癌症治疗

“抗肿瘤治疗的时候，别运动，静养才是王道？” “听说限时禁食、生酮饮食等饮食可以「饿」死癌细胞？”   “肥胖影响预后，那治疗期间减肥能提高抗癌疗效吗？” 对肿瘤患者而言，除了配合医生进行抗肿瘤治疗，治疗期间的饮食、运动是最为关注的问题。 抗癌治疗期间良好生活方式至关重要，因为癌症治疗往往导致心肺健康和身体功能下降，以及神经病变和疲劳等副作用，影响长期预后和生活质量。 肥胖、缺乏体力活动和低质量饮食是十多种恶性肿瘤的已知危险因素。世界癌症研究基金估计，美国18%的癌症（每年超过30万癌症病例）直接归因于低质量饮食、体力活动少和（或）过度肥胖。 尽管目前探索癌症治疗期间减肥、增加锻炼或改变饮食组成对癌症复发或死亡影响的随机对照试验（RCT）数据非常有限，但数百项RCT表明，这些生活方式的改变会带来其他终点如生活质量（QoL）和癌症诊断后与治疗相关的副作用的改善。 近期，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了旨在为正在接受积极癌症治疗的成人提供有关运动、饮食和体重管理干预的循证建议。这份全新指南为医务工作者向正在积极接受治疗的癌症患者推荐有氧和抗阻运动，以减轻与治疗相关的副作用提供了支持。 1 肿瘤治疗期间，能不能运动？ 影响治疗吗？ Tip： 建议在治疗期间积极进行有氧和阻力运动，以减轻癌症治疗的副作用（类型：循证，利大于弊；证据质量：中度至低级；推荐强度：强）。 注：积极治疗期间的运动干预可减轻疲劳；保持心肺健康，身体机能和力量；在某些人群中，改善QoL并减少焦虑和抑郁。 此外，治疗期间的运动干预发生不良事件的风险较低。证据不足以推荐或反对在治疗期间进行运动以改善癌症控制结果（复发或生存）或治疗完成率。 2 肺癌手术前运动，康复更快？ Tip：   可能建议接受肺癌手术的患者术前运动，以减少住院时间和术后并发症（类型：循证，利大于弊；证据质量：低；推荐强度：弱）。 解读：   癌症治疗期间的有氧运动和阻力运动对以治愈为目的接受癌症治疗的患者有许多有据可查的益处。文献评估了具有不同时间表、强度和方式的各种形式运动，结果一致表明，在治疗期间增加运动可以改善心肺健康并减轻疲劳等症状。 研究还表明，在癌症治疗期间参加运动干预的患者不良事件很少，在积极治疗期间结合锻炼对癌症患者有明显益处，义医务工作者应将锻炼行为评估和建议作为随访的一部分。 虽然数据有限，但在肺癌术前实施运动干预或有益处，因为肺癌手术与发病率和死亡率显著相关。术前锻炼也可能对其他恶性肿瘤有益，但目前证据较肺癌弱。预康复治疗仍是一个新兴领域，需要更多随机对照试验。鉴于运动对癌症患者的益处，一些指南建议患者和幸存者进行锻炼。 但实际上，许多患者在治疗期间并不运动。ASCO最近对2419名癌症患者进行了调查，其中48%患者在调查完成时正在接受治疗，结果发现25%受访者没有进行任何定期运动，另有25%的人进行了次优水平的锻炼。值得注意的是，在最近英国一项针对结肠癌患者的研究发现，报告医生在患者就诊期间强调锻炼，则患者更可能参与体育活动（建议组vs未建议组为51% vs 42%；OR=1.74；95% CI， 1.60-1.90；P<0.001），并更可能遵循体育活动指南（25% vs 20%；OR=1.70；95% CI， 1.54-1.88；P<0.001），这表明癌症患者在确诊后更可能改变生活方式行为，强调了肿瘤科医生鼓励正在接受治疗的癌症患者定期进行体育活动的重要性。 3 饥饿疗法、食补、生酮饮食…… 饮食方法会影响疗效吗？ Tips：   1、目前还没有足够的证据来推荐或反对饮食干预措施，如生酮、低碳水化合物饮食、低脂饮食、功能性食品或禁食，以改善与QoL、治疗毒性或癌症控制相关的结局。 2、不建议使用中性粒细胞减少饮食（特别是排除生水果和蔬菜的饮食）来预防积极治疗期间癌症患者的感染（类型：循证，弊大于利；证据质量：低；推荐强度：弱）。 解读： 尽管为改善癌症结局或减少治疗毒性的饮食调整仍是焦点，目前很少有数据支持特定的饮食调整或食物作为癌症治疗的一部分。 