补钙

营养问题是肿瘤患者永远关心的话题。无论是治疗过程中还是康复期，患者们都会遇到各种各样的治疗副作用或慢性病相关的饮食、营养问题，以及保健品和营养补充剂该不该吃、怎么吃等问题。 以下是小编整理的具有代表性的一些营养和膳食问题，以及医生们的专业建议，以飨读者。 肿瘤患者营养剂如何选择？ Q1 肝癌治疗期间（HCC切除原发瘤、胆囊喝腹腔转移瘤后靶向药+中药，慢性胃炎，无乙肝无肝硬化），术后服用靶向药。进食吸收不良，体质消瘦，请问如何增加体重，加强营养吸收？ 薛森海医生：体质消瘦与摄入的能量缺乏有关系，首先要通过各种方法（前提是要好好吃饭）来补充身体每天需要的能量，才有可能增加体重。假如某人每天需要1500大卡的热能，如果只摄入1000大卡的热量，摄入的热能小于机体每天所需要的，这样的话就肯定不能增加体重。您目前这种身体状况是需要额外添加肠内营养制剂的，但还需根据具体的身体状况来选择添加的方式（具体方法课件中都有提到）。一般情况下可选择“安素”或“能全素”，另外乳清蛋白一定要添加。如果经济情况还不错，推荐使用肿瘤专用的肠内营养制剂，不仅提供热能，同时还具有抗氧化抑制肿瘤的作用。 Q2 关于营养粉，市面上有口感好一点的推荐吗？老人年龄大，感觉营养粉口感不好。 薛森海医生：基本上所有的营养制剂口味都会偏甜一点，例如“安素”，有些老年人可能不太习惯，会觉得有些腻。这种情况下可选择“能全素”，其口味稍淡，而且含有膳食纤维，更有利于老年人对抗容易出现的便秘情况。 Q3 （乳腺癌）我每天也吃一些水果，但手上总有倒刺，担心维生素还是不足，能吃维生素片吗？ 薛森海医生：可以吃。这位患者目前可能还是存在缺乏营养的风险，维生素或矿物质摄入较少。可以选择复合维生素和“善存多维元素片”，个人认为“善存多维元素片”更好一点，除了维生素外还含有其他我们人体所需矿物质，而且“善存多维元素片”在医护人员群体中做过超10年的临床试验，有据可循。 Q4 （乳腺癌）两阳一阴分型，Ki67(750%)，脉管有癌栓，放化疗内分泌药来曲唑治疗，现康复期一年半，请问这种情况能吃中药调理一下五脏吗？ 薛森海医生：不推荐，尤其是治疗期间，因为中药中的很多成分功效没有得到科学验证，不能确定是否与目前使用的药物相互作用，从而产生副反应。我建议患者一定要按照正规治疗方案进行治疗，如果想要通过中药来调理内分泌药物带来的胃肠道等不良反应，可以询问主管医生，再做决定。 Q5 （乳腺癌）老师好，请问服用内分泌药托瑞米芬预防性补钙，每日服用量多少？碳酸钙、柠檬钙、液体钙，都可以吗？ 薛森海医生：服用内分泌药托瑞米芬片可能会存在钙流失的情况，目前补钙常用的就是“钙尔奇D”，除了含有钙，还添加了维生素D3，补钙效果更好一点。相比于单纯的碳酸钙和柠檬钙，液体钙更有利于吸收。如果能买到液体钙，可以选择液体钙，买不到的话用“钙尔奇D”就可。每次2片，每日1～2次。 Q6 有糖尿病的肿瘤病人发生不完全肠梗阻，缓解后怎么吃？新吃法，可以再次避免梗阻？ 薛森海医生：应明确肠梗阻发生在哪一段肠道。预防肠梗阻可减少摄入高膳食纤维的食物，如韭菜、芹菜等，推荐吃一些笋瓜类的蔬菜或少渣流食，如南瓜、米粥等。另外如果摄入营养素可选择“安素”，它不含膳食纤维。膳食纤维摄入过多容易产生较多“渣滓”，增加粪便在肠道的体积，加重本来就比较狭窄的肠道负荷，这一点需注意。