痛风

在浙江卫视播出的一期综艺节目中，明星郭麒麟因痛风发作而苦不堪言，录制节目只能坐轮椅勉强出行。 披荆斩棘、战功赫赫的元世祖忽必烈因长期的暴饮暴食，使他日益肥胖，晚年饱受着痛风的折磨。 法兰西第一帝国皇帝拿破仑·波拿巴征服了整个欧洲，却征服不了痛风。 …… 古今中外，不少名人、领袖都被痛风所困。 “   让人闻风丧胆的痛风究竟是怎么找上你的？它和肿瘤有何相关？如何预防？——一文解惑。 痛风是什么“风”？ 现代医学认为，痛风是一种由于尿酸盐沉积所致的晶体相关性疾病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。 临床特点主要表现在肾脏排出尿酸减少或是体内尿酸产生过多，从而引起高尿酸血症以及痛风性慢性关节炎、痛风性急性关节炎反复发作等关节疾病。患者大部分处于40岁以上，且高发人群为男性，会出现关节红、肿、热、痛的症状。由于其痛感往往令人难以预测，来去如风，故称其为“痛风”。 据《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》数据显示，我国14多亿人口中，高尿酸血症的患病人数约1.77亿，痛风患病人数约1466万。其中近60％的人群是18~35岁患者，年轻人已经为高尿酸血症以及痛风患者的主力军。 “   有肿瘤患者问：不饮酒、限制饮食我还会得痛风吗？ 要提防！可能会！ 痛风是一个很复杂的疾病，饮食因素只占 20%，诱发痛风的因素大部分都是由于尿酸过高，能够引起尿酸增高的原因有： 01 偏爱肉食  人体一次突然摄入大量的高嘌呤食物，例如动物的内脏、海鲜、牛羊肉等，都会使体内的尿酸快速升高，大大超出了生理代谢和排泄能力范围，导致高尿酸血症，痛风的发病率迅速升高。而食物的加工方法也会影响嘌呤的摄入量，肉汤中嘌呤含量就会高于肉本身的嘌呤含量，例如羊杂汤、火锅汤等肉汤类都是属于高嘌呤类食物。 02 饮水不足  体内水分不足时，会引起排尿少，尿酸排出受阻，导致体内尿酸沉积过多而诱发痛风。 03 经常饮酒  特别是啤酒在发酵过程中，会产生大量的嘌呤，饮酒过多，能够增加体内嘌呤的含量。酒里面含有的乙醇能够刺激人体中乳酸的增加，乳酸可以阻滞肾脏排泄尿酸的功能，从而增加人体内尿酸含量；乙醇还能够增加人体内嘌呤的合成速度和产量。 04 爱喝高糖饮料  高糖饮料中的果糖和代谢产生的乳酸都严重影响尿酸排泄，会大大增加痛风发病几率。 05 肥胖  肥胖不仅增加痛风的发生风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早。 06 运动少或运动过度  长期久坐，不利于血液循环和新陈代谢，尿酸的排泄速度被降低，因此导致痛风发病率增高；而高强度的运动也会使尿酸增加。 07 睡眠不足、压力大  长期熬夜、压力大会使人体的自主神经调节功能发生紊乱，导致体表、肾脏和其他内脏的血管收缩，引起尿酸排泄减少，体内过多的尿酸可以形成结晶沉积在关节部位，诱发痛风的发作。 08 处于低温环境  寒冷时血管容易收缩，如果不注意保暖，人的体表温度低，尤其在四肢末端关节，尿酸盐结晶很容易沉积。 09 药物  服用利尿剂、阿司匹林、免疫抑制剂、抗结核药物以及大部分的化疗药物，会影响尿酸从肾脏中排泄，进而导致身体内尿酸突然升高， 还有一些药物会导致组织细胞大量被破坏，使体内嘌呤大量释放，也会导致体内尿酸突然升高，导致诱发痛风，这些药物一般包含大部分的化疗药物。 10 家族遗传和其他疾病等诱发  所有能够大量破坏人体内细胞的疾病，例如白血病、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等，都会引起人体内尿酸突然的增高。 看到这里，想必大家已经走出了“不喝酒、限制饮食就不会得痛风”的误区。 一项关于痛风与癌症风险的前瞻性研究表明，痛风患者的口腔癌、咽癌、结肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肺癌、子宫内膜癌、肾癌以及恶性黑色素瘤的发生率明显升高[1]。有证据表明，血清尿酸盐在肿瘤生物学中发挥作用，无论男性还是女性尿酸水平升高均与癌症相关的过早死亡率增加密切相关[2]。然而，本无高尿酸血症的癌症患者，又可因为多种原因导致尿酸水平升高。 因此，对于非癌症患者，改善、纠正体内高尿酸环境对降低癌症发生几率相当重要；而对于已有原发高尿酸血症/痛风的癌症患者，需定期检测并及时纠正尿酸，尽可能降低癌症患者的死亡率。 肿瘤患者怎样做才能预防痛风？ ①每天至少喝八杯白开水，保持每天的尿量为2000毫升以上。