中性粒细胞减少性饮食，通常被定义为通过限制生水果和蔬菜来减少细菌暴露的饮食，长期以来被推荐用于预防血液系统恶性肿瘤患者，特别是在接受过骨髓移植的感染。尽管现有数据有一定局限性，但并不支持使用中性粒细胞减少饮食来降低该患者群体的感染风险。鉴于这些饮食对患者来说也不太可口，并可能限制重要的营养素和生物活性物，ASCO专家小组普遍认为危害大于潜在益处，特别是考虑到目前数据表明，随机分配到中性粒细胞减少饮食（无论在个别研究中如何定义）和无限制饮食的个体在感染风险没有差异。 在现有研究基础上，仍未能对癌症治疗期间的饮食提出其他建议。目前有限的数据并不支持在治疗过程中的饮食调整对疲劳、生活质量或其他患者报告的结果有好处。在观察性和/或临床前研究中评估与降低癌症风险相关的饮食和饮食模式，包括生酮饮食或低碳水化合物饮食、间歇性禁食，或者功能性食品，如绿茶或大豆，是否对癌症患者有益仍无法确定。而且研究表明与随机分配到对照或其他饮食干预的患者相比，随机分配到生酮饮食的患者的饮食满意度水平较低。总之，尽管重要的观察数据显示健康或谨慎的饮食与较低的癌症风险和/或几种恶性肿瘤的更好结果之间存在关联，但探索积极治疗期间植物性饮食干预对毒性或癌症结果影响的数据非常有限，这也凸显了该领域进一步研究的迫切性。 4 减肥会对癌症治疗有影响吗？ Tip： 目前没有足够的证据建议或反对在积极治疗期间有意减肥或预防体重增加进行干预，以改善与QoL、治疗毒性或癌症控制相关的结果。 注：专家小组强烈认为，目前缺乏关于癌症治疗期间饮食和体重管理干预措施的证据，呼吁在这些关键领域进行更多研究。为普通人群提供健康益处的饮食和体重管理策略也可以为正在接受癌症治疗的人提供重要益处。鉴于证据的空白，并未没有提出具体建议。 解读：   有限的可用证据确实表明，在癌症治疗期间有意减肥是可行的，至少可能在接受乳腺癌和前列腺癌治疗的个体中是可行的，但目前几乎没有证据表明有目的的减肥在积极治疗期间为患者能提供显着的益处。鉴于来自观察性研究的大量数据表明，过度肥胖与患癌和癌症死亡风险增加之间存在联系，迫切需要在这一领域进行更多的研究。 总  […]

免疫检查点抑制剂(ICIs)已越来越多地用于多种类型的癌症治疗，并已证实对肝细胞癌(HCC)有效。IMbrave150试验表明，与索拉非尼相比，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A）在晚期转移性或不可切除的HCC中取得了显著的无进展生存和总生存。根据这项临床研究的结果，晚期HCC的一线全身治疗已转向“T+A”方案。 与传统的抗癌药物不同，ICIs也可以引起非典型的反应模式。ICI治疗后，可观察到假性进展，即靶病灶在首次抗肿瘤治疗后影像学评估时呈明显呈增长趋势(或伴随新发病 灶出现),但在随后的评估对照中靶病灶保持稳定、缩小或消失的现象。今天我们就带大家看一例阿替利珠单抗联合贝伐单抗治疗HCC后出现假性进展的病例。 患者整体情况和抗肿瘤治疗经过 患者男性，74岁，因腹部超音波发现肝脏S8肿瘤而入院，既往有酒精性肝病、2型糖尿病和高血压，Child-Pugh分级为A级。 实验室评估显示肿瘤标志物升高：α-甲胎蛋白（AFP）为22,882 ng/mL；维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导的蛋白质(PIVKA-Ⅱ)为4793.3 mAU/mL。 腹部动态CT显示一个直径54mm的圆形低密度S8肿瘤，在动脉期增强，在门静脉期和延迟期清除。基于患者的酒精性肝病史而被诊断为HCC。 患者不接受手术，遂给予经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗。第一次TACE后证实右髂转移，采用放射治疗治疗左髂转移，并对原发性肝脏肿瘤行另一次TACE。 因此，在首次治疗后5个月开始接受阿替利珠单抗+贝伐珠单抗联合治疗。在给予联合治疗两个疗程后，CT扫描显示肺部肿瘤、左髂肿瘤和盆腔淋巴结肿瘤生长。肺部也有新的病变，提示疾病进展(PD)。肿瘤标志物水平也有所升高。 虽然考虑改变治疗方案，但在医生酌情思考后，决定继续进行联合治疗。