明确梗阻发生的部位也很重要，如果直肠梗阻，与营养物质消化吸收功能关系比较小，不太容易引起营养不良，如果错失手术时机，也可到医院放置支架保守治疗，从而起到缓解梗阻的作用。   肿瘤患者的膳食指导 Q1 请问卵巢癌患者可以吃灵芝孢子粉和灵芝吗？哪些东西不适合卵巢癌患者吃，谢谢！ 李俊主任：这个问题是临床家属和病人常问到的。关于林芝孢子粉，我们并不反对，它属于中药，可以吃一些，但前提是吃好饭的基础上，吃了只能锦上添花。但是要注意，如果吃了之后不舒服，就不要吃了。至于能不能提高免疫力，并不能立刻看出来。如果患者在吃了灵芝孢子粉后改善了食欲不佳，睡眠不好，疲乏无力等症状，则可以吃，否则不建议吃。卵巢癌患者没有特别的忌口，尽量不要吃辛辣、油炸、烟熏等食物，重要的是保证营养。 Q2 吃药会有副作用，但是又不能不吃。平时能吃一些预防性的保健品吗？比如预防心脑血管血栓这类的，不会有啥影响吧？ 李俊主任：不建议预防性吃保健品。如果有心血管病家族史，或者身体有相应的症状，可以选择深海鱼油之类的补剂。但我还是提倡患者们关注平常的饮食，保障营养摄入，总体来说不建议，因为保健品存在出现不良影响的风险。 Q3 胃癌患者同时有糖尿病、高血压，可以吃人参皂苷吗？ 李俊主任：人参皂苷总体疗效没有问题，但国产的人参皂苷胶囊整体存在纯度不够的问题，其实并不推荐。而且，对于糖尿病和高血压等慢病，人参皂苷其实只是起辅佐作用，并不是主要作用，还是应该规范管理这些慢病。 Q4 患者有心脑血管家族史，可以预防性给予欧米伽3吗？正规药店买的深海鱼油有保护心血管的作用吗？谢谢您 李俊主任：有心血管家族史的患者，可使用。这些补剂具有预防心血管疾病、降低血压、抗心律失常、预防动脉硬化等作用。但也要注意，因为心血管疾病不是单一的缺乏不饱和脂肪酸这一病因，还可能与家族史、有血管内皮损伤等有关。因此，如果是其他因素导致的心血管疾病，单纯补充这些深海鱼油和欧米伽3可能并不能起到很大作用。 Q5 您好，乳腺癌内分泌型哪些食物不能吃，禁忌什么食物？ 李俊主任：乳腺癌患者在做内分泌治疗期间，应适当补充钙，坚持运动，尽量不吃煎炸海鲜类食物，同时要按时复查，严密检测血钙。饮食方面仍然推荐遵循三多（多果蔬、多杂粮、多豆类及白肉），三少（少盐、少糖、少动物脂肪），四搭配（荤素搭配、红白肉搭配、粗细搭配、动植物蛋白搭配）。 Q6 请问生的蔬果兑开水打糊吃，对肿瘤病人有什么利弊？ 李俊主任：果蔬汁总体来说比较“寒”，因此肿瘤患者如果每天喝大量果汁和蔬菜汁，有可能会加重病情。但总体来说是可以喝果蔬汁的，但要注意适量，尽量温热喝，不要冰镇。 Q7 请问李主任，白细胞低，白蛋白低吃什么可以补一补？ 李俊主任：这是临床上比较常见的现象。首先要看白细胞低的分级，低到什么程度，如果太低的话，单纯靠食物不可行，还容易耽误病情，应及时就医通过临床手段来纠正白细胞低的问题。如果有些患者白细胞只是有点低，那么，确实可通过饮食来调整，提倡补充优质蛋白，如肉、蛋、奶，一定要补充充足。

