血液中阿来替尼的浓度是新生儿血液的4.3倍，分别为299ng/mL和69.2ng/mL。阿来替尼在羊水和胎盘中的浓度分别为27.3 ng/mL和1136.25 ng/mL，而在母乳中的浓度为152 ng/mL。由此看来，药物会通过母乳排出，因此不建议给孩子喂母乳。 尽管这个治疗故事令人振奋，但我们仍希望癌症远离年轻人，远离我们每一个人。 . 参考文献： M. Shang, et al., The Safety and Efficacy for the Treatment of Alectinib in A Women with ALK-positive Lung Cancer Delivered a Healthy Male Neonate throughout Pregnancy: a case report, […]

胃癌的传统治疗策略包括手术、化疗和放疗。而以奥沙利铂为主的化疗方案客观缓解率（ORR）仅为35%-40%。近年来，免疫治疗在胃癌领域展现出很好的疗效。目前，国内外指南将PD-1单抗联合化疗作为胃癌一线标准治疗方案。 然而，这一ORR仍不能满足晚期胃癌患者的治疗需求。是否存在ORR更高、安全性佳的方案呢？   正值百“例”挑一第二届大型病例征集活动期间，活动导师江苏省人民医院的陈晓锋教授在会前“CSCO经典病例解读”系列课中带来一例晚期胃癌接受化疗+免疫+靶向一线治疗的病例。 一、病例基本情况   图1：患者基本状况简介（可滑动查看） 1、左锁骨上淋巴结   2、胃小弯处淋巴结 3、腹主动脉旁淋巴结   图2：患者影像学资料（可滑动查看） 从影像学随访结果可见，免疫+化疗+靶向缩瘤效果良好，肿瘤缩小比例达到86%。疗效评估为影像学部分缓解（PR）。   在治疗过程中肿瘤标志物存在一过性升高。    图3：治疗期间肿瘤标志物评估   二、皮疹、化脓性肉芽肿…治疗相关不良事件如何处理？   1、皮疹 该患者在治疗开始1周后出现皮疹，并在24小时内迅速发散至全身。经评估为3级。   图3：患者治疗后出现皮疹   遂给予甲强龙40mg ivgtt qd×2天，皮疹开始消退。随后使用强的松10mg po qd*3天，皮疹完全好转。   陈晓锋教授总结道：“由于小分子TKI、替吉奥等化疗药物、免疫治疗药物均可以引起皮肤不良事件，因此难于鉴别由哪种药物引起。但，皮肤不良事件的治疗方法大同小异，使用激素和抗过敏药物。“   提问：皮肤不良事件使用激素应当注意什么？ A、 早期使用 B、 足量使用 C、 快速减量、停药 D、 足疗程使用   答案请在“CSCO经典病例解读”系列课中找。   2、血管增生症   该患者在治疗过程中，出现2级血管增生症。口唇部与腹股沟出现化脓性肉芽肿。   图4：治疗后出现毛细血管增生合并化脓性肉芽肿   遂予患者腹股沟皮肤及口唇颊粘膜局部切除，并调整阿帕替尼剂量至250mg qd。   陈晓锋教授指出：“针对红点型毛细血管增生，嘱患者减少挤压、摩擦，预防出血，一般无需特殊处理。若出血，可用纱布挤压止血，络合碘消毒。对于化脓性肉芽肿，可采取切除或激光、冷冻处理。”

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