在给予阿替利珠单抗加贝伐珠单抗三个疗程后，CT扫描显示肺和髂肿瘤均减少。在第四个疗程结束后，CT扫描显示肺部肿瘤消失。在给予联合治疗5个疗程后，CT扫描显示肺肿瘤无复发，髂和盆腔淋巴结转移进一步减少，疗效评估达到部分缓解（PR）。随着肿瘤的减小，肿瘤标志物水平也降低。 该患者正在持续接受阿替利珠单抗+贝伐珠单抗联合治疗，没有出现任何重大不良事件。 病例讨论 近十年来，索拉非尼一直被认为是肝细胞癌一线标准治疗方案。基于IMbrave150研究数据，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗目前是肝癌的一线标准全身治疗，预计其应用在未来会增加。免疫检查点抑制剂是通过宿主的免疫功能发挥抗肿瘤作用的抗癌药物，在疗效和副作用方面具有独特的优势。当肿瘤出现一定的生长时，常规的抗癌药物被判定无效，但ICIs可能会出现一种叫做假进展的现象。之前的一项系统综述和荟萃分析报告称，在接受ICI治疗的癌症患者的临床试验报告中，假性进展的总发生率为6.0%。这种现象已在各种癌症中得到证实，恶性黑色素瘤发病率为10-15%，肺癌发病率为5 – 7%，头颈部癌症发病率为2-3%。 在本例患者中，使用阿替利珠单抗治疗HCC显示了短暂的肿瘤生长，这被认为是假性进展。假性进展的临床特征已被报道，包括CT所示肿瘤生长，但总体状况和性能状态没有下降，肿瘤标记物等测试值没有恶化，在组织活检中观察到免疫细胞持续浸润。然而，对于这一临床特征还没有达成共识。在本病例中，假性进展发生在相对较早的时候(治疗开始后6周)，当假性进展被证实时，肿瘤标记物增加。因此需要进一步积累的病例来确定使用阿替利珠单抗联合贝伐单抗治疗HCC后假性进展的特征。 在临床实践中，仅在一次诊断成像后，很难区分真进展和假进展，如果做出了错误的判断，可能会停止对ICI的有效治疗，因此，患者的预后可能会恶化。免疫相关反应标准( IrRC)、实体瘤免疫相关反应评价标准(irRECIST)、免疫相关RECIST (iRECIST)都已被提出用于ICIs治疗效果的判断标准。为避免错失可能从ICI中获益较大的患者的治疗机会，有必要利用新的评价标准仔细评估治疗效果。 综上所述，我们给大家介绍了一个用阿替利珠单抗加贝伐单抗治疗的HCC假性进展的病例。预计在未来，ICIs在HCC领域的应用将继续增加，因此有必要提高对假性进展的认识和诊断。 参考来源： A Case of Pseudoprogression in Hepatocellular Carcinoma Treated With Atezolizumab Plus Bevacizumab

文化人打假都这么别出心裁！ 一日，酷爱网上冲浪，又关注健康信息的妈妈在“相亲相爱一家人”群里发了这样一条消息……       所以号称在5个月内治愈了乳腺癌的“CBD油”到底是什么来历？经过一番搜索，直呼“好家伙”，CBD竟是来自大麻的神奇成分，虽无精神活性，亦无成瘾性，但其生产与使用却是在国内外饱受争议，国外更是有很大一部分人将CBD油当作日常保健品。       你看到的“健康文”一定健康又科学吗？尤其是肿瘤方面的内容更是五花八门，令人头晕目眩。其实社交媒体上1/3癌症相关文章都包含错误信息，不是闹着玩的，有研究证实了！下面就来一看究竟！   前段时间发表于《国家癌症研究所杂志》（JNCI）上的一项报告称：社交媒体上较为流行的癌症治疗内容中有1/3都包含错误信息。另外，大部分错误信息都可能给癌症患者带来伤害，因这些内容支持的癌症治疗方法可能对患者治疗后的生活质量和生存获益产生负面影响。    研究截图    最好的科研素材源于生活   很多人可能会问：都是从哪里看的癌症治疗相关内容？又如何得知这样的内容比较受欢迎？   研究人员在2018-2019年间，查看分析了在Facebook、Reddit、Twitter或Pinterest等国外知名社交媒体上发布的癌症治疗内容，受欢迎程度是通过读者互动行为来衡量的，例如点赞、评论、反应和分享。   所以，你刷手机是单纯消磨时间；科研人员刷手机是为了搞科研。