肿瘤预防

近年来，随着肿瘤诊断、治疗技术的不断发展，肿瘤的治疗方法不再只局限于手术切除、化疗和放疗，靶向治疗、免疫治疗等新型疗法也开始在肿瘤治疗领域大放异彩。 配合这些新型治疗方法，部分肿瘤患者在接受手术治疗或活检检测后，医生还会建议对肿瘤进行基因检测用于后续治疗方案的确定。 那么基因检测是什么？ 基因检测对肿瘤治疗又有什么作用呢？ 首先解释一下什么是基因检测？ 基因是遗传的基本单元，也就是通常所提到的DNA或RNA序列，这些序列包含了编码人体的各类性状（比如肤色，身高，脸型）的基础。 而基因检测就是通过检测人体的血液、其他体液、组织细胞等样本中的DNA序列，分析它所含有的基因类型和基因缺陷及其表达功能是否正常的一种方法，从而使人们能了解自己的基因信息，明确病因或预知身体患某种疾病的风险。 目前基因检测主要应用于新生儿遗传性疾病的检测、遗传疾病的诊断和某些常见病的辅助诊断。 那么基因检测技术在肿瘤预防与治疗中又有什么作用呢？ 其应用主要有以下几个方面： 1 预防作用 预防性的筛查通常在体检时即可进行，可通过对自身血液样本进行基因组检测，针对已知的肿瘤易感基因进行测序从而发现自身是否携带某些与肿瘤发生相关的易感基因突变。 比如人们熟知的影星安吉丽娜 · 朱莉即是通过这类检查，发现自身携带与乳腺癌、卵巢癌发生的易感基因BRCA1的突变，且家族中曾有多名女性罹患乳腺癌或卵巢癌，因此朱莉在未患肿瘤的情况下提前切除了乳腺和卵巢来达到预防此类癌症发生的目的。 而对于已经患有肿瘤的患者进行基因检测也可起到提示其后代是否可能遗传到肿瘤易感基因的效果，同样具有预防肿瘤发生的作用。 2 诊断作用 目前肿瘤的诊断主要依靠病理诊断、标志物检测等方法而进行，有时对于恶性度高、分化程度低的肿瘤，可能通过上述手段无法明确诊断其来源。 此时通过基因检测其突变类型即可从另一方面帮助医生做出诊断，后续也可开展针对性的靶向治疗。 3 治疗作用 基因检测在肿瘤治疗中的作用主要有助于靶向药物的选择。 目前大量研究表明，肿瘤发生、发展与细胞自身DNA序列发生突变密切相关，科学家们因此发现了很多与肿瘤发生密切相关的基因突变位点。 通过对肿瘤组织进行基因检测，可以发现这类基因是否存在突变，从而使用针对此类突变的靶向药起到更好治疗的效果。 另一方面，即便对于病理诊断是同一肿瘤类型的不同患者，在基因突变层面可能个体间存在很大差异，因此需要有针对性的个体化治疗方案。 比如同样针对非小细胞肺癌（如上图），部分患者体内表皮生长因子受体（EGFR）存在突变，针对其具有的特定EGFR突变类型，患者可选择不同靶向药物（吉非替尼、阿法替尼，奥希替尼等）进行治疗。而部分患者体内可能存在其他基因例如ALK基因的突变，此时则可选择克唑替尼进行治疗。 因此基因检测技术可以帮助医生为患者更好地制订个体化治疗的方案，实现精准化个体化治疗肿瘤的目的，并最大程度减少其耐药的产生。目前全球的肿瘤靶向药物已有很多，举例如下所示： 总之，基因检测技术是肿瘤预防、诊断和治疗过程中的重要辅助手段，随着研究者和制药企业对各类肿瘤发病机制研究的不断努力，相应的药物也会逐渐被研发出来。 临床医生配合使用基因检测技术可以为每位患者量身定制最适合的精准治疗方案，能起到更好延长患者生存期，提高治愈希望的效果。    

