疫情管控放松以来，国内多地都经历了一波疫情高峰。虽说现在部分地区感染高峰已经逐步过去，医疗挤兑情况也有所缓解，但疫情长久化已成必然。作为相对高危的特殊人群，癌症患者该如何应对疫情？癌症患者感染后有哪些特殊的注意事项？ 去年10月，NCCN权威发布了《COVID-19与癌症合并患者的管理指南》，为癌症患者治疗新冠指明了道路。 1 癌症患者得了新冠 抗癌要不要停？停多久？ 我们常说癌症患者免疫力较差，一个很重要的原因就是抗癌治疗的副作用。包括放疗、化疗和靶向治疗在内的很多抗癌治疗，都会对人体的免疫系统造成一定损伤，出现白细胞减少等不良反应，造成免疫力下降。 在感染新冠后，抗癌治疗副作用导致的免疫力下降有可能让病情变得更为严重。因此，有条件的话最好能将抗癌治疗暂停一段时间，等新冠治愈后再继续抗癌。这样，也能避免抗癌药物和治疗新冠的药物发生相互作用，增加毒副反应或影响疗效。 但如果当前癌症病情紧急，肿瘤扩散不受控制，急需抗癌治疗，则应在专业医生指导下继续治疗。 对于不同情况的癌症患者，NCCN指南推荐了不同的停药时间： 重症到危重症的患者，指南推荐在条件允许的前提下延迟治疗至少20天，或直到症状改善（不使用退烧药的情况下退热24小时）。 轻症、中症患者如果存在持续的中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、血液肿瘤、肿瘤累及肺部等新冠进展的高危因素，并且正在接受针对淋巴细胞的细胞毒性治疗（如白血病化疗、造血干细胞移植和CAR-T治疗前的清髓化疗等），建议延迟治疗至少14天，或直到症状改善。 无症状感染者、没有高危因素的轻症、中症患者，以及有高危因素，目前正在接受靶向治疗、免疫治疗、放疗等其它疗法的患者，都建议延迟治疗至少10天，或直到症状改善。 有严重新冠暴露风险的癌症患者，指南也建议延迟治疗14天，减少感染新冠的风险 2 抗病毒药：首选Paxlovid 但要注意药物相互作用 癌症患者感染新冠后的治疗原则，大体上与一般人类似。不过作为高危人群，癌症患者在感染新冠后更应及时使用抗病毒药物来缩短病程，降低重症和死亡风险。 目前，辉瑞的特效药Paxlovid是治疗轻症、中症新冠患者的首选抗病毒药，降低重症和死亡的作用十分明显，NCCN也推荐没有禁忌症的癌症患者使用Paxlovid。但对于癌症患者来说，Paxlovid有一个严重的缺点——药物相互作用。 研究显示，Paxlovid能与几乎所有抗癌药物产生药物相互作用，与酪氨酸激酶抑制剂的相互作用尤为明显，可能影响药物代谢，造成更为严重的不良反应。正在使用XX替尼等小分子靶向药的患者要尤为注意。 不同新冠药物与抗癌药间相互作用的数量 相比之下，瑞德西韦的药物相互作用较少。因药物相互作用不能使用Paxlovid的患者，以及因紧急症状住院，来不及停药的新冠患者，NCCN都推荐使用瑞德西韦进行抗病毒治疗。不过，瑞德西韦需要静脉注射给药，使用上存在一定不便。 国产新冠特效药VV116是一种瑞德西韦的衍生物，同样具有瑞德西韦药物相互作用较少的优点，而且可以口服。目前，VV116已经在III期临床试验中被证明有不弱于Paxlovid的疗效，上市后或许会成为癌症患者的最佳选择。 3 病毒再激活怎么防 新冠感染期间，由于免疫系统疲于应对新冠感染，再加上治疗过程中可能使用糖皮质激素等具有免疫抑制作用的药物，一些原本被免疫系统压制但一直潜伏的病毒有可能发生再激活，再次造成感染。比如乙肝病毒和疱疹病毒。 乙肝是国内肝癌的主要原因，目前已有新冠患者乙肝再激活的案例报道。指南推荐，对于既往有乙肝感染史，并在新冠治疗中使用糖皮质激素等免疫抑制药物的患者，要持续监测肝酶。其中，HBsAg阳性患者可直接考虑预防性使用抗病毒药物，阴性患者在HBV-DNA复阳后也要再次开始抗病毒治疗。 疱疹病毒的再激活在新冠患者中也十分常见，尤其是重症患者。有报道显示，29%~42%需要机械通气的新冠患者会发生疱疹病毒的再激活，造成带状疱疹或散播性带状疱疹。而且一些带状疱疹可能出现非典型的皮肤表现，容易与新冠的皮肤并发症混淆，要注意鉴别。 指南建议，对于疱疹病毒血清检查阳性的患者，要监测疱疹病毒再激活，并考虑预防性使用抗病毒药物。当然，最佳的预防策略还是提前接种疱疹疫苗。 参考文献： [1]. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/infections.pdf