与此同时，你网上冲浪产生的互动为科研人员做研究提供了新鲜的选题和素材。      筛选的200篇文章中，41.5％来自非传统新闻媒体，37.5％来自传统媒体（印刷和/或在线广播媒体），17％来自医学期刊，3％来自众筹网站，1％来自个人博客。专家团队审查发现，其中将近1/3的文章包含错误信息。面对如此之高的错误信息比例，大家作何感想？   错误信息总让人信以为真   ▌ 被“标题党”带跑偏了   不是大家好骗，只是这些内容太会“自我包装”！究竟怎么个“自我包装法”？看这则朋友圈：       瞧瞧这仿佛有股“魔力”的标题，“喝红酒治癌”？患癌本是一件容易谈之色变的事情，突然间由于“红酒”的加入，竟也变得“平易近人”起来？而这也正是我们时常谈及的“标题党”的“魔力”所在。尽管已用双引号等加以说明，但仍对读者具有误导性。      JNCI这项神奇的研究同样也发现，错误信息总是能蒙蔽人的双眼，显得很像一回事，“标题党”将真实信息过分夸大不外乎为其中一个原因。毕竟普通读者用“标题党”传递信息的逻辑来理解这则内容很有可能变成：罹患癌症的患者吨吨吨红酒是有效的治疗方法……      仔细读读研究不难发现，“喝红酒”只是一种通俗的说法，真正需要利用的有效成分是红酒中的“白藜芦醇”。T细胞杀伤肿瘤细胞时经常“杀红眼”，引发CAR-T疗法痛点之一——细胞因子风暴。当有效成分的白藜芦醇一出现，就能把这种妨碍基因表达的响应蛋白“驱逐”。正是因为这种与红酒成分（含白藜芦醇）有关联的机制的存在，“红酒”才得以调控CAR-T细胞杀伤肿瘤细胞。 ▌ 研究未到“火候” 再看上面“喝红酒治癌”的例子，该疗法尚处于动物实验阶段，距离“红酒”有效成分白藜芦醇参与到临床实际中还有一段路要走。相关研究人员表示：“白藜芦醇就好比‘按开关的手’，能决定T细胞是否围攻肿瘤细胞。但开关系统的灵敏度和响应度还需进一步提高。”   所以，武断地下“喝红酒治癌”的结论悄悄把证据强度提升了……     ▌ 信以为真的疗法未经证实 这点比较好理解，现实生活中，不少癌症患者甚至普通大众相信灵芝、冬虫夏草这些保健品能够增强体质、产生防癌抗癌的效果。文中开头提到的“CBD油在5个月内治愈乳腺癌”便是一个很好的例子。   另外，网络途径也在错误信息的传播过程中起了推波助澜的作用。突然得知患了癌症的患者似乎坠入无边的黑暗，不知道前路究竟在哪里，在这样的情况下只得借助网络尽可能多的了解和自身有关的健康信息，或向他人进行信息咨询。身处信息爆炸的时代，对接收的信息无法判断也是很普遍的情况。    网络信息真假难辨，只能坐以待毙吗？   医学专家小组评估完社交媒体上乳腺癌、前列腺癌、肺癌和结直肠癌等有关的200篇文章后，对如何区分哪些文章是可靠的，哪些是不可靠的表示担忧。面对纷繁复杂的癌症相关内容，比较可取的方法就是与医生进行沟通，切忌凭个人主观意识下结论，对医生有所“保留”。   作为医学专业人员，亦需正面解决患者遇到的问题，不能忽视社交媒体上癌症错误信息或要求患者忽略它们。对于患者，需时刻保持同理心，为其答疑解惑，并普及正确的信息。   […]

癌症，是一种非常复杂的疾病： ● 肿瘤的分期（I期、II期、III期、IV期）； ● 病理类型（腺癌、鳞癌、小细胞癌、神经内分泌癌、肉瘤等）； ● 基因突变（EGFR、HER2、ALK、ROS-1、KRAS、MET等）； ● 分子亚型（PD-L1高表达、LuminalA型、TMB高、MSI阳性等）； 等等因素，都会直接影响治疗决策。 为了搞清楚一个具体的病人到底属于什么分期、什么病理亚型、是否有基因突变、属于哪一种分子亚型，往往需要做众多的影像学检查（CT、MRI、PET-CT、骨扫描、B超等）、病理活检（穿刺、支气管镜、胃镜、肠镜甚至外科手术取活检）和基因检测（PCR法、FISH、免疫组化等）。每一项检查，可能都需要排队等待，有的需要完善其他检查才能预约。 因此，从一个病人有疑似的肿瘤相关症状或者体检偶然发现疑似的肿瘤征兆，到癌症确诊，在国内顶尖三甲医院以及欧美的绝大多数医院，平均需要2-4周甚至更长的时间。 