癌细胞一直潜伏在我们的身体的某个角落，就像其他其他细菌病毒一样，一直等待一个合适的机会，来搞事情。但是不同于其他细菌病毒的是，癌症可以躲过人体的防御系统，从而接连占领一个又一个高地。 目前对于癌症的治疗手段包括手术、化疗、放疗、免疫疗法和分子遗传学，但同时，抗癌管家提示各位，千万不要忽视我们身体抵御能力，今天我们就来聊一聊，哪些食物可以提高我们的抵抗力，从而提高我们的战斗力，不论防癌还是抗癌，都能吃哦！ 绿茶 绿茶当中富含多酚，能够破坏肿瘤生长所需要的心血管，同时绿茶也是一种强大的抗氧化剂，能够激活肝脏中的解毒机制。能够更快的清除体内的癌毒。实验证明，绿茶对于清除多种癌细胞都是有效的。 姜黄 姜黄有特别好的消炎的效果，实验表明，姜黄可以增强化疗的疗效，并且可以减少肿瘤的生长。 葱姜蒜 这些都有助于调节血糖水平，从而降低胰岛素的分泌，减少癌细胞的生长。同时这些食物还能消灭结肠癌、乳腺癌、肺癌和前列腺癌中的癌细胞。 蘑菇 蘑菇可以刺激免疫细胞的繁殖和活动，他们在日本经常被用作辅助化疗，改善免疫系统的食物。 十字花科蔬菜 主要包括卷心菜、芽、花椰菜，十字花科蔬菜中含有十分强大的抗癌分子，如果放在沸水中煮的话，很可能会破坏他们，可以选择蒸，或者用橄榄油拌着吃。 胡萝卜素 胡萝卜、山药、红薯、南瓜、西红柿、杏、甜菜和各种颜色鲜艳的水果和蔬菜含有维生素A和番茄红素，能够移植肿瘤的生长，特别是恶性肿瘤。 药草和香料 迷迭香、百里香、牛至、罗勒、薄荷，这些可以阻挡癌细胞的扩散。 柑橘类水果 橙子、橘子、柠檬和葡萄柚，它们含有抗炎黄酮类化合物，当然他们的皮里也是含有此类化合物的。黄酮类化合物能够诱发癌细胞和肿瘤细胞的凋亡，发挥抗癌抗肿瘤作用，而对正常组织细胞的凋亡起延缓作用。 但是在购买的时候，注意购买有机食品，并且不要买上蜡的水果。 健康不取决于任何一个器官或功能，而取决于器官与器官之间的关系，是不是出于一个平衡当中。而一个坏心情就可能会打破这种平衡，所以在注意饮食的同时，还需要调节自身的心态。 可以采用瑜伽，瑜伽，冥想，太极，气功等方法来调节我们的精神和身体的状态。这些运动可以让我们把注意力集中在某一点上，这也是减少压力的最好方式，有助于重建人的生理和谐，提高身体的抵抗能力。

近年来，虽然我国胃癌的发生率和死亡率都有下降的趋势，但我国人口众多，据全国肿瘤登记中心最新数据估计，2015 年中国胃癌新发病例约为 67.9 万例，胃癌死亡病例约为 49.8 万例。胃癌仍然严重危害国人的身心健康。 既然如此，我们为何不在胃癌发生前就事先做好准备呢？该怎么吃才能预防胃癌呢？ 避免长期高盐饮食 胃癌的发生与年龄、性别、遗传因素、幽门螺杆菌感染、经济水平、种族、地域差异等多种因素有关。但是，这些均为不可控因素，难以改变，而“饮食生活习惯”是可以人为干预的。 长期摄入高盐食物，如泡菜咸菜、腌制、熏烤肉制品等可导致胃黏膜表面的粘液屏障受损，使组织容易被致癌物质侵害，同时也让幽门螺旋杆菌容易在胃内“定居”。 不仅如此，高盐饮食的摄入还会影响胃肠道的正常功能，增加发生胃炎、胃溃疡甚至癌变的几率。同时，腌制、熏烤等食物中亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物质含量较高，易诱发胃黏膜上皮细胞癌变。 五种常见的高盐食品，包括大酱汤、泡菜、咸鱼子、咸鱼罐头、鱼肉干的摄入与男性胃癌发病风险显著相关。与从不使用腌制食品的病例相比，每周食用≤100 g 可使胃癌风险增加 1.74 倍，每周食用＞100 g可使胃癌发生风险增加 5.95 倍。 避免长期高脂饮食 随着生活水平的提高，高蛋白、高脂饮食逐渐成为主流，而“高脂”是导致肥胖的发生率增加的主要原因。而近年来肥胖人群的增长速度越来越快，全球成年人中已有 35 %超重，12 %过度肥胖。 