关于 COVID-19 患者结局的第一批大型人群数据由国际严重急性呼吸道和新发感染联盟世界卫生组织临床表征协议英国发布【1】。 数据显示，在因COVID-19住院的20 133名患者中，有10%有恶性肿瘤病史。 据报道，这些患者的住院死亡率显著增加（风险比[HR]，1.13;95%CI，1.02-1.24;P = .02）。 同时，重症监护国家审计和研究中心的人口水平数据显示，与其他病毒性肺炎（非 COVID-19）患者相比，入住重症监护室的癌症患者比例较低（2.5% vs 5.8%）。 在疫情期间，癌症患者作为一类特殊人群需要我们重点关注，由此NCCN指南针对这部分特殊人群给予了相应的管理建议。 肿瘤患者SARS-COV-2检测解释和传染性 建议使用下表来解释中度/重度免疫缺陷患者的SARS-CoV-2聚合酶链反应（PCR）/抗原检测。这些患者可能会在20天以上产生具有复制能力的病毒。建议结束隔离并请感染科专家会诊。 • 据报道，在中度或重度免疫功能低下超过20天，以及SARS-CoV-2检测结果阳性后>140天的患者中，检测到亚基因组SARS-CoV 2 RNA或发现恢复具有复制能力的病毒。从COVID-19中恢复的患者在发病后3个月内可继续检测到SARS-CoV-2 RNA和存在上呼吸道症状。然而，延长对病毒RNA的检测可能并不意味着更高的感染风险和传播风险。如果患者的核酸扩增检测持续阳性超过30天，额外的检测可能包括分子研究、确定PCR周期阈值（Ct），或在尝试鉴定有复制能力病毒的同时请感染科专家会诊。 • 与有复制能力病毒脱落＞20天相关的免疫功能低下情况包括：实体瘤和血液系统恶性肿瘤患者接受积极治疗、实体器官移植和服用IST、接受CAR-T细胞治疗或HCT（在接受移植或口服免疫抑制剂治疗2年内）、中度或重度原发性免疫缺陷、用高剂量皮质类固醇进行积极治疗（即，使用≥20mg/天的强的松或等效药物持续时间≥2周）、烷化剂、抗代谢药物、移植相关免疫抑制药物、归类为重度免疫抑制的癌症化疗药物、其它免疫抑制或免疫调节的生物制剂。 SARS-COV-2阳性患者抗癌治疗的考虑事项 • 延迟癌症导向治疗的持续时间取决于临床SARS-CoV-2感染的严重程度（即轻度、中度、重度、无症状）、恶性肿瘤的类型和状态、延迟治疗导致的癌症复发和进展的风险、共病、治疗的类型和强度以及治疗方案的不良反应。 • 如果由于不受控制的癌症而迫切需要抗癌治疗，应在肿瘤内科医生的指导下实施。 a.SARS-CoV-2感染严重程度患者分级： 轻度疾病定义为有COVID-19的体征和症状（如发烧、咳嗽、喉咙痛、不适、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失），但没有呼吸短促、呼吸困难或胸部影学异常的患者。中度疾病定义为在临床评估或影像学检查时出现下呼吸道疾病的患者和室内空气环境下血氧饱和度(SpO2)≥94%的 患者。 重症定义为在室内空气环境中SpO2低于94%、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）<300 mm Hg、呼吸频率>30次/分钟、或肺部浸润>50%的患者，包括辅助 供氧（通过高流量设备吸氧或接受无创通气）的患者。 危重症定义为存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍的患者，包括接受机械通气和体外机械氧合（ECMO）的患者和存在终末器官功能障碍的患者。 b.对于SARS-CoV-2检测结果呈阳性的无症状患者，一些医务人员将抗癌治疗延迟的持续时间更短。 对显著暴露于SARS-COV-2的患者进行癌症导向治疗的考虑事项 • 显著暴露于SARS-CoV-2后，病毒传播的确切风险尚不清楚，取决于许多变量（如受感染者的症状、接触的持续时间和接近程度、室内通风、宿主易感性、病毒变异）。家庭接触者是SARS-CoV-2传播的最高风险。 • 如果患者发生病毒传播，COVID-19潜伏期上限为14天。 • 延迟抗癌治疗的持续时间取决于恶性肿瘤的类型和状态以及推迟治疗导致癌症复发和进展的风险。如果由于癌症无法控制而迫切需要进行抗癌治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。 c. 根据CDC的定义，SARS-CoV-2显著暴露是指与已知感染SARS-CoV 2的人有过密切接触（在6英尺[约为1.83米]内，24小时内总共接触≥15分钟）的患者。更具传染性的 病原体，传播可能需要更少的暴露时间 癌症患者的COVID-19管理 • 癌症的异质性、不同癌症治疗方案的复杂性和数量以及COVID-19患者临床的变异性，试图用单一方法来管理所有癌症患者的新冠肺炎是行不通的。 • 癌症患者对COVID-19的治疗建议与非癌症患者基本相似；然而，一些新的疗法已经可用，表明对癌症患者和/或其他更严重疾病的危险因素有相应的好处。 • 下边列出了目前可用的COVID-19治疗方案、给药剂量和临床适应症。 • 关于基于COVID-19的检测、感染控制措施和当前治疗的循证数据的综合信息，建议访问：美国国立卫生研究院和传染病学会新冠肺炎指南。 癌症患者的COVID-19治疗情况 d单克隆抗体治疗不应用作新冠肺炎疫苗的替代方案。接受单克隆抗体治疗的患者仍应接种新冠肺炎疫苗系列；然而，单克隆抗体治疗会干扰疫苗产生的免疫应答。注意，新冠肺炎疫苗接种状态不应影响使用单克隆抗体治疗新冠肺炎的决策或治疗时间。 […]
文章来源：与癌共舞 作者：许柯 营养、运动、医疗和心理是保证人类健康的四大基石，而营养则是其中最基础的因素。 俗话说“民以食为天”，饮食对于所有人来说都是大事。尤其是对于癌症患者而言，确保良好的营养获取，不仅能使患者拥有较好的体质，更能成为对抗肿瘤的手段。 临床研究表明，我国40%-80%的肿瘤患者合并营养不良，50%-80%的肿瘤患者会进一步发生恶液质，20%的肿瘤患者直接死因是营养不良和恶液质的进一步发展。其中，以消化道肿瘤患者营养风险发生率最高。 因此，让患者获得良好的营养支持就是在对癌症进行治疗。 在我国，肿瘤患者“重治轻养”的认知困局长期存在，很多患者和家属提到前沿的药物治疗时如数家珍，对患者的营养风险和正确的补益方法却知之甚少，更别提系统的“肿瘤营养疗法”了。 什么是肿瘤的营养疗法 肿瘤的营养疗法（cancer nutrition therapy, CNT）是指计划、实施、评价营养治疗，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，并改善预后。完整的肿瘤营养疗法包括营养诊断、营养治疗和疗效评价（含随访）三个阶段。 肿瘤营养疗法 肿瘤营养疗法是与手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等疗法并重的另外一种治疗方法，贯穿于肿瘤治疗的全过程，融汇于其它治疗方法之中。中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员、中国抗癌协会学术部部长石汉平教授曾反复强调：“营养治疗应该是一线治疗，而不是辅助，它为大量肿瘤患者带来了更多希望。” 通过营养治疗，可以显著降低并发症的发生率和患者的死亡率，从而改善肿瘤患者的预后。因此，我们应该把营养治疗看作是肿瘤治疗最基础的部分，是肿瘤MDT（多学科会诊）的核心内容之一。 营养治疗的原则 肿瘤患者营养治疗的原则是满足病人的营养需要，预防肿瘤病人营养不良和恶液质的发生。通过改善营养，预防机体组织过度分解，增强患者的抵抗力，减轻症状，进而提高治疗成果。 对于已有营养不良表现的病人，应给予营养治疗，如适当增强膳食营养，必要时辅助以胃肠外营养。对营养不良状况较严重的病人，更应重视营养支持治疗，加大营养支持治疗在整个胃肠外营养治疗中的比例。 对于完全不能正常饮食的肿瘤患者，则应给予依赖性营养治疗，即该营养治疗占患者整个治疗方案的绝大部分比例。此时，除满足患者的基本营养需要、维持其正常生命活动外，尚需增加额外的营养，以应对肿瘤生长引起的贫血、感染和抗肿瘤治疗的需要。整体上，这类患者的营养支持应做到质量高、总量大，而且成分齐全。 营养疗法的作用 合理的营养治疗既可改善患者的营养状况，增强患者体质，还可以促进手术伤口的愈合，增强患者对放化疗的耐受性，提升生存质量，增长生存时间。 营养不良的肿瘤患者常常因躯体功能障碍、疲乏、疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、食欲丧失等较差的健康状态导致社会活动减少、生活质量降低。而通过营养治疗，可显著降低或消除营养不良导致的不良反应的发生，从而使患者获得更好的生存质量。 进食富含维生素C、A和蛋白质的食物可促进伤口的愈合，使患者对放化疗的耐受性增强。 癌症患者的免疫系统通常处于抑制状态，再经过一系列的手术、放疗、化疗之后，免疫力进一步降低，甚至出现紊乱、耗竭的现象。这也导致患者病情进一步加重。 然而，通过营养素的补充与均衡调节，可以显著提升患者的免疫力。 在一项100例食管癌患者术后免疫功能对比实验中，研究者将患者随机分为肠内营养（EN组）和中心静脉营养（PN组）。结果发现，EN组经肠内营养液瑞能辅助治疗一周时间后，CD3(%)由术前64.21上升至术后67.42；CD4(%)由术前29.69上升至32.21；CD4/CD8由术前1.36上升至1.57。