从确诊癌症，到启动相应的治疗（手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等），又需要1周甚至数周。 这是国内外肿瘤患者普遍面临的常态，当然罹患肿瘤的病人及其家属通常情况下又十分焦虑，经常发生的一幕是：病人和家属急不可耐地催促甚至逼迫主管医生，尽快给予相关的治疗。 在世界绝大多数的顶尖医院，这样的要求会被主管医生委婉地拒绝，并且提醒癌友耐心等待相关的结果出炉，然后再根据详细的检查结果和检测报道，有时候还要召开多学科专家团队会诊，“折腾一圈”以后再安排治疗。 不过，国内外一些小诊所由于担心病人流失以及的确排队等待的病人较少等原因，可能会缩短这个过程。 那么，问题来了： 癌症病人，从发现肿瘤的蛛丝马迹，到正式确诊癌症，到最终开始治疗，中间的时间间隔过长，是否会影响疗效？抑或时间间隔过短，是否会影响疗效？   针对这个问题，还真有专家进行过严谨的研究。   2019年，美国临床肿瘤学会年会上，来自梅奥诊所的Abdel-Ghani Azzouqa教授团队，对2000年到2016年来，美国各地连锁的梅奥诊所收治的10010名肺癌病人进行了细致的分析，其中53%是男性病人，47%是女性病人，中位年龄是70岁。从确诊癌症到开始治疗，不同分期的肺癌耗时不同，I期平均是12天，II-IV期平均是20天（注意：这是从确诊癌症开始计时，到真正开始治疗的时间；从发现肿瘤的蛛丝马迹到确诊癌症普遍还需要2-4周左右）。   既然从确诊癌症到开始治疗的中位时间是20天，那就以20天为界，小于20天的病人算作是早期治疗组，超过20天的病人算作是晚期治疗组。结果显示： ● 对于I-II期的肺癌患者，手术是主要的治疗手段，既然已经确诊是肺癌，早开刀还是有一定的优势的，早期治疗组相比于晚期治疗组，生存期明显延长（39.1月vs 28.6月）； ● III期的病人，情况比较复杂，有的病人是直接手术，有的病人是放化疗，有的是新辅助治疗后手术，治疗间隔对不同病人可能影响并不相同，互相抵消了，因此早治疗组和晚治疗组，生存期并无差异； ● IV期，也就是晚期病人，病情最为危重，往往又合并各种症状，处理手段多样，最为复杂，因此需要更多时间进行多学科讨论以及相关准备工作，这部分人群，晚治疗组反而生存期明显更长（12.8月 vs 8.3月），两组有明显的统计学差异。 这项研究提示我们：对于中晚期肺癌患者，由于病情复杂且危重，磨刀不误砍柴工，确诊以后利用3-4周左右的时间咨询相关专家的意见并完善各项治疗前的准备工作，这样才能取得更好的治疗效果。I-II期的肺癌，确诊后，最佳治疗方式反正就是手术，或许的确是3周内安排上，效果更好。 不过，事情或许也不是这么绝对。对于部分早期肺癌患者，或许也未必需要火急火燎，今天确诊，明天就手术。 近日，美国外科学最权威杂志《外科学年鉴》发表了一项基于8万多肺癌患者的汇总分析。结果提示：对于IA期（肿瘤小于3cm）的肺癌患者，手术时间推迟哪怕3-4个月，也不会影响疗效、也不会影响患者的治愈率和生存期。不过，对于肿瘤大于3cm的IB期肺癌，由于新冠疫情等因素导致手术时间推迟3个月以后，会明显降低患者的生存率。 目前，国内大中城市的居民，由于体检的普及，相当一部分肺癌病人，确诊的时候是IA期，甚至是其中最最早期的、肿瘤大小小于1cm的IA1患者，这部分病人手术时间哪怕因故推迟3个月，都不影响疗效；有时候，实在没必要“争分夺秒”、“寝食难安”。 参考文献： [1]. Estimatingthe Impact of Extended Delay to Surgery for Stage I Non-small-cell Lung Canceron Survival.Ann Surg […]