民以食为天。我们离不开食物，除了食物能撬动情感，还和它含有的营养素有关。 人体各个组织器官的正常运行，离不开营养素，而食物正是我们获取营养素的最佳来源。 今天就带大家来了解下一下饮食中的钙。 图片来源：123RF 钙是人体内含量最多的矿物质。一般成年人体内的含钙量约为1千克，大约99％的钙储存在骨骼和牙齿中，剩下约1%在体液和细胞中。 骨骼中的钙，约占其质量的30%~35%，钙也是影响骨密度的一大因素。 钙的摄入量是影响儿童发育成长的因素之一，对日后保持成人的骨量也很重要（骨量是指是单位体积内，骨矿物质（钙、磷等）和骨胶原、蛋白质、无机盐等物质的含量）。 其它1%的钙，看似很少，但对生命很重要，很多生理功能都需要它。每一次心跳、每一次活动都离不开它；如果皮肤破了，钙还会参与生理性凝血。 但是，身体不能自己合成钙。我们体内的钙主要来自食物，大部分在小肠的上段吸收入血。 因此，中国居民膳食指南推荐，中国18~80岁成年人每日钙的推荐摄入量为800毫克/天~1000毫克/天。世界各国对于各个年龄段钙的推荐摄入量差异也不大。   ▲ 美国国家科学院医学研究所对钙的摄入量建议。对于0~6个月婴儿，推荐摄入量为200mg/d，6~12个月婴儿为260mg/d。（图片来源：参考资料[1]） 如果食物中摄入的钙不足怎么办？ 我们的骨骼是一个非常活跃的活组织，在我们一生中，骨骼中的矿物质将发生显著的变化。 人体会精确控制细胞和血液中的钙含量。机体会根据需要，将骨头中的钙调用出来，释放到血液，以维持血钙水平稳定。 如果长期钙摄入不足，则会有更多的钙从骨骼中流出，使骨骼变得脆弱。这会导致骨质疏松症。 从这个角度来说，骨头其实是钙的“银行”。补钙强健骨骼，也是为了储备更多“钙资金”。 不过补钙这件事儿，可不像去银行存钱这么简单。 ▲ 整个生命周期的骨量变化。（图片来源：参考资料[1]） 如上图所示，每个人的骨钙从出生后开始累积，到二十几岁时达到了峰值骨量，之后就开始走下坡路。 在生命的晚期，每年骨质流失率约为1%，引起每年约15g钙的损失。老年人低钙摄入可能也会影响峰值骨量的保留。 因此，30岁以后才想起来补钙，只能稍稍延缓钙的流失；而30岁前储备足够多的骨钙，非常重要。 所以，你每天的钙，吃够了吗？   2017年国际骨质疏松基金会（IOF）发表的全球成人膳食钙摄入量指出，中国大陆的人均钙摄入量为339mg/d不到推荐摄入量的一半。 中国属于最缺钙的区域之一！ 图片来源：123RF  那补钙的最优选择是什么？ 你可能要说，当然是喝牛奶，因为奶制品中的含钙量高、吸收率好。 没错，每100g牛奶的含钙量一般在100mg~110mg之间。如果每天喝一杯300g的牛奶，就可以补充至少300mg的钙。 但你可能不知道，除了牛奶外，还有很多食物不仅含钙量丰富，利用率还不差，有些甚至比牛奶还高。 绿色蔬菜 常见蔬菜中，如小油菜、小白菜、西兰花、荠菜、芥菜、苋菜、萝卜缨、毛豆等的钙含量也都很丰富。 下面这些菜的含量比牛奶还高： 100g绿苋菜含187mg钙； 100g胡萝卜缨含350mg钙； 100g黄花菜含301mg钙； 100g荠菜含294mg钙； 100g油麦菜含60mg钙。 但需要注意的是，蔬菜中的草酸会影响钙的吸收。通常草酸含量越高，涩味越重，但是烹饪之前焯一下水就可以去除大部分草酸。 豆制品 毛豆的表现也很抢眼，100g新鲜毛豆含135mg钙。其他鲜豆类，比如四季豆也不错，钙含量在43mg/100g。 毛豆晒干之后的大豆（黄豆、黑豆都是大豆）以及豆制品也都是含钙丰富的食物。 