水是生命之源，它不仅可以维持机体日常运转，还可帮助我们改善新陈代谢。 ②忌酒，尽量不喝高糖饮料。 ③鼓励食用水果、谷类、坚果、蛋类、海藻等低嘌呤食物；肉类、水产、豆制品为中等嘌呤食物，建议适当食用；肝、肾等动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物，建议避免食用。 ④保持健康体重，坚持每周进行3~5次，每次20~30分钟低、中强度的有氧运动。如散步、快走、慢跑、太极拳等。 ⑤规律作息，保持充足的睡眠时间，不熬夜，增强机体免疫力，调整心态，减轻压力。 ⑥尽量避免服用使尿酸水平增高的药物，如因病情需要已经服用此类药物，需定期复查并及时纠正尿酸。

痛风是一种嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所引起的常见的炎性关节病，全球发病率为0.1%~10%。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，即为高尿酸血症，血清尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可诱发痛风。   血清尿酸浓度升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展的根本原因。血清尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量，是预防痛风及其相关合并症的关键。Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。尿酸水平增高与痛风发病之间具有相关性。   近日，一项在《柳叶刀-风湿病学》(The Lancet Rheumatology)发表的研究，为血清尿酸和痛风患者急性发作之间的关联再添新证据，也再次强调了，无论有没有症状，痛风患者尿酸控制达标都非常重要。结果显示，当血清尿酸浓度持续平均<360 μmol/L时，可有效降低后续1年里的痛风发作风险，且减少发作次数。 截图来源：The Lancet Rheumatology 研究者分析了在英国诺丁汉和新西兰进行的两项降尿酸随机试验的患者个体水平数据： 新西兰试验：共71名，平均年龄为60.1岁； 诺丁汉试验：共517名，平均年龄为62.9岁。 根据基线后第6个月、9个月和12个月的数据，经过治疗平均血清尿酸浓度<360μmol/L的患者，被定义为血清尿酸应答者。   研究主要结果是第12-24个月就诊期间，至少有一次痛风发作的患者比例。次要结果第12-24个月每位患者每月的平均发作次数（收集次数：0-4次/月）。第24个月时，对血清尿酸应答者和无应答者的结果进行对比。   新西兰试验的所有患者及诺丁汉试验的441例患者完成了所有24个月的随访。 血清尿酸浓度<360μmol/L，降低痛风发作，减少发作次数 从两项试验的合并个体数据中，研究者识别出343例血清尿酸应答者（尿酸达标）和245例血清尿酸无应答者（尿酸不达标）。数据显示，在12-24个月期间，血清尿酸应答者痛风发作的比例明显少于血清尿酸无应答者，痛风发作风险降低71%（调整后OR 0.29，95%CI 0.17-0.51，p<0.0001)。 343例血清尿酸应答者中有91例（27%）痛风发作； 245例血清尿酸无应答者中有156例（64%）痛风发作。 进一步分析还发现，这种关联独立于最初的随机治疗分配。这表明，血清尿酸的降低是痛风未发作的主因。   另一方面，血清尿酸应答者在12-24个月的平均发作次数显著低于血清尿酸无应答者（平均差–0.41 [–1.77至–1.04] , p<0.0001)。其他检查如关节疼痛和肿胀计数、健康相关生活质量和影像学结果等，无显著差异。 图片来源：123RF 痛风的预防和控制 高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，除了尿酸控制，患者还需关注多个方面。在《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》(2019)中，对痛风的诊治和预防给出了规范性指导：   1.  所有高尿酸血症与痛风患者需保持健康的生活方式：      1）控制体重、规律运动；      2）限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；      3）鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；      4）不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。   2. 持续关注血清尿酸水平的影响因素，始终将血清尿酸水平控制在目标范围：240~420μmol/L，并为此可能长期甚至终身服用降尿酸药物。   3. […]