文章来源：国际细胞临床与研究     在癌症的治疗中，患者往往会出现疲劳、恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲减退、口干、口、舌、喉咙痛等等诸多副作用，严重影响了患者的生活质量， 要给大家介绍的就是癌症患者如何解决治疗期间的一系列副作用。希望能对大家有所帮助。 01 疲劳： 疲劳是癌症治疗最常见的副作用。对于某些患者，治疗结束后可能会继续疲劳。它会严重影响您的生活质量，使您难以准备和吃些营养餐。 临时依靠便餐产品，如即食食品，冷冻晚餐，冷冻或罐装水果和蔬菜，准备好的意大利面酱和速食米。检查标签是否有健康选择-低钠，高蛋白质和高纤维的食物。  保持健康的零食在手。例如干果，全麦饼干上的奶酪和全麦饼干。 感觉最佳时准备食物。准备大量您喜欢的餐点，然后将剩余的食物按餐点大小冷冻。制作可混合的水果奶昔和酸奶奶昔，并将其保存在冰箱中。 多喝水。  尝试锻炼身体。一致的研究表明，经常运动可以缓解疲劳，并增强情绪和食欲。 造成疲劳的原因很多，包括抑郁和入睡困难。与您的医生谈谈您的疲劳以及任何其他相关症状，以确定您是否将从其他治疗中受益。 02 食欲不振，体重减轻和营养不良 由于食欲不振和其他影响进食的因素，体重减轻和营养不良很常见。严重时，您的生活质量以及重要的身体器官（如心脏，肝脏和肾脏）的功能都会受到损害，而您的手术，化学疗法和放射副作用带来的治愈能力也会受到损害。尝试这些技巧增加营养： 每天吃几顿小餐，而不是三顿大餐。 进餐时首先要吃高蛋白食物，而食欲最旺盛的食物-豆类，鸡肉，鱼，肉，酸奶和鸡蛋等食物。 无论何时早餐，午餐或晚餐，您都会在最饿的时候吃最大的一餐。 更改食谱和调味料或在餐厅用餐，保持食物有趣。 将喜爱的食物以及高热量的食物和饮料保存在房屋周围以及您要去的其他地方。 如果您不能在食物中摄取足够的营养，请向您的保健医生咨询奶昔和冰沙，液体或粉状商业营养补充剂等混合饮料，或管饲的可能性。如果您的胃肠道功能不佳，则可能需要考虑全胃肠外营养（TPN）。TPN将营养直接提供给静脉。 03 体重增加 在乳腺癌和其他一些癌症的治疗过程中，荷尔蒙疗法中的妇女，以及化疗导致的“更年期/早期更年期”，通常会导致体重增加。体重增加可能部分归因于饮食和运动习惯的改变，例如由于压力或控制恶心而进食过多，以及由于疲劳而使运动减少。如果类固醇是您癌症治疗的一部分，它们可能是强大的食欲刺激剂。 由于体液retention留，您可能会体重增加；如果是这样，请参见下文。告诉您的医生有关体重增加的信息，特别是如果您在短短几天内迅速增加体重，以便找出原因。 多吃高纤维的蔬菜，水果，全谷类，豆类和其他食物，以帮助您感到饱。 注意份量，检查食物标签和所列的份量。 爱你吃的东西。包括并品尝您最喜欢的食物，以便让您感到满足。 饥饿时吃东西，而舒适时则停下来。如果您发现自己进食来缓解压力，恐惧或沮丧的感觉，并找到无聊的替代饮食方法，请考虑接受心理咨询或药物治疗。 进行有规律的体育锻炼，可以帮助减轻体重和减轻疲劳。 04 体液潴留 如果患者在治疗过程中体重增加而又不吃额外的卡路里，则体重增加可能是由于浮肿或肿胀所致。某些常用药物（如泼尼松和加巴喷丁）会导致人体保留过多的水分。告诉您的保健医生体重快速增加，以便他或她确定原因。 除非医生特别建议您限制饮水，否则请多喝水。 少吃盐和钠少的食物，例如新鲜或冷冻的水果和蔬菜，以及无盐或低钠的零食和汤。用替代品代替加工食品，例如冷切食品，其钠含量高。 保持身体活跃。  休息时抬高双腿。  如果需要，您的医生可以开一些药以最大程度地减少体液滞留。 05 恶心 恶心是癌症治疗的常见副作用。有时可能会伴有呕吐。在某些情况下，预期会进行恶心治疗。 经常和缓慢地吃少量食物，而不是大餐。如果早晨出现恶心是个问题，起床前先将饼干和苏打水放在床边，以轻咬一下。 在室温或凉爽的地方吃食物，因为热的食物会因强烈的气味而加重恶心。 吃饱后坐直，进食后约一个小时休息，仰卧或仰卧休息。 两餐之间喝饮料，而不是随餐喝。喝冷或凉的饮料，然后用吸管饮。 进食前后漱口，如果口中味道不好，请吸吮诸如薄荷糖或柠檬之类的硬糖。  识别可能引发恶心的时间，食物，气味或事件，并在可能的情况下避免触发事件，并尝试更改日程或饮食习惯以避免此类事件发生。 如果食物或烹饪的气味使您感到恶心，请尝试使房间保持通风良好；准备不需要做饭的饭菜；要求其他人做饭或从“餐车上的饭菜”或其他类似服务中获取餐点。 对于因放射疗法或化学疗法而引起的恶心，在治疗的日子要少吃温和的软食，并且在治疗前避免进食一两个小时。如果发现治疗预期会导致恶心，请练习放松或冥想技巧或其他活动来分散自己的注意力。  与您的医生讨论抗恶心药物的使用。 尝试的食物： 吐司和饼干，酸奶，果子露，冰棍，脆饼干，天使食品蛋糕，罐头水果（桃子，梨，水果鸡尾酒），去皮鸡（烤，煮），燕麦片和高汤。 避免食用的食物： 任何脂肪，油腻，油炸，辛辣，非常甜并且有强烈气味的食物。 […]