而且，传统豆腐、豆腐干等豆制品，制作过程还会加含钙的卤水或石膏，他们的含钙量为： 100g北豆腐含105mg钙 100g南豆腐含113mg钙 100g内酯豆腐含17mg钙（因为水分多、豆的成分少） 但是豆浆就太稀了，它的含钙量并不丰富哦！ 坚果零食 零食选对了，也能帮你补钙。 坚果中以下食物的含量也比较丰富（不过热量也挺高，每天不能吃太多）： 100g杏仁大约含97mg钙； 100g巴旦木含钙量为285mg； 100g黑芝麻的含钙量大约780mg（麻酱可能更方便吃）。 通常来说，水果中的钙含量很低，但是这几种却值得一提： […]

强健的骨骼是高质量生活的基础。为了促进孩子的生长发育、预防爸妈发生骨质疏松症或骨折，通常我们会建议老人和孩子摄入充足的钙和维生素D。 但是，使骨骼更强健只需要补充钙和维生素D吗？只有父母和孩子才需要重视骨骼的健康状态吗？ 图片来源：123RF 强健骨骼需要的不仅仅是钙 近期，发表在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》杂志的一篇综述讨论了营养素、食物和饮食模式在维持骨骼健康中的作用。除了人们熟知的钙和维生素D，研究者还总结了镁、磷、蛋白质和维生素K等营养素对骨骼健康的影响。研究中指出： 1 钙 钙能增强骨硬度，而钙的摄入量低可能会增加骨重建而损害骨健康。在儿童和青少年中，与对照组相比，补充钙或乳制品的人群可增加骨矿物质获得率，对全身骨矿物质含量和上肢骨密度有积极影响。 中国成人钙的推荐膳食摄入量为: 18~49岁800微克/天，50~64岁1000微克/天。富含钙的食物有乳制品、绿叶菜、豆腐、坚果和鸡蛋等。  2 磷和镁 研究发现，髋部骨密度与镁摄入量呈中度正相关。中国成人（18~64岁）推荐摄入量为330毫克/天。镁的主要膳食来源是坚果、绿叶蔬菜和乳制品。 软骨和类骨质组织的矿化需要足够的磷。中国成人（18~64岁）磷的推荐摄入量为720毫克/天。通常均衡膳食不会导致磷缺乏。在含蛋白质的食物如乳制品、肉类、谷物、豆类、扁豆和坚果中，磷的含量很高。 3 蛋白质 蛋白质的摄入会影响胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的产生，从而促进骨骼肌、软骨和骨细胞的生长；调节肾脏对磷酸盐的重吸收，并通过刺激肾脏合成维生素D3，来刺激肠道对钙和磷酸盐的主动摄取。 蛋白质的摄入量在很大程度上与儿童和青少年时期的生长需求有关。研究发现，对近期髋部骨折的患者补充维生素D和钙，并每日补充蛋白质20克、为期6个月治疗后发现，受试者1年时股骨近端骨密度有所改善，并缩短了患者的住院时间。 目前，中国成人（18~64岁）蛋白质的推荐摄入量为：男性65克/天，女性55克/天。论文中建议老年人蛋白质的推荐摄入量为1.0–1.2克/千克体重。 图片来源：123RF 4 维生素D 研究发现，维生素D可增加肠道对钙和磷酸盐的吸收，钙和维生素D补充剂可降低继发性甲状旁腺功能亢进并降低髋部骨折的风险，尤其是生活在养老院的老年患者。 论文中指出，补充钙和维生素D可能会降低老年人的骨折风险和跌倒的发生率。对于钙和维生素D摄入不足/风险较高的人、以及正在接受骨质疏松药物治疗的患者，建议补充。 中国18~64岁成人维生素D的推荐摄入量为10微克/天。