在我们的后台，有位读者留言：“我这个月总是关节疼，一下雨就难受，想问一下这是关节炎还是痛风，这两个疾病有关系吗？要怎么检查？” 今天的文章来解答这位读者的问题，也鼓励大家踊跃提问。   图片来源：123RF   什么是关节炎？ 据美国疾病预防控制中心（center for disease control and prevention）介绍，关节炎是指一个或多个关节发炎或肿胀。包括影响关节、关节周围组织和其他结缔组织的100多种情况，具体症状取决于关节炎的类型，主要表现为关节疼痛和僵硬。 也就是说，关节炎有很多种类型，如骨关节炎、类风性湿关节炎、纤维肌痛、痛风、狼疮、儿童关节炎等。其中骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风最常见，接下来就介绍这三种类型的关节炎。 骨关节炎 骨关节炎是由于骨头之间的关节软骨损坏或破裂引起的，常见于手、臀部和膝盖。因为软骨可缓冲骨头的末端，有助于关节的无摩擦运动，所以软骨破损后会导致骨头直接在骨头上摩擦，从而导致疼痛、僵硬、肿胀和运动受限。这种磨损可能会持续多年，并随着时间的推移而恶化、或者会因关节受伤或感染而加重。 通常，女性比男性更容易患骨关节炎，尤其是在50岁以后；有骨关节炎家族史的家庭成员也更容易患病。 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，即免疫系统会错误地攻击人体中的健康细胞，从而导致身体受影响部位发炎。其通常一次攻击多个关节，如手、腕和膝盖，从而表现出多个关节的疼痛、肿胀、晨僵、发热和畸形等。类风湿性关节炎还可能会影响身体的其他组织，如肺、心脏和眼睛等器官。 女性新发类风湿性关节炎的人数，通常比男性高出2到3倍。携带HLA（人类白细胞抗原）II型基因型的人也会使关节炎恶化。此外，吸烟会增加患病风险或使病情恶化。 痛风 当血液中尿酸沉积过多时会形成尿酸结晶导致痛风。这是一种非常痛苦的炎性关节炎，通常一次会影响一个关节，通常是大脚趾关节，少数会在小脚趾关节、脚踝和膝盖。有时症状加剧，称为急性发作期，可能持续数天或数周；有时无症状，称为症状缓解期，可能持续数月或数年。 饮食对痛风的影响较大，饮酒、食用富含嘌呤的食物（红肉、动物内脏、海鲜等）、或食用富含果糖的食物/饮料等，都会增加痛风发作的风险。此外，服用某些药物，如利尿剂也会增加痛风的发作风险。   图片来源：123RF   该做什么检查？ 针对这三种疾病建议去风湿免疫科，医生会通过症状做相应的体格检查，然后开具检查单，如： 血液化验：如骨关节炎需要检查血常规、C 反应蛋白等；类风湿性关节炎需要检查类风湿因子、抗 CCP 抗体（抗环瓜氨酸多肽抗体）、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体、C 反应蛋白和/或红细胞沉降率 (ESR) 水平等。痛风需要检查肾功能、血尿酸等。 拍片（X线）或B超 关节腔积液检查等 得了关节炎要注意些什么？ 建议遵医嘱治疗，如： 药物治疗：如治疗骨关节炎有非甾体抗炎药（NSAID）、阿片类药物等；治疗类风湿性关节炎有改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素等；治疗痛风的药物有秋水仙碱、NSAID等。 物理和职业疗法：如按摩、牵引和深层热疗。 有时需要进行手术：如果药物无效，可能需要手术治疗，如人工关节置换术等。 调整生活方式，如： 控制体重：对于超重或肥胖的人，减肥可以减轻关节的压力，尤其是臀部和膝盖等承重关节。达到或保持健康的体重可以缓解疼痛，改善功能并减慢疾病的进程。 选择对关节磨损较小的活动：如散步、骑自行车和游泳。这些低冲击力的活动能够减少受伤的风险，且不会对关节施加太大压力。 戒烟：前面提到吸烟会使类风湿关节炎的病情恶化，此外，吸烟也是其它疾病的危险因素，因此戒烟是疾病管理的重要组成部分。 休息和营养：有规律的休息有助于缓解疼痛，有时在疾病严重发作时或疾病最活跃、最疼痛阶段，需短期完全卧床休息。为了有效管理疾病，建议去营养科咨询营养干预计划。