文章来源：美中嘉和肿瘤防治   你奶奶觉得你冷，喊你穿秋裤，但你真的觉得冷吗？   你爷爷叮嘱别浪费粮食，要吃胖一点更健康，但他不懂你正在减肥？   生活中，我们常碰到“我都是为你好”，遇到很多“善意的谎言”，用一种自以为是的爱和方式关心对方，却全然不顾客观上是否真的为你好，甚至出现“好心干了坏事”的情况！ 最近就遇见这么一个病例： 有外院过来的患者，由女儿和妻子陪着，医生一看刚出来的PET/CT报告，呆了！一年前，还只是肺癌二期，现在PET/CT显示肺内多发、骨转移、纵隔淋巴结和腹腔淋巴结转移。妻子眼神闪烁，频频暗示医生不要当场告诉患者结果。原来是妻子和女儿一直瞒着患者本人，拒绝了上家医院医生的手术方案，仅服中药。后来患者本人摸到颈部肿大的淋巴结，才执意到上海看病，并要求医生一定告诉他病情。当患者本人知道情况后，非常愤怒，埋怨妻子和女儿延误了治疗…… 中国的临床医生，遇到新诊断的肿瘤患者，往往不会直接告诉患者本人，而是先告诉家属，然后由家属决定是否告诉患者本人实情。不禁要问：如果家属用“善意的谎言”隐瞒了病情，并拒绝了医生的治疗方案，以致延误病情，造成不良预后，到底是谁之过？ 1 中国家属，为何有部分“好心办错事”？ 在医院，偶尔也看到个别患者本人坚持治疗，但家属不愿配合的情况。比如有个70多岁的老爷子，吃高价靶向药，求生意愿很强，治疗效果也不错。但妻子每次都对着医护人员哭诉，说已经卖掉一套房子给老爷子治病，担心人财两空…… 其实，家属故意不治的情况较为少见，95％的患者家属都会尽力配合患者治疗。但很多治疗方案，家属永远不会全部都搞明白，因为医学的专业门槛很高，背后还有一系列的基础理论和实践经验，不是10分钟20分钟就能判断治疗方案是否靠谱。比如有些家属就凭借生活经验，觉得中医在预防医学上做出突出贡献，肿瘤的治疗上也以中医为主，但其实中医在肿瘤治疗上往往起辅助作用。如果家属坚持自己有限的生活经验，不相信医生，也不寻求第二诊疗意见，往往会贻误病情。   还有部分家属担心人财两空，所以不再采取积极的治疗！说肿瘤治疗太笼统，肿瘤分良性、恶性和介于两者之间的。会产生人财两空后果的，应是恶性肿瘤治疗，也就是癌症治疗。但家属往往不知道，癌症也是一种慢性病，如果早期发现，宫颈癌治愈率几乎能达到100%，甲状腺癌=“幸福癌”生长缓慢、不易扩散、治疗效果好，前列腺癌预期寿命也在10年以上……即便是中晚期，很多生存期也能有三五年。   2 为何在西方，更愿意让患者本人知情？   在中国，不光是肿瘤科，隐瞒患者病情的家属大约占90%以上，剩下的10%是部分告知。比如对于胃癌患者，家属往往会说，“医生说你胃里有个大溃疡，很深了，需要手术了，再不手术胃就破个洞了”。甚至拿了医生的诊断报告后，家属再排版、修改，重新打印后再交给患者。 而在西方，对于是否告知癌症患者真实病情这件事上，存在明显的文化差异。英国一项对2231名患者的调查发现，98％的人更愿意知道他们的疾病是否为癌症。在1979年，97％的美国医生表示愿意对患者透露癌症诊断结果。在北美、澳大利亚等地的调查也得到类似结果。   国内更不愿意告诉患者本人，不是患者无法接受，往往是家属自己无法接受，或家属以为患者本人更无法接受。其实，据西方的调查，癌症患者往往经历了以下的心路历程，走过之后，能够更积极、乐观地面对治疗。 01 否认期。刚诊断的时候很多患者会不愿意接受现实，极力否认，觉得诊断有误，要求复查。 02 愤怒期。多次检查都重复同个诊断的时候，患者可能出现恐慌，愤怒，悲伤，烦躁，哭泣等不满情绪，可能会责问为什么是我得肿瘤而不是别人？ 03 妥协期。此时的患者内心相对平稳，已从心理接受了肿瘤这个事实，会主动了解治疗的信息，这个阶段也是患者治疗依从性最好的阶段。 