除CD8略有降低外，其余免疫学指标均有所升高，差异具有统计学意义。 瑞能肠内营养液。 因此，营养治疗对于患者免疫力的提升具有积极的功效。 好的营养治疗还可以缩短患者的住院时间，从而减少患者的治疗成本。国外一项研究覆盖100万个住院的患者的研究显示，营养治疗缩短了患者21％ 的住院时间，平均缩短2.3天；节约了21.6％ 的医疗费用，同时还减少6.7％ 的早期（出院30天内）再次入院率。 如何进行营养治疗 1. 供给充足的热量及蛋白质 如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽，豆制品等。有专家提出，由于癌症病人多存在氨基酸代谢不平衡，故蛋白质应按每日1.2-1.5g/kg体重供给，并应优先选择完全蛋白质的食物（如牛奶、鸡蛋、瘦肉和大豆等），以矫正氨基酸的不平衡。癌症患者总热量需求在患者以肠内营养为摄取方式时，为每千克体重30-35 Kcal，而如果依赖静脉注射等肠外营养，则需求量为每千克体重35-40 Kcal。 高蛋白食品 2. 多食用能増强免疫机能的食物 如香菇、木耳，银耳等。这类食物含有丰富的多糖，能起到增强机体免疫力的功能。此外，包括瑞能、倍瑞博在内的一些肠内营养补充剂也能够通过配方中均衡的ω-3脂肪酸以及维生素A、C、E，起到免疫增强功能。 3. 多进食含丰富维生C、E、A的新鲜蔬菜、水果等 如油菜、大白菜、西红柿、卷心菜、菜花、青叶蔬菜及桔子、山楂、红枣、柠檬、猪肝、鱼肝油等。维生素C、E、A可发挥屏障作用，剌激机体免疫系统调动机体抗癌的积极性。 4. 注意饮食的清淡 尽量少吃油煎、油炸的食物。食物的烹调方法最好采用蒸、煮、炖的烹饪方式。避免进食一些不易消化的食物，增加病人的肠胃负担。 5. 给予高营养素饮食或静脉给养 肿瘤病人放疗及化疗时副反应较大，常常会出现食欲不振、呕吐、腹泻等现象，严重影响了营养的吸收利用，使患者的营养摄入入不敷出，造成身体虚弱。这时可给予高营养素饮食或静脉补充营养物质，以增强病人的抵抗力。 肠内营养补充剂倍瑞搏。病友供图。 需要注意的是，经口服用肠内营养能够保持消化道的正常功能，维持健康的肠道菌群，不仅是一种更为自然的营养补充方式，更有助于维持消化道的免疫功能。因此，肠内营养被公认为是优于肠外营养的营养支持方式。 小结 肿瘤患者的营养护理已经从单纯的营养支持发展为营养治疗。营养治疗已经不止于为患者提供充足的能量补给，更是被赋予治疗营养不良、调节代谢、调理免疫等使命，形成了一系列有规范要求的治疗疗法。通过接受营养治疗，肿瘤患者可以获得更长的生存时间，提高免疫力与身体状态，增强放化疗与手术治疗的耐受性，还能缩短住院时间，节省治疗花费。 肿瘤患者的营养治疗是一种先进的思潮，患者朋友一定要提高对于营养治疗的重视程度，将营养治疗看作是与放化疗等手段并重一线的治疗手段，将营养治疗与癌症治疗划上等号。 参考文献 [1] Lim […]
过去两个月，在上海这座医疗资源被剧烈争夺的超级大都市，癌症患者无疑是最脆弱的那部分人。 他们是被死亡追着跑的人，却在就医路上遇到重重困境——我们记录了一些癌症患者的经历。这其中，有迷茫无助、焦虑绝望，也有相互帮助，人性闪光。这是一个特殊群体如何在疫情下与死亡赛跑的故事，也是我们每个人如何在疫情下奋力生活的故事。 文 | 罗芊 编辑 | 金石 运营 | 栗子 那扇小区的门 从3月末开始，上海7日内有阳性感染者报告的居住小区，被划为“封控区”。对于很多癌症患者，如何走出小区的大门，是他们就医之路上的第一个关卡。 当时，政策层面上明确规定了要确保普通群众的就医需求，但具体到每个社区、每个居委会，都会有不同的规定。 刘清是一位被困在“封控区”的癌症患者。她是上海本地人，10年前，她27岁，确诊乳腺癌。治疗后一直吃药维持。去年年末，常规体检时，医生发现，她的肺部有3个结节，后经诊断确认为癌细胞转移，肿瘤复发，随后，刘清开始在复旦大学附属肿瘤医院治疗。 癌细胞转移，意味着肿瘤进入晚期，她需要每个月打一次针，配一瓶药，一瓶药13667元，报销完所有，一个月看病净花销6000多元。今年年初开始，刘清过上了一种“掐准时间”的规律生活——每个月掐准时间看医生，每天掐准时间吃药，每看完一次医生掐准时间报销。 3月末，疫情来了，刘清所在的小区被划为“封控区”。其实，在4月5日之前，刘清并不慌张，她每个月11号看医生，在她的设想中，浦西应该5号就解封了，她11号看医生，时间还很充裕。但4月5日，并没有迎来如期的解封，她有些慌了，致电居委会，得到的答复是，“封控区不能出小区”，于是开始“拼命打电话”。 “从早上开始，一直打打打打打，不停地打12345，打政府热线，打新闻热线”，几乎所有能求助的电话，她都打了，她还在各种新闻App上面留言。那时候，电话并不好打通，有时候打几十个电话才接通一个，电话一通，她心里就祈祷，“这个电话帮我一下吧，帮我一下吧，让我出去吧”。 近一个月过去，刘清说到当时的情景，还是忍不住哭了。她形容当时的自己，“整个人就已经在悬崖边，整个天都是黑的，连我的心也在流眼泪”。那时候，妈妈跟她说话，她一个字都听不进去，就是像发了疯一样狂打电话，狂留言，饭也不想吃。最绝望时，她就想，11号那天，要冲出去，“不管怎么样，我就是要看病！” 好在，求助的第三天，她遇到了一位“松动的螺丝钉”，那是一位社区工作人员，是位男性，姓李。刘清的诉求很简单，她只想在4月11日能够走出小区，但居委会不允许，而这位李先生正好是她所在小区居委会的上级。 刘清那几天打了太多电话，她甚至都不记得自己和李先生具体讲了什么，只记得自己一直在哭，说自己是癌症患者，37岁，需要出门看病。她不知道是因为自己年轻，还是因为自己哭得太伤心了，李先生很爽快地答应她，“帮你打个电话问问”。 这个电话过后，刘清得到了居委会的出门许可。 4月11日，刘清骑着电动车去了复旦肿瘤。她记得，那天医院里的人很多，她打了针，也开到了药。后来，在患者互助群里，她看到了很多要跨江化疗的病人，确诊为新冠阳性的病人，外地来租房住的病人，等着医生解封才能开刀的病人，她觉得自己真的太幸运了。 那天开药回来，刘清特意打了电话去感谢那位李先生，谢谢他愿意承担责任，愿意为自己打那个电话。她很激动，不知道怎么表达自己的感谢，就一直重复那句“谢谢”，她边说边哭，说了十几遍。 刘清能感觉到，李先生有些惊讶，对他来说，自己只是“跟居委会打了一个招呼”，他没想到，对一位癌症患者而言，这是这么重要的一通电话。谈话的结尾，李先生说，“能够帮到你，我也很开心。” ▲ 从三月中旬开始，上海的多个小区逐渐进入封控状态。图 / 人民视觉 核酸，核酸 徐芝的母亲也是一位在复旦肿瘤就医的癌症患者。和刘清不同，徐芝所在的小区并没有阳性病例，不是“封控区”，因此，出门没有那么困难，真正令她犯难的是——核酸。 徐芝一家是山东人，去年6月开始来上海看病，租住在嘉定区江桥镇，一居室，月租3300元，父亲出门打零工赚钱，徐芝则照顾母亲。 徐芝母亲确诊的是两癌，胆管癌和肝癌。4月1日，是徐芝母亲的化疗日，那天，她们顺利地在二级医院做了化疗，但医生提示，检查结果显示肿瘤疑似复发，需尽快前往复旦肿瘤找主管医生做进一步检查。 徐芝迅速为母亲抢到了一个4月6日的专家号。她思路很清晰——4月5日浦西解除封控，4月6日清明假期也过了，医生正好上班了。 4月6日当天，徐芝带母亲出门，小区门口的工作人员对她说，出门可以，需要两次核酸，“出去的时候做一次，回来时再做一次”。徐芝和母亲都很快接受了这一要求，她们是外地人，租户，社区说什么，她们就做什么，她们很清楚，这个出租屋是她们唯一的落脚点，出去了，一定要保证能回来。 于是，这对母女骑电动车先去了最近的江桥医院，没有核酸点，又骑去了稍远一点的南翔医院，也没有核酸点，徐芝在健康云上查，按照距离排序挨个打电话问，最后发现，电动车车程能到达的医院，没有一家可以做核酸。 因为核酸的问题，4月6日，徐芝母亲过号了，没有去成医院。 医生下一次出诊在4月13日。那天，全家人严阵以待，早早做好准备，徐芝父亲和居委说明情况，附近实在找不到核酸点，他们带着3支抗原当着居委会的面做，全家阴性，得到居委会关于核酸的“赦免”。 […]
众所周知，久坐、缺乏运动会引发心血管疾病、糖尿病、癌症等疾病，影响人们的长期健康。那么对于不幸罹患癌症的患者而言是否也是如此？ 2022年1月，一项探究久坐的生活方式对癌症患者死亡风险的队列研究在JAMA Oncology发表。研究发现，与每天坐4h以下的患者相比，每天坐8h以上的患者全因死亡、癌症相关死亡、非癌症相关死亡均更高。进一步联合分析更是显示，每天坐8小时以上并且平时不进行体育活动/活动不充分的患者，其全因死亡风险为每天坐4h以下且积极运动患者的5.38倍，癌症相关死亡风险为4.71倍[1]！ 研究截图 久坐和缺乏运动的癌症患者可能不在少数 存在久坐和/或缺乏运动现象的癌症患者可能不在少数。在研究所覆盖的1535名癌症患者中，有超过一半的患者平时不会进行体育运动，超过三分之二的患者每天静坐6小时以上，并且有1/3的患者在不进行体育活动的同时坐6小时以上[1]。 虽然这项研究针对的患者为美国患者，但由于癌症患者尤其是正处于癌症治疗期间的患者往往体能状态不佳，由此可推测我国很可能也有部分癌症患者存在久坐、缺乏锻炼的情况。 