肥胖是导致胃癌发生的重要原因之一，不仅如此，最近研究发现肥胖还与多种癌症的发生有关，如子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌、甲状腺癌、食管癌、结肠癌（尤其是男性）等。 适当多吃新鲜水果、蔬菜 新鲜的水果和蔬菜富含人体所需的维生素 C、维生素 E、叶酸和类胡萝卜素等，可以阻断致癌物的致癌作用，降低肿瘤细胞的繁殖能力，并且可以刺激人体内的抗肿瘤免疫系统，起到抗癌作用。其中，胡萝卜素的这种作用尤其强烈。 2007 年世界癌症研究基金会指出，食用无淀粉蔬菜类，尤其是葱属植物和水果是胃癌的保护因素。我国学者的研究结果显示，白色蔬菜可以降低胃癌的发生风险，水果可以使胃癌发生风险降低 7 %，柑橘类水果可使胃癌发生风险降低 10 %。一项来自韩国的研究中发现葱属类蔬菜 （尤其是洋葱和大蒜） 和蘑菇与胃癌发生风险均呈负相关。 适当多吃“保护胃黏膜”的食物 乳制品 增加乳制品的总摄入量可降低胃癌的发病风险，这是由于乳制品具有一定的胃黏膜保护作用，并且，乳制品中的磷脂质可增加胃黏膜上皮细胞的修复，益生菌酸奶则可干扰幽门螺杆菌在胃内的定植。而且，乳制品中还含有维生素 D、钙离子等具有抑癌作用的成分。 绿茶 绿茶是在亚洲人群中较为流行的饮品，其主要成分茶多酚具有显著的抗氧化能力，能够有效抑制癌细胞的生长和进化，也能阻断亚硝基化合物的形成进而降低细胞癌变的可能。 通过对比高剂量绿茶摄入人群和低剂量绿茶摄入人群，我们发现高剂量组绿茶对胃癌的保护作用显著增强。 如此可见，我们便可以通过养成良好的饮食习惯，如减少食盐及腌制食品摄入量、少吃烟熏油炸食物、戒烟、少饮酒、改变不良饮食习惯、多食用新鲜蔬菜和水果、乳制品、大蒜和绿茶等，来积极预防胃癌的发生。 此外，我们还需要树立防癌意识，改正不规则饮食等不良生活习惯、调节饮食结构，以达到养“胃”的效果，从而降低胃癌的发生率。 参考文献： [1] Nie AY, Liang LJ, Lei C, et al. Research Progress […]

现今的中国，一场大病足以拖垮一个本来有房有车的中产家庭。而癌症更可能让家人、亲戚陷入无尽的痛苦和无助。男人常常被誉为家里的“顶梁柱”，如果他失去劳动力甚至死亡，家里的“天”就要塌了。然而，有32.7%的男性癌症死亡事件，是由于吸烟引起的。 吸烟与癌症密切相关 我国烟草生产量和消费量稳居世界第一，并拥有3亿以上的烟民。虽然“吸烟有害健康”的标语早已经出现在大街小巷，但很多朋友只是莞尔一笑。其实这口号并非危言耸听，烟草使用占所有死亡危险因素的第2位。男性32.7%的癌症死亡归因于吸烟，远高于女性的5.0%。 吸烟是许多疾病如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等的罪魁祸首，也与癌症密切相关。众所周知，吸烟会导致肺癌发生的机率大大升高。其实，烟草也与鼻咽癌、食道癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌、肾癌、乳腺癌、宫颈癌等几十种癌症息息相关。其中吸烟者肺癌发生的可能性是非吸烟者的10-20倍。在其他相关癌症中，吸烟者是非吸烟者的2-10倍。 吸烟既是这些癌症发生的危险因素，又促进着肿瘤的侵袭性和转移，严重影响着癌症的治疗效果，降低烟草相关性癌症患者的生存率及生活质量。以肺癌为例，吸烟持续时间越长，吸烟总量越大，吸烟初始年龄越小，戒烟时间越短，吸烟深度越深，患肺癌的危险性越大、预后越差。 