血脂

小编某次一边吃饭，一边听隔壁桌一群人聊天，他们聊的话题是：你觉得世界上比较悲催的事是什么？ 一个人说：“我爱你，你爱他”。 另一个人说：“每天做着不喜欢的事，过着别人喜欢的生活”。 突然一个低沉的声音说：“钱还在，健康没了”。 …… 说着说着，这些人喝起酒，泪流满面。 小编想，总有些遗憾，让人莫名心酸。今天想谈下关于母亲的话题。母亲陪我们长大，我们陪母亲变老。余生，还有多少时间和母亲呆在一起？ 按中国平均寿命72岁来算，如果母亲还能健健康康活30年，在外打拼的你平均每年回家一次，那么只剩下30次，抛去回家跟朋友聚会的时间，跟母亲呆一起的时间不及720小时，不到1个月。 而如果你很幸运地和母亲住在一起，除去上班、睡觉、应酬等时间，平均每天能陪母亲4小时，一年大约能陪她1460小时，30年间你还可以陪伴父母5年。 走过春夏秋冬，看破生命轮回，才惊觉时间是贼，我们的一生，还能和妈妈坐一起好好吃多少顿饭？一辈子，陪母亲的时间还有多少？ 取决于母亲的健康状态，莫待子欲养而亲不待！ 给母亲选的检查，最该查什么？ 母亲上了年纪，该做什么检查呢？市面上体检项目繁多，究竟该查什么？以下几大项目，是中老年女性都需要查的，值得你收藏并转给母亲！ 体重、BMI： 常言道“肥胖是百病之源”，我们都知道，身体过于肥胖，不仅会增加心脏负担，诱发心血管疾病，还可能导致高血压、糖尿病甚至癌症等多种疾病；而过于消瘦，会使抵抗力减低，免疫功能下降。 高BMI（BMI=体重(kg)/身高(m)^2）是一个癌症风险因素，体脂过多会引发胰岛素抵抗，胰岛素和生长因子水平升高会促进癌症的发生。按照我国规定标准，正常体重指数为18.5-23.9kg/m^2，超重体重指数为24.0-27.9kg/m^2，肥胖体重指数为≥28kg/m^2，消瘦体重指数为＜18.5kg/m^2。 碳13尿素呼气试验 幽门螺杆菌是定植在胃内的一种致病菌，如果出现幽门螺杆菌感染，患者容易导致慢性糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡，甚至是胃癌的一种致病因素。碳13尿素呼气试验是检测胃内是否有幽门螺杆菌感染的一种方法，具有检查简便，患者没有特殊不适等优点，能较快速检测胃内是否存在幽门螺杆菌感染。 血常规、尿常规 血常规——血液在人身体内不断循环流动，对保证机体的新陈代谢，维持人体内环境稳定和体内各个脏器的正常功能有非常重要的作用。检查血液中何种成分发生了变化也可能会据此寻找出疾病的病因，对疾病做出正确的诊断，继而给出有效的治疗方案。因此，血常规的检查不容忽视。 尿常规——不同的疾病，尤其是尿路及肾脏疾病，可通过尿液体现，如尿液的颜色、pH值，以及尿液中是否出现葡萄糖、亚硝酸盐、尿蛋白等，都对一些疾病有着预示作用。 血压、血糖、血脂： 血压、血脂、血糖这三项是基础必备检查，如果这些结果出现异常称为代谢综合征，可能会导致全身从上到下各器官的多种疾病，甚至引发严重并发症如冠心病、脑卒中、甚至某些癌症。 心电图、胸部正位DR： 心脏疾病在老年群体中高发，因此中老年人心脏功能检查必不可少。心电图检查可发现冠心病心肌缺血改变、心律失常等心脏异常。 胸部正位DR，可显示出心脏大血管的大小，形态，位置和轮廓，并观察心脏与邻近器官的关系，可以发现肺炎、肿瘤、骨折、气胸、肺心病、心脏病等等疾病。 肝功能、肾脏功能 肝脏、肾脏等主要脏器，由于病变早期症状不明显，难以感知，因此要定期进行相关检查，做到有疾病早发现、早治疗。 妇科检查、白带常规、妇科基液： 妇科检查、白带常规可发现各种病原菌感染导致的阴道炎，支原体、衣原体、淋菌检查可知道有否感染支原体、衣原体等疾病。 液基薄层细胞学检查是宫颈脱落细胞学检查的方法之一，是筛查宫颈癌的重要方法。 甲状腺、子宫、附件等彩超： 子宫附件彩超检查有无子宫肌瘤、卵巢肿瘤、卵巢囊肿、子宫内膜病变等子宫、卵巢、输卵管情况。 甲状腺彩超能够清楚地看出甲状腺的大小和甲状腺的形态，另外甲状腺的结节，通过甲状腺彩超也可以了解结节的大小，甚至它的回声强弱以及形态，帮助分析甲状腺结节的恶性风险。 常见癌症筛查： 通过影像检查及肿瘤标志物，可筛查乳腺癌外，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等多种女性常见的癌种，还包括结肠癌、胃癌等。  