发表于权威期刊JAMA Oncology的这一研究为常年久坐并缺乏运动的癌症患者敲响了警钟，那么癌症患者应该如何运动？运动时/运动前应该注意什么呢？“神刊”CA（A Cancer Journal for Clinicians）于3月发布的《美国癌症协会（ACS）癌症患者营养与活动指南》（简称《ACS指南》）给出了最新推荐。 肿瘤患者充分运动好处多多，权威指南推荐这几种运动 癌症患者在诊断后的生存期和生活质量与其肿瘤类型、肿瘤分期、接受的治疗均有关，并且肿瘤患者的其他健康问题同样会影响其生存结局。《ACS指南》中再次强调到，饮食、体育活动等因素可以使部分癌症患者活得更长、降低癌症复发风险、降低部分癌症治疗的不良反应，并且还能降低肿瘤患者发生其他严重疾病的风险，从而改善患者的整体健康和生活质量。 有研究证明，充分进行体育活动可以改善乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌以及其他部分癌种患者的生存。此外，体育活动还可以减轻患者的焦虑、抑郁、疲惫状态，并且还能改善淋巴水肿，提升健康相关生活质量、改善骨骼健康、改善睡眠。 关于运动的强度和方式，《ACS指南》表示，在医生认为可以安全进行体育活动的前提下，癌症患者应尝试实现以下运动目标[2]： 每周进行150-300分钟的中等强度运动。关于“中等强度”的定义，《ACS指南》给出了这样一个生动的解释——“运动时可以正常讲话，但无法唱歌”的强度，包括快步走、瑜伽、慢速骑行等等。 此外，同样可以选择每周进行75-150分钟的高强度运动，即运动期间会使人“讲话困难”甚至“上不来气”的运动，包括跑步、游泳、单打网球等。 可以尝试将中等强度运动与高强度运动相结合。 此外，《ACS指南》推荐，应该在每周的至少两天中进行“力量训练”来锻炼肌肉，可选的方式包括力量举、弹力带训练以及俯卧撑、深蹲等自重运动。 值得注意的是，《ACS指南》强调，遵循指南中推荐的运动方式并不保证可以实现上述的所有获益，但有利于身体健康是一定的。 运动虽好，但这些细节必须注意 部分癌症患者及其医生可能会担心进行体育活动是否安全，对此《ACS指南》表示，进行体育活动对大部分癌症治疗期间的患者来说都是安全的，但癌症患者在进行任何体育活动之前都应该向医生咨询建议，尽可能做到让运动“既安全又有效”。 《ACS指南》尤其强调，癌症患者在开始运动前需要做好一下预防措施[2]： 量力而行，切勿操之过急。对于正在接受癌症治疗的患者来说，不要把自己“逼得太狠”，运动时若感到体力不支、身体不适则应停下来休息。此外，应该零开始慢慢增加运动的时长和强度，循序渐进地开始运动。 安全第一，当心摔倒。选择在平坦的地面上进行运动，并且如果在运动时感到眩晕或有“站不稳”的感觉则应该暂时不要运动。如果在室外锻炼，尽量找一个安全、光线充足的地方。记得穿适合运动的衣服和鞋子，并根据需要涂好防晒霜。 部分患者会存在免疫力较低的情况，如果医生告知存在感染风险，则患者应该在远离人群的地方运动，不要去健身房等公共活动场所运动。 接受放疗的患者若想要游泳锻炼，需要提前与放疗医生确认是否可行。锻炼完毕离开泳池后要记得冲洗干净，避免刺激皮肤。 尽量与亲人或朋友一起运动，就算独自运动也要确保有人知道自己的行踪，以防万一。 运动、饮食“双线并行”可使健康指数“最大化” 尽管患者在癌症治疗期间可能出现胃口差、咀嚼困难、吞咽困难、恶心等影响饮食的症状，但《ACS指南》表示，除了合理的体育锻炼外，健康的饮食和营养摄入对改善癌症患者生存也极为重要。患不同癌症、接受不同治疗、发生不同不良反应的患者所需摄入的营养有所不同。 对于癌症治疗期间/治疗后的患者，《ACS指南》给出以下饮食和营养摄入建议[2]： 摄入以多种蔬菜为基础的食物。尝试在每周的几餐中用豆类代替肉类； 每天都摄入水果和蔬菜。各色果蔬以及其他植物性食物含有多种有益健康的物质； 限制盐腌、烟熏、腌制食物的摄入； 限制或避免食用红肉或加工肉类； 保持健康体重并且坚持体育锻炼。癌症治疗期间有轻微的体重变化是正常的。 最后，《ACS指南》也给出了对于饮酒的建议：不饮酒无论对于预防癌症还是延长癌症患者生存期都有益处，因此尽量不要饮酒！ 随着近年来癌症治疗的飞跃式进步，从运动、饮食等“小方面”进一步改善患者的预后已越来越成为医患共同的目标。相信随着“健康生活”理念在癌症患者中的普及，我们离《“健康中国2030”规划纲要》中提出的“到2030年，实现总体癌症5年生存率提高15%”的目标将会越来越近。 参考文献： [1].Cao C, Friedenreich CM, Yang L. Association of Daily Sitting Time and Leisure-Time […]