戒烟，从今天开始 1、那么戒烟会不会降低这些肿瘤发生风险及改善预后呢？ 答案是肯定的。戒烟时间越长，癌症发病风险越低，年龄≥60岁戒烟仍可降低吸烟相关癌症的发病风险。如果戒烟5年，肺癌死亡率可下降65%左右；口腔、食管癌发生率约降到吸烟者发病率的50%。  2、每日少吸几支烟行不行？ 美国的一项研究发现：长期低强度的吸烟比短期高强度的吸烟对健康的危害更大，提示即使吸烟量少，但如果长时间吸烟，癌症的发病风险也会显著增高。 如何戒烟 目前戒烟是对一个人责任心和意志力的巨大考验，其过程一定是异常痛苦的，但因此收获的益处也是无价的。戒烟的有效方式如下。 1、心理干预和行为干预模式 这个办法强调戒烟者发挥主观能动性，实施起来成本较低，让戒烟者发自内心的戒烟。 所谓无知者无畏，戒烟者需要了解健康对于社会，特别是家庭的重要性，认识吸烟的危害，知晓戒烟的好处。使之与日常生活中的个人感情、期望联系起来，使戒烟者的责任感和对生活的美好憧憬成为戒烟的强大源动力。 随着互联网的飞速发展，戒烟网讯、手机戒烟APP等让这个方法变得十分简便易行。想要戒烟的你，不如就从现在开始关注有关知识，开始关注自己的未来！ 2、药物治疗 药物戒烟的概念是基于两点。第一，缓解人体因为戒断烟草而产生的不舒适，也就是说，减弱“总想吸烟，不吸浑身难受”的感觉，使戒断反应下降到可以忍受的程度。 第二，人为制造“吸烟后很难受”的感觉，通过条件反射帮助戒烟。比如说，一些朋友对牛奶不耐受，每次喝牛奶都会引起剧烈的腹泻，有时候半晚上不能缓解，此时，即使牛奶很美味，他一定会远离牛奶了。药物戒烟也是如此，将戒烟和一种不舒服联系起来，我们也就慢慢的对烟草没了感觉。 药物戒烟是20世纪80年代以来国内外研究和应用最多、也是迄今疗效最好的戒烟干预方法，目前应用较多的有尼古丁咀嚼剂或贴剂。 此外，吸烟者自己也可以尝试以下小妙招：烟瘾强烈时可以采取食物替代、做其他事情分散注意力、延迟点烟动作及尝试重复做深呼吸，也许可以收到很好的效果！ （本文图片均来自网络）  

受文化和观念影响，相比起吸烟来说，人们似乎觉得酒精相对无害一些，甚至有不少人认为喝少量的酒对身体健康有好处，不少朋友坚持每天一小杯红酒或自家泡的药酒，以此“保健”和“养生”。 最近，一篇科学论文告诉我们，适当饮酒有益健康的观念应该被摒弃了。 再次证实喝酒的危害 2018年初，一篇喝酒导致DNA突变的文章刷屏了我们的朋友圈。其实，科学家们始终相信，饮酒与癌症病发以及死亡有着紧密的联系。为了进一步探索饮酒伤身的证据，剑桥大学科学家通过动物模型验证，证实了酒精其代谢产物乙醛会对造血干细胞造成显著影响，在全球权威杂志《Nature》上发表了实验结果。 实验中，科学家用基因技术改造小鼠，也就是敲除了小鼠体内酒精代谢的一个关键基因，使得小鼠天生“酒量”变差，如此一来，小鼠喝的酒精就很难完全被身体代谢，进而较高浓度中间代谢产物（乙醛）则积聚在体内，这些乙醛让小鼠干细胞的DNA变得不稳定，很容易产生基因突变，最终导致干细胞受损、血液疾病、以及癌症。 干细胞是细胞的祖先，如果干细胞突变了，它分化出来千千万万的后代细胞也都是携带突变基因的“残次品”，也就无法正常工作了。因此，乙醛造成的这种损伤相当可怕。 喝酒脸红的人更要小心 喝进肚子的酒，很快就被吸收并进入血液循环。酒精主要在肝脏内代谢，理想状态下，肝脏分两步将酒精完全代谢：先将酒精变成乙醛，再将乙醛变为乙酸。 