【CSCO】胃癌“奇迹”病例指南解读

胃癌的传统治疗策略包括手术、化疗和放疗。而以奥沙利铂为主的化疗方案客观缓解率（ORR）仅为35%-40%。近年来，免疫治疗在胃癌领域展现出很好的疗效。目前，国内外指南将PD-1单抗联合化疗作为胃癌一线标准治疗方案。

然而，这一ORR仍不能满足晚期胃癌患者的治疗需求。是否存在ORR更高、安全性佳的方案呢？

 

正值百“例”挑一第二届大型病例征集活动期间，活动导师江苏省人民医院的陈晓锋教授在会前“CSCO经典病例解读”系列课中带来一例晚期胃癌接受化疗+免疫+靶向一线治疗的病例。

一、病例基本情况

 

图1：患者基本状况简介（可滑动查看）

1、左锁骨上淋巴结

 

2、胃小弯处淋巴结

3、腹主动脉旁淋巴结

 

图2：患者影像学资料（可滑动查看）

从影像学随访结果可见，免疫+化疗+靶向缩瘤效果良好，肿瘤缩小比例达到86%。疗效评估为影像学部分缓解（PR）。

 

在治疗过程中肿瘤标志物存在一过性升高。

 

 图3：治疗期间肿瘤标志物评估

 

二、皮疹、化脓性肉芽肿…治疗相关不良事件如何处理？

 

1、皮疹

该患者在治疗开始1周后出现皮疹，并在24小时内迅速发散至全身。经评估为3级。

 

图3：患者治疗后出现皮疹

 

遂给予甲强龙40mg ivgtt qd×2天，皮疹开始消退。随后使用强的松10mg po qd*3天，皮疹完全好转。

 

陈晓锋教授总结道：“由于小分子TKI、替吉奥等化疗药物、免疫治疗药物均可以引起皮肤不良事件，因此难于鉴别由哪种药物引起。但，皮肤不良事件的治疗方法大同小异，使用激素和抗过敏药物。“

 

提问：皮肤不良事件使用激素应当注意什么？

A、 早期使用

B、 足量使用

C、 快速减量、停药

D、 足疗程使用

 

答案请在“CSCO经典病例解读”系列课中找。

 

2、血管增生症

 

该患者在治疗过程中，出现2级血管增生症。口唇部与腹股沟出现化脓性肉芽肿。

 

图4：治疗后出现毛细血管增生合并化脓性肉芽肿

 

遂予患者腹股沟皮肤及口唇颊粘膜局部切除，并调整阿帕替尼剂量至250mg qd。

 

陈晓锋教授指出：“针对红点型毛细血管增生，嘱患者减少挤压、摩擦，预防出血，一般无需特殊处理。若出血，可用纱布挤压止血，络合碘消毒。对于化脓性肉芽肿，可采取切除或激光、冷冻处理。”