高血压和高血脂是最常见的慢性病，也是心血管病最主要的危险因素。据统计，在中国每5个成人中就有1人患高血压；而成人血脂异常的总体患病率也高达40.40%。   从某种程度上来说，心血管健康的表现包括血压正常和血脂平衡，而长期不良的饮食和生活方式，对心血管健康的影响通常也不是单方面的，高血压和高血脂可能会同时出现、损害心血管健康，两者也互为危险因素。   虽然高血压和高血脂是不同的疾病，但是《中国高血压防治指南（第三版）》和《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中指出：高血压和高血脂都是一种“生活方式病”，血脂和血压异常都明显受饮食及生活方式的影响。   高血压和高血脂的饮食和生活方式干预，在很大程度上有一定的相似之处。认真改变不良生活方式，有利于预防和控制高血压和高血脂，我们将结合美国和中国的指南，分享相关内容。 图片来源：123RF 怎样吃可以降压、调脂、护心脏？ 01 调整整体饮食模式 近期，美国心脏协会发表了有助于降低生命各阶段心血管疾病风险的健康饮食模式（如下图所示），指南中指出：对心血管健康影响最大的是整体饮食模式。我们应该确保自己的饮食是营养丰富且均衡的，而且还强调了生命早期（包括孕前）营养的关键作用。   ▲促进心血管健康的饮食模式。左边：多吃果蔬、全谷物、白肉、豆类和坚果类，以植物油为主要脂肪。右边：少吃红肉、加工肉类、酒精、高盐高糖高动物脂肪的食品。图片来源：参考资料[1] 饮食模式包括吃进嘴中的所有食物，如饮料、零食、主食、果蔬等，平衡的饮食模式是指这些食物的种类和搭配合理，无论是在家吃饭还是外出吃饭。促进心脏代谢健康的膳食模式指导包括以下内容： 调整能量的摄入和消耗，以达到并维持健康的体重； 多吃水果和蔬菜，保证种类丰富； 选择全谷物食品及其制品； 选择健康的蛋白质来源：以植物蛋白为主（如大豆及其制品），经常吃鱼类和海鲜、用低脂或无脂乳制品代替全脂乳制品，如果需要吃其他肉类或家禽，建议选择瘦肉和未加工的肉类； 使用液态植物油而不是饱和脂肪（如椰子油、棕榈油、黄油和猪油）和部分氢化脂肪； 选择最少加工的食品，而不是超加工食品； 尽量少吃添加糖类的饮料和食品； 选择和/或烹饪少盐或无盐的食品； 如果没有饮酒史，那么就不要开始喝酒，如果平时饮酒，建议限制饮用； 无论是在家烹饪还是外出就餐，都应该遵守本指南。 该指南中，没有特意给出具体的能量摄入，因为每个人的能量需求不同。能量需求因年龄、活动水平、性别和体型而异。 美国心脏协会科学声明编写委员会的AliceH.Lichtenstein博士指出：“我们应该鼓励人们考虑均衡的饮食习惯，而不是关注特定的食物或营养素。而且，可以根据个人的喜好和生活方式定制饮食模式。你可以吃你喜欢的食物，但同时，也需要仔细选择，考虑食用的频率并调整份量。” 图片来源：123RF 02 控制体重 除了整体的饮食模式外，美国心脏协会发表的新指南中也重点指出了控制体重的重要性。 肥胖是血脂代谢异常和高血压的重要危险因素，以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖，还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险。建议超重或肥胖者控制总能量的摄入，以控制体重增长，并争取逐渐减少体重至理想状态。   减少每日食物总能量（每日减少300~500kcal），改善饮食结构，增加身体活动，可使超重和肥胖者体重减少10%以上。维持健康体重（BMI:18.5kg/m²-23.9 kg/m²），有利于控制血脂和血压。   建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择食用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物，每日饮食应包含25~40g膳食纤维（其中7~13g为水溶性膳食纤维）。   碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对于肥胖和高甘油三酯血症者要求比例更低）。 图片来源：123RF   03 减少钠盐的摄入 中国各地居民的钠盐摄入量，均显著高于目前世界卫生组织的每日推荐量（少于6克），而钾盐的摄入则严重不足。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。   主要措施包括： 尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺； 减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量； 少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货； 增加蔬菜和水果的摄入量； 肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。 04 限制脂肪的摄入 建议每日摄入胆固醇小于300mg，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。   […]