这两个步骤代谢的速度可快可慢，取决于代谢的关键酶，主要包括乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶。前者负责第一步，后者负责第二步。 喝酒会致癌并不是什么新发现，起主要致癌作用的是酒精在体内第一步代谢的产物——乙醛。它能直接与我们的遗传物质结合，并诱发突变，这就是其致癌的根本原因，世界卫生组织早就把乙醛列为一级致癌物！ 更值得注意的是，亚洲人酒精代谢不完全的人，也就是容易蓄积乙醛的人的比例是相当高的（大约50%），喝酒上脸的朋友就属于这一人群。 也就是说，亚洲人多数缺乏第二步的关键酶：乙醛脱氢酶。缺乏这种酶的人不能快速将乙醇代谢，而是滞留在乙醛这一步，血液乙醛蓄积可引起扩张毛细血管，表现为“上脸”。如果一个人喝酒后“上脸”，基本可以判定他不能快速代谢酒精，此时体内正蓄积着不少乙醛。 酒量好不好与生俱来   人的酒量有差别，人代谢酒精的能力也有差别，有的人可以快速将酒精完全代谢，喝再多酒都不会醉（俗称酒漏子）。参与代谢的关键酶和遗传有关，是天生的，别人后天也练不成这样。 网络传言，有戒酒药可用补充乙醛脱氢酶，缓解酒后不适或可让酒量大增。可以告诉大家，从医学的角度看，这些号称加速酒精代谢的产品多数都是吹牛。 乙醛脱氢酶在体内细胞合成，是在细胞内发挥作用的，若先天基因缺乏，则后天难以弥补。更何况，这种酶属于蛋白质的一种，任何蛋白质通过口服进入胃肠道内，都会被彻底消化分解了，不可能原封不动的吸收进入血液。否则，我们吃了牛肉就真的可以长出蹄子了。 小酌也伤身   “小酌怡情，大醉伤身”是不少民众接受的观念，但从科学和健康的角度来看，对于喝酒应保持这样一种原则：能少喝则少喝，尽量放慢喝；喝酒上脸的人，尤其要少喝。   喝进去的酒精在体内转化成了一级致癌物，这是一件多么可怕的事。无论喝的是上万块的高档酒，还是几块钱的啤酒，其中都含有酒精，肝脏都是先将酒精分解成乙醛，乙醛在我们的体内蓄积越久就带来越多的损害。 今天，我们再次强调酒精的危害，少量喝酒有益健康的说法是不成立的，重新认识酒精的危害，尤其是喝酒上脸者更易受伤，尽量不沾酒。   参考文献：Juan I. Garaycoechea, Gerry P. Crossan, Frédéric Langevin et al. Alcohol and endogenous aldehydes damage chromosomes and mutate stem cells. Nature, Published online: 03 January 2018, doi:10.1038/nature25154 （本文图片均来自网络）

　　癌症的彻底治愈只有一个办法：早发现，在癌症没有发生转移的时候进行手术切除，这样也就彻底地治愈了这次癌症的发生。当然没有任何人敢于承诺以后就永远不会再次患癌。 一般来说，人体的细胞变坏，也就是说癌变，真正成长为导致症状的癌症，需要十多年的时间。正是因为这个原因，目前对癌症这个疾病的观念逐渐开始从治疗转到“预防”上来。那么我们该如何更好地、科学地防癌呢? 防癌是包含两个层面，首先是少接触致癌的环境和因素，不让癌细胞产生，或者尽量减少癌细胞的产生。其次是即便是产生了癌细胞，发生了肿瘤，那么可以在这个癌症发生转移前诊断出来，手术切除而达到治愈的目的。 第一层的防癌，如减少吸烟和雾霾的接触、避免一些致癌性的病毒如乙型肝炎病毒、人乳头瘤病毒(HPV)、适当的运动、按时的作息和生活规律，食物上多使用青菜和水果，避免过多红肉等等。 