权威发布：癌症患者新冠管理指南来了！是否停药，停药多久，如何治疗？一问全解析！

疫情管控放松以来，国内多地都经历了一波疫情高峰。虽说现在部分地区感染高峰已经逐步过去，医疗挤兑情况也有所缓解，但疫情长久化已成必然。作为相对高危的特殊人群，癌症患者该如何应对疫情？癌症患者感染后有哪些特殊的注意事项？

去年10月，NCCN权威发布了《COVID-19与癌症合并患者的管理指南》，为癌症患者治疗新冠指明了道路。

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癌症患者得了新冠

抗癌要不要停？停多久？

我们常说癌症患者免疫力较差，一个很重要的原因就是抗癌治疗的副作用。包括放疗、化疗和靶向治疗在内的很多抗癌治疗，都会对人体的免疫系统造成一定损伤，出现白细胞减少等不良反应，造成免疫力下降。

在感染新冠后，抗癌治疗副作用导致的免疫力下降有可能让病情变得更为严重。因此，有条件的话最好能将抗癌治疗暂停一段时间，等新冠治愈后再继续抗癌。这样，也能避免抗癌药物和治疗新冠的药物发生相互作用，增加毒副反应或影响疗效。

但如果当前癌症病情紧急，肿瘤扩散不受控制，急需抗癌治疗，则应在专业医生指导下继续治疗。

对于不同情况的癌症患者，NCCN指南推荐了不同的停药时间：

重症到危重症的患者，指南推荐在条件允许的前提下延迟治疗至少20天，或直到症状改善（不使用退烧药的情况下退热24小时）。

轻症、中症患者如果存在持续的中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、血液肿瘤、肿瘤累及肺部等新冠进展的高危因素，并且正在接受针对淋巴细胞的细胞毒性治疗（如白血病化疗、造血干细胞移植和CAR-T治疗前的清髓化疗等），建议延迟治疗至少14天，或直到症状改善。

无症状感染者、没有高危因素的轻症、中症患者，以及有高危因素，目前正在接受靶向治疗、免疫治疗、放疗等其它疗法的患者，都建议延迟治疗至少10天，或直到症状改善。

有严重新冠暴露风险的癌症患者，指南也建议延迟治疗14天，减少感染新冠的风险

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抗病毒药：首选Paxlovid

但要注意药物相互作用

癌症患者感染新冠后的治疗原则，大体上与一般人类似。不过作为高危人群，癌症患者在感染新冠后更应及时使用抗病毒药物来缩短病程，降低重症和死亡风险。

目前，辉瑞的特效药Paxlovid是治疗轻症、中症新冠患者的首选抗病毒药，降低重症和死亡的作用十分明显，NCCN也推荐没有禁忌症的癌症患者使用Paxlovid。但对于癌症患者来说，Paxlovid有一个严重的缺点——药物相互作用。

研究显示，Paxlovid能与几乎所有抗癌药物产生药物相互作用，与酪氨酸激酶抑制剂的相互作用尤为明显，可能影响药物代谢，造成更为严重的不良反应。正在使用XX替尼等小分子靶向药的患者要尤为注意。

不同新冠药物与抗癌药间相互作用的数量

相比之下，瑞德西韦的药物相互作用较少。因药物相互作用不能使用Paxlovid的患者，以及因紧急症状住院，来不及停药的新冠患者，NCCN都推荐使用瑞德西韦进行抗病毒治疗。不过，瑞德西韦需要静脉注射给药，使用上存在一定不便。

国产新冠特效药VV116是一种瑞德西韦的衍生物，同样具有瑞德西韦药物相互作用较少的优点，而且可以口服。目前，VV116已经在III期临床试验中被证明有不弱于Paxlovid的疗效，上市后或许会成为癌症患者的最佳选择。

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病毒再激活怎么防

新冠感染期间，由于免疫系统疲于应对新冠感染，再加上治疗过程中可能使用糖皮质激素等具有免疫抑制作用的药物，一些原本被免疫系统压制但一直潜伏的病毒有可能发生再激活，再次造成感染。比如乙肝病毒和疱疹病毒。

乙肝是国内肝癌的主要原因，目前已有新冠患者乙肝再激活的案例报道。指南推荐，对于既往有乙肝感染史，并在新冠治疗中使用糖皮质激素等免疫抑制药物的患者，要持续监测肝酶。其中，HBsAg阳性患者可直接考虑预防性使用抗病毒药物，阴性患者在HBV-DNA复阳后也要再次开始抗病毒治疗。

疱疹病毒的再激活在新冠患者中也十分常见，尤其是重症患者。有报道显示，29%~42%需要机械通气的新冠患者会发生疱疹病毒的再激活，造成带状疱疹或散播性带状疱疹。而且一些带状疱疹可能出现非典型的皮肤表现，容易与新冠的皮肤并发症混淆，要注意鉴别。

指南建议，对于疱疹病毒血清检查阳性的患者，要监测疱疹病毒再激活，并考虑预防性使用抗病毒药物。当然，最佳的预防策略还是提前接种疱疹疫苗。

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参考文献：

[1]. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/infections.pdf