脂肪是人体内重要的组成成分，细胞、神经纤维、激素、血液、组织、器官，以及每一个系统的正常运行都离不开脂肪。今天我们从心血管健康的角度，和大家分享有关体脂和血脂的误区。 图片来源：123RF 人越瘦，心血管越健康？ 我们知道肥胖是心血管疾病的危险因素之一，尤其是大腹便便的向心性肥胖者。但这并不代表，人越瘦心血管越健康，尤其是女性。先前，一项发表在《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association）的研究发现：虽然在男性和女性中，较高的肌肉含量与较低的心血管疾病和死亡率相关；但是，与脂肪含量较少的女性相比，无论肌肉含量有多少，女性体内的脂肪含量高似乎与较低的心血管疾病死亡风险相关。 研究中，研究者纳入了11463名、年龄≥20岁的受试者，然后将受试者分为4个组，即低肌肉含量和低脂肪组、低肌肉含量和高脂肪组、高肌肉含量和低脂肪组以及高肌肉含量和高脂肪组。然后分析各位受试者的身体成分和心血管疾病数据，结果发现： 与高肌肉含量和低脂肪组的女性相比，高肌肉含量和高脂肪组女性的心血管疾病相关死亡率低了42%。与低肌肉含量和低脂肪组的男性相比，高肌肉含量和高脂肪组的受试者发生心血管疾病的风险降低了26%，高肌肉含量和低脂肪组的受试者发生心血管疾病的风险降低了60%。 该研究中，不仅强调了健康男性和女性体内肌肉含量对心血管疾病预防的重要性，还同时提示了女性体脂含量可能与心血管疾病风险降低有关。 如果，适当的体脂有助于心血管健康，那健康的体脂是多少? 美国运动委员会建议： 健康的体脂百分比为：女性：21%~24%，男性：14%~17%； 可接受的体脂百分比为：女性：25%~31%，男性18%~25%； 肥胖的体脂百分比为：女性：＞32%，男性＞26%。 图片来源：123RF 化验单结果正常，就不用担心血脂？ 通常，我们血脂化验单上的指标有：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯。 一般来说，在各项指标中，医生更关注低密度脂蛋白胆固醇的水平，也就是人们常说的“坏胆固醇”。因为这个指标和心梗、脑梗、动脉粥样斑块等心脑血管事件的发生关系更为密切。此外，严重的高甘油三酯血症不仅与心血管疾病相关，也与胰腺炎的风险升高有关。 通常，根据中国指南，低密度脂蛋白胆固醇＜3.4 mmol/L，化验单上就不会有箭头出现；但是，没有向上的箭头也不能完全算正常。因为检查结果要根据每个人的身体情况而定，不同的基础疾病和风险因素，有不同的血脂目标；而大部分医院的血脂化验单结果并没因人而异。 以低密度脂蛋白胆固醇为例，不同人群的目标值分别如下： 吸烟且肥胖（体重/身高的平方≥28）的人群建议：＜2.6 mmol/L。 40岁以上的糖尿病人只要低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L就要吃他汀类的降血脂药物了，对于这类患者应该将指标降到1.8mmol/L以下。 男性＞45岁、女性＞55岁的高血压患者（有吸烟史）：＜2.6 mmol/L。 冠心病、脑血管病人，只要低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L就算增高，最好能把这项指标降到1.4mmol/L以下。 因此，虽然有的人低密度脂蛋白胆固醇的化验结果在“正常范围”内，但是可能已经超标了。即使血脂化验单上一个箭头也没有，也需要复诊，由医生具体判断血脂情况。 图片来源：123RF 血脂检查结果异常，一定要吃药？ 《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中指出：血清甘油三酯的合适水平为 ＜1.7 mmol/L（150 mg/dl）。当血清甘油三酯≥1.7 mmol/L （150 mg/ dl）时，首先应用非药物干预措施，包括治疗性饮食、减轻体重、 减少饮酒、戒烈性酒等。干预3~6个月后应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗。 因为，不健康的饮食习惯（比如，吃肥肉多、油腻性食物多、甜食多、喝酒多）对甘油三酯的影响很大，所以严格控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒酒等综合措施，可以显著降低甘油三酯水平。 但是，甘油三酯中重度升高（＞5.6 mmol/L）往往与基因突变有关，单纯控制饮食难以取得理想效果，所以需要及时用药物治疗，他汀类药物是最常用的降脂药物，具体用药请咨询医生。 饮食控制对胆固醇增高的疗效较弱，胆固醇明显升高者，单纯依靠饮食控制（每日摄入胆固醇建议＜300 mg）难以达到治疗目标，一般需要药物治疗。因为胆固醇的来源有饮食摄入和体内合成，其中体内合成的占比更大（约80%）。他汀类药物可以抑制肝脏合成胆固醇，依折麦布可以减少肠道吸收胆固醇，PCSK-9（前蛋白转化酶枯草溶菌素/Kexin 9型）抑制剂可以促进胆固醇的代谢，具体用药请咨询医师。 《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中指出，对于高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L（40 mg/dl）者，主张控制饮食和改善生活方式，目前无药物干预的足够证据。 参考资料 [1] Srikanthan, P., […]

检验项目的临床意义，一文搞定

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