维生素D的膳食来源占一小部分，主要包括蛋、肉和营养强化食品，维生素D的主要来源是在阳光紫外线的照射下在皮肤中合成。但大多数人由于日晒不够，推荐摄入膳食补充剂。 5 维生素K和维生素C 有研究发现，低维生素K摄入量与髋部骨折风险升高相关。但也有研究结果显示，补充维生素K对绝经后或骨质疏松患者的骨密度几乎没有影响。 综述中指出，维生素C能够通过其抗氧化作用抑制破骨细胞活性、增强成骨细胞和1型胶原蛋白的合成。研究发现，严重的维生素C缺乏（坏血病）伴有骨丢失和脆性骨折；摄入含维生素C食物最多的个体发生髋部骨折的风险降低34%。 维生素K多见于绿叶菜中，如菠菜、甘蓝、生菜等，维生素C常见于橙子、草莓、奇异果、甜椒、西兰花等食物中。 总体而言，改变饮食、增加特定营养素的摄入，对骨骼的生长发育及健康状态有实质性影响。但并不是只有老人和孩子需要重视骨骼健康，年轻人也是补充营养素的重要人群。 图片来源：123RF 强健骨骼，补对时机很重要 如下图所示，从出生到成年期不同年龄和性别获得的骨矿物质数量遵循一定的规律。 ▲ 青少年时期骨矿物质迅速增加，30岁左右达到骨峰值。图片来源：参考资料[1]   从胎儿生长期开始，我们的骨骼便在不断生长，通常在20岁左右结束，在此期间骨骼扩张和延长直至骨骺融合。在整个儿童期，骨量的获得相对缓慢；随着青春期的开始和青少年身高的突增，骨矿物质迅速增加，身材达到了成人的90%，但仅占成人骨量的57%。这个过程，相当于在扩建“骨银行”。 大约从20岁开始，一些骨骼的特征，如骨头的尺寸和厚度会在骨骺融合后持续增加。身高迅速增加后，骨量获得的速度也逐渐增加，在骨量增加高峰后4年，达到了95%的成人骨量。此阶段骨的结构（大小和形状）和组成（软骨、皮质骨和松质骨的数量）也会发生变化，从而影响骨强度，这一系列的变化等可能持续到30岁左右。这个过程，相当于在 “骨银行”中存钱。 30岁后，我们的骨量开始走下坡路。这个过程，相当于在 “骨银行”中取钱，因此，骨峰值越高、峰值的年龄越晚，日后可供人体从“骨银行”中取出来消耗的骨量就越多，越不容易出现骨质疏松症等骨骼相关疾病。因此，我们可以在30岁之前，往“骨银行”中多存些钱。 一项由中国医学科学院北京协和医院与中国疾病预防控制中心领衔的研究发现，在≥40岁的人群中，女性骨质疏松症的患病率为20.6%；而男性为5.0%。所以，并不是只有老人和小孩才需要重视骨骼健康，每个年龄阶段都应该重视，尤其是30岁之前。 但其实，研究发现饮食和生活方式只影响了成人骨峰值的20%~40%。也就是说，骨峰值/骨骼的健康状态还和其它因素有关。 图片来源：123RF 影响骨骼健康的因素还有哪些? 遗传因素：估计 60%~80% 的骨量差异和骨质疏松症的患病风险和遗传因素有关。患有骨质疏松症的患者，其一级亲属（女儿/儿子）的平均骨密度较低。 性别和种族差异：不同国家的人，可能会因为体型差异影响其骨矿物质含量。通常男性的骨矿物质含量和平均骨密度高于女性。 综上，除了不可改变的因素外，我们可以通过调整饮食促进骨骼健康。建议均衡饮食，摄入充足的蔬菜、水果、乳制品、和肉类，补充充足的钙、维生素D和蛋白质等营养素。此外，还有研究发现，饮用可乐或碳酸饮料与儿童或年轻人的骨骼健康状态呈负相关，建议少喝/不喝碳酸饮料。