近日，与多位治愈多年的患者聊聊治疗心得，她们出奇一致地反映一个现象：当年患了癌症，与生气多分不开；后来调整心态，对治愈起了正向作用。 相信很多癌症患者都有此类疑惑，即癌症会不会被“气”出来，如果今后心情开朗，是否能降低复发、转移的几率。 我们从科研角度，来探究下这个现象！ 某些癌症是不是被“气”出来？ 世界卫生组织提示，70%以上的疾病与负面情绪有关。在心理学上，还有一种专门的性格称为“C型行为”，又被叫作“癌症性格”，大体表现就是：爱生闷气、敏感、逆来顺受、遇事总爱往负面想，容易悲伤、难过，压抑不良情绪。有研究表明，“C型行为”的人，患上癌症的几率比一般人高3倍以上！ 早在上世纪70年代，国外学者就开始研究情绪与癌症的关系。他们发现，压抑等消极情绪，容易导致淋巴细胞功能减退，免疫力低下，进而增加肿瘤风险。还有调查发现，40%~80%的常见癌症病人（如胃癌、宫颈癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等）都存在“C型行为”特征，如容易发怒、爱生闷气、压抑自我等。而常常感到快乐的人，能增强免疫力，进而降低肿瘤风险。 治疗期舒缓压力，可预防癌症转移的发生！ 压力也是一种抑郁之气。2020年6月，来自来自TAU心理科学学院和Sagol神经科学学院的Shamgar Ben-Eliyahu教授以及Assaf Harofe医疗中心的Oded Zmora教授及其团队发现，癌症患者在手术期间产生的压力会抑制免疫细胞的活力并促进癌症转移。 据统计，乳腺癌患者手术后发生转移的风险为10％，大肠癌患者为20％-40％，胰腺癌患者为80％。肿瘤切除手术前后的较短时间（手术前后几周）对于预防转移的发展至关重要。而Ben-Eliyahu教授认为，其中的关键在于压力。当身体处于诸如手术之类的生理或心理压力下时，会大量产生称为前列腺素和儿茶酚胺的激素。这些激素抑制免疫细胞的活性并间接增加转移的发展。此外，这些激素有助于手术后残留的肿瘤细胞发展为威胁生命的转移。暴露于那些激素会导致肿瘤组织变得更具侵略性和转移性。 如果能在手术期间减轻患者的压力并激活免疫系统，那是否能降低癌症的转移呢？Ben-Eliyahu教授表示，在手术前后的关键时期，通过减少心理和生理压力并激活免疫系统的医学和免疫疗法干预措施，可以预防转移的发生，这种转移将在数月或数年后发现。 四招教你“消消气”！ 01 不要生“隔夜气” 美国俄勒冈州立大学曾有一项研究结果表明，在发生冲突后的第二天，那些认为问题还没解决、怒火未消、怨气仍在的人，第二天负面情绪会高出一倍。还有研究发现，与清醒时相比，睡眠可能会“放大”负面记忆，带着“气睡觉”，醒来时可能会更生气！因此，建议大家及时处理好情绪，带着平和的心情睡觉。 02 多运动，赶走坏情绪 最近的一项研究观察了120万人的身体活动和情绪之间的联系，发现运动绝对对抑郁有影响。研究人员发现，与不锻炼的人相比，锻炼的人报告的精神健康状况较差的天数平均要少1.5天。有趣的是，每次锻炼30到60分钟的人得到了最好的结果，平均少了2.1天的心理健康问题。 癌症患者的运动可选择慢跑、快走、打太极拳、徒手体操、游泳、气功和骑自行车等运动项目。 03 音乐疗法抗癌 音乐疗法在欧美等国家已经开展多年，已经成为民众普遍认可的项目，并且许多地区都已将此项花费并入医保中。 音乐治疗是肿瘤治疗中贯穿过全程的一种治疗方式，对时间要求不高。在接受手术治疗前，或者放疗后期疾病转换为慢性病治疗时，都可以进行音乐治疗，只要患者有需要，随时都是合适的时机。 04 来杯“解郁茶” 中医药在癌症的综合治疗中也起一定的作用。如果是气郁体质的人，多愁伤感，比较敏感，可用玫瑰花或合欢皮泡水喝，晚上泡个脚，有助于疏肝理气。当然，痰湿体质的人就需要多注意饮食调节，少吃肥甘厚味，多吃些健脾食物如山药、扁豆、莲子等。 写在最后 英国情绪史学家蒂芙尼·瓦特·史密斯的书《情绪词典》中，记录了154种不同的情绪。这其中，“开心”的情绪只有十几种，其他积极情绪也只有十几种。更多的情绪，是“不开心”的，比如恐惧、焦虑、急躁；或者“不那么开心”的，比如无聊、尴尬、孤独。 开心的时候，总是那么少，但请记住“做人最重要是开心”，因为开心能抗癌啊！ 参考文献 【1】Rita Haldar et al, Perioperative COX2 and β‐adrenergic blockade improves biomarkers of tumor metastasis, immunity, and inflammation in colorectal cancer: A randomized controlled […]