这些虽然是有效的，但是却不能完全避免癌细胞的产生，因为随着年龄的增大，人体的细胞出现致癌性突变的概率也会增大，而且总是避免不了，四处起火，但老人的免疫力却是逐渐下降的，所以对癌细胞的监控和剿灭越来越难以应付。 第二层的防癌，就是争取早发现、早治疗，提倡对早期癌症的提前诊断。这里需要着重强调一些癌症体检的误区。比如常规的体检，胸片是不能很好地诊断肺癌的，必须对高风险患者使用低剂量螺旋CT。我们目前判断肿瘤是否发生转移，是否有手术的机会，最好的技术是PET-CT，即价格1万多的那种检测，最多看0.5厘米大小的肿瘤病灶，这已经是几千万上亿的癌细胞了，这个时候往往转移已经发生了。影像学技术本身的短板很难去做到转移之前的早期诊断，况且还有价格高、辐射性致癌、设备高昂等特点。 第二层次的防癌，我们应该是寄希望于分子水平的突破，目前是通过血液检测循环肿瘤DNA。或者说基于多个分子标志物，多种检测的维度，以及对这些检测数据的智能化分析，未来的肿瘤早期诊断是可以实现无创伤、无辐射、高灵敏度、价格低等等。 下面我们来看一下常见的癌症预防措施。 一、肺癌的科学预防 2011年，美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究表明，与X线胸片相比，采用低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%，目前美国多家权威医学组织陆续推荐在肺癌高危人群中进行低剂量螺旋CT筛查。中国中华医学会放射学分会心胸学组也推出了“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”。对以下肺癌高危人群进行筛查。 肺癌高危人群的定义为： 1)年龄50~75 岁; 2)至少合并以下一项危险因素： 吸烟≥20 包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15 年者; 被动吸烟者; 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者); 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史; 有COPD 或弥漫性肺纤维化病史。 二、宫颈癌的预防 对于目前可以彻底预防的癌症，如宫颈癌，这个妇科非常常见的癌种是由人乳头瘤病毒HPV感染导致的，因此可以通过提前注射HPV疫苗起到防护作用。 目前我国已经批准上市了二价HPV疫苗，最全面的HPV疫苗是默沙东公司的加卫苗，可以预防九种高致病性的HPV病毒。这种疫苗的上市有望可革新宫颈癌的预防。 三、乳腺癌、卵巢癌等遗传易感基因筛查 已经有充足的科学证据表明，存在BRCA基因突变的患者，更易患乳腺癌、卵巢癌，如果是男性携带者则更容易患前列腺癌等，如果是APC基因突变携带者，则容易患肠道肿瘤。 目前已经发现了几十个基因的突变与肿瘤的易感风险相关，因此对于具有家族史、关注自己健康的人，最好在正规的机构，通过全外显子测序、科学分析自己的肿瘤易感风险。 四、肝癌的预防 慢性肝炎会逐步发展成为肝硬化，最后有部分患者发生肝癌。因此对于肝炎的治疗一定轻视不得，及早在医生的指导下进行干预和治疗。 五、其他癌症的预防 养成健康的生活习惯对于预防多种癌症具有帮助，如避免食用过烫的食物可避免食管癌，一些腌制食品，腌制的咸鱼可避免鼻咽癌等，戒烟和戒酒会降低肺癌等多种癌症的发病风险。另外积极和乐观的心态有助于培养成一个好的免疫系统，而免疫系统是人体预防癌症的第一道防线。