04 抑郁期。由于肿瘤的治疗是一个长期的过程，治疗过程中可能出现疾病控制不佳，肿瘤进展的情况，患者可能会出现心情抑郁，对周边的事情不关心的现象，甚至可能会有轻生的念头。 05 接受期。经过内心的反复挣扎，患者的心境会越来越平和，能够接受肿瘤的最终结局。 并非每个患者对癌症的认知都是遵循上面的过程，因人而异，也因疾病对治疗敏感性的不同而异，但总体上来说肿瘤病人比我们想象的要坚强，我们甚至遇到过一些患者主动咨询医生他/她还有多长的时间，他们对剩下的生命有自己的安排。 3 如果患者被剥夺了知情权，可能出现什么后果？ 据调查显示，有近98％的癌症患者都想了解自己真实的病情诊断内容，而这其中又有将近87％的患者，想要全部了解真实的信息。但现实中，往往被全部或部分隐瞒了病情，将会出现什么情况呢？我们看真实的病例。 剥夺自主选择治疗的机会 曾经有一位同学，多年未联系，但某一天同学群里突然跳出大伙为其募捐的消息。原来他已经食管癌晚期，进食困难，家里人已经让其回祖屋，准备在那里度过人生的最后时光。我迅速转账后，找了一个当地的同学问问情况。原来那位同学去看过他，一年前动过手术，看过去状态还不错，也能回单位上班了。医生建议术后辅助放疗，但他的父母和妻子都对其隐瞒真实情况，也不清楚他尚有复发的高危因素，拒绝了术后放疗，结果复发转移了。后来，他自己也提到准备去北京继续治疗，但家人觉得复发转移，治疗后也是人财两空，家里尚有幼子二人，又替他做了一次决定……唏嘘！ 产生猜忌焦虑心理，加重心理负担 曾经有一个患者单独过来看门诊，他说自己是偷偷出来的，觉得自己可能是晚期，所以家里不告诉他病情，越想越紧张，总是失眠睡不着，但是又不敢问家人，觉得问了也未必告诉他，况且家人也是为他好。而事实上患者只是II期肠癌，术后打辅助化疗，完全是有根治的机会的。家人的过度保护反而让患者猜疑。现如今信息如此发达，病人有各种途径可以了解到疾病的预后和治疗的进展。瞒是瞒不住的，何不告诉病人，让对方对自己的病情有更客观的判断。 影响患者生活方式的调整，不利预后 据调查：中老年人癌症发病率高，尤其是肺癌和胃癌等，与多年来形成的不良生活习惯相关，一旦醒悟起来，就会发现新大陆，痛改前非，发生天翻地覆的改变。一经改变就能重新做人，从根本上解决问题。 无法完成全部心愿 微博上有个话题，讨论得很热烈。“假如生命只剩下半年，你会怎么安排？”很多人说，如果我的生命只剩半年，我就不治疗了，我要去环游世界，不枉此生。可是假如真得了肿瘤，似乎决定权就不在你身上了，你要顾及爱你的家人的感受，为他们接受治疗。出于爱，他们不会告诉你只剩下半年了。当初看《非诚勿扰II》，孙红雷活着时候给自己开追悼会的剧情，给我留下深刻的印象，能和亲友好好的体面的告别，何尝不是一件无憾的事？我有个邻居，正值壮年，患了晚期胰腺癌，但家人对他隐瞒了病情，以至于他某一天突然就走了，来不及写下一份遗嘱。他的妻子尚年轻，女儿还在上小学，父母担心儿媳改嫁家产旁落，所以俩老人跟刚丧夫的儿媳抢夺儿子遗产和孙女的抚养权……一地鸡毛，不懂逝者九泉之下，是否能安息？ 4 医生为何不将病情告诉患者？ 医生将病情告诉患者和家属，将会出现上述几种情况。 在美国，医生绝不会对癌症患者隐瞒病情。美国20世纪70年代就颁布了《患者权利法案》，明确强调了患者享有“知情同意权”，如果患者不知道自己病情，医生做任何治疗都是违法的。 但在中国，现有的《执业医师法》在规范医生告知行为中提出，医生应如实告知疾病诊断，但应避免由于告知造成的损害。《侵权责任法》中对于规范医生癌症告知的内容、程度、方式等也没有明确范围和界定，比如《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”但具体什么是“不宜向患者说明的”，却未做出明确解释。 写在最后 如果你是肿瘤患者，如果你被隐瞒了病情，不妨找主治医生开诚布公地谈一谈，相信自主选择对治愈更有帮助。   如果是患者家属，切忌以爱之名去剥夺患者对病情的知情权。当然，如果患者平时内心脆弱，性格阴郁，那么可酌情隐瞒部分情况，让其积极抗癌。 […]