地狱空荡荡，恶魔在人间！ style=&amp;amp;amp;quot;width: 549px; height: 204px;&amp;amp;amp;quot;&amp;amp;amp;gt; 视频来源：腾讯视频“新京报我们视频” 7月17日，一段视频开始在网络间流传。视频中，一位满脸麻木的医生充满不屑的对视频拍摄者说道： “ “这是5000是吧？你这算是给的少的了” “你这5000块钱能干啥？啥也干不了！” 麻木的面孔，平淡的语气却说着诛心的话语。就凭着这样熟练的操作，不知道这位“恶魔医生”就不知道还对多少位肿瘤患者说过同样的话了。癌症患者们不仅要面对最凶险可怕的疾病，还要面对这样险恶的人心，李治国医生，你真的还有心吗？ 根据视频拍摄者称，该视频拍摄于在山西省肿瘤医院消化内镜·微创外科中心，而视频中的对话者正是该中心的医生李治国。根据网传视频显示，双方（部分）对话如下： “ 李治国医生：“想好了？想清楚了？” 患者：“不做不行了。” 李治国医生：“你这不做也是死路一条，你那个三期做还是不做？” 患者：“那个要做。” 李治国医生：“这是5000是吧？” 患者：“你给安顿一下，这些事情我不懂。” 李治国医生：“你这个算给的少得了。” 患者：“完事了，我再给你补。” 李治国医生：“关键是给人家领导，两个领导就一人2000块钱，你这5000块钱能干啥？啥也干不了，这是两个科室做的呀。” 患者：“这个完了，我再……下次我再……下次我再给你弄点特产。” 李治国医生：“我不要，把你给的酒也拿走，我也不喝酒，吃饭我还是看别人的面子，或者是你自己给人家也行，我把钱给你。” 患者：“哎呀，不用不用。” 李治国医生：“这个东西很多人都知道，见人家一面把钱给人家，反正我也不要，也就是这几个人，分管主任给这几个人，还有麻醉师，你见一面把钱给人家。” 李治国医生：“你别舍不得给你爸花钱，我告诉你。” 患者：“不是舍不得，这个我都做了，今天也有一个做，上午那个也没弄。” 李治国医生：“你看自己就行，每个人都不一样，行了，去吧。” 这段对话里面，埋藏的信息量可以说非常大，那姑且就让我们来“三问”李治国医生： 问 【1】如此熟练的对话，请问李治国医生，你到底收了多少患者的多少红包？都是你亲自开口要的吗？ 问 【2】5000块的红包，你还要分给领导，科室主任和麻醉师，请问李治国医生，在山西省肿瘤医院是不是有着一条看不见的“潜规则”利益链条？在这个收受患者红包的链条上，到底还有多少医生与你同流合污？ 问 【3】“不做这个死路一条”，李治国医生，扪心自问，你给患者推荐的所有治疗方案都是出自于你为他们负责的初心吗？还是出自于你谋取不义之财的初心呢？到底有没有本不应进行微创治疗的患者，在你昧良心的推荐下选择了微创治疗，花了钱，还缩短了生存期呢？ 这三个问题，相信你一个也答不上来。那我们再来问问山西省肿瘤医院好了： 7月18日，山西省肿瘤医院迅速发布了“山西省肿瘤医院关于李治国医生索要红包视频有关情况调查处理结果的通报”。通报写到： 2021年7月17日上午，有关山西省肿瘤医院消化内镜·微创外科中心医生李治国被拍摄收取索要患者红包的视频在微信中流传，省肿瘤医院在发现该视频后，立即成立专项调查组开展调查，得出调查结果并做出严肃处理，现将有关情况通报如下： 经查，李治国存在收受索要患者财物，并违规接受患者家属宴请等问题，7月18日，省肿瘤医院召开党委会研究认为：李治国的行为违反了国家《医疗卫生行风建设“九不准”》，严重损害了医务人员形象和医院声誉，根据相关法律法规及医院相关规定，对李治国及相关科室、责任人进行以下处理： （一）对消化内镜微创外科主治医师李治国给予党内严重警告处分；行政记过处分；停止执业六个月、扣罚六个月绩效奖励；取消当年个人评先评优、职务晋升及职称评聘资格；进行全院通报。 （二）对消化内镜微创外科主任董剑宏及科室处理：董剑宏对科室内工作人员出现索要“红包”情况，负有直接管理责任，对其进行诫勉谈话，扣罚其当月奖励职务系数。取消消化内镜微创外科当年的评先、评优资格。 山西省肿瘤医院将以此为戒，进一步加强管理，在全院开展专项治理活动，对医疗服务、医德医风建设等方面存在的问题严格监督检查，立即整改到位，对违规违纪行为“零容忍”，发现一起、处理一起，不断提升服务水平和服务能力，更好地为患者服务，欢迎广大群众及社会各界监督。 […]
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