黑痣

中西审美多有不同，但对痣的审美却是其中相同的一个。在国内，位于眉心或嘴旁的痣被称作“美人痣”，常被评价为一个人容貌的点睛一笔。相传，杨贵妃就曾在眉心用朱砂笔点痣。 而在欧洲，人们认为在黑色的痣的衬托下，脸色会显得更加白皙，也让贵族中流行起了贴痣。 一位18世纪的法国作家曾记录到：“法国的夫人们并非不知道这些痣的用法，但它是年轻貌美的女孩的专属。而在英国，不管年轻年老、貌美貌丑，女性们除了睡觉都贴着痣。我曾经亲眼看见一位女士脸上贴着15个痣，甚至有70岁的老太太贴得更多。” 痣这个东西，其实是一种皮肤的良性肿瘤，跟恶性黑色素瘤有千丝万缕的关系。黑色素瘤最主要的致癌突变BRAF，在痣中也经常存在[1]。在电影《非诚勿扰2》中，李香山就是脚上的痣恶变成了黑色素瘤而死亡。 那黑色素瘤该如何预防？特别是自己身上的痣会不会跟李香山一样恶变呢？ 梦露脸上的美人痣 黑色素瘤这种恶性肿瘤，在国内其实发病率不是很高，而在欧美非常高。这里面当然有人种的差异，但更重要的是文化上的差异。 在国内，主流是以白为美。很多人，尤其是爱美的女孩子，日常都会注意防晒。遮阳帽、防晒衣、防晒霜等防晒产品，一到夏天卖的都很火爆。 而欧美的审美却偏向小麦色的肌肤，认为是健康的标志。很多人会故意去晒太阳把自己晒黑，甚至一些健身房里会提供人造紫外线“日光浴”服务，帮助顾客加速晒黑。这一晒，皮肤颜色是“健康”了，黑色素瘤的风险也高了。 这样的差异也造成中国和欧美的黑色素瘤有很大不同。欧美人的黑色素瘤主要发生在躯干等阳光直射的位置，是紫外线照出来的。而中国人等有色人种的的黑色素瘤，大多与紫外线无关[2]，发生的部位也经常是手脚、手指、脚趾等肢端位置（欧美人中肢端黑色素瘤仅2~3%）[3]。从这点来说，《非诚勿扰2》中李香山恶变的痣长在脚上，是很符合中国国情的。 欧美人很喜欢晒日光浴 肢端黑色素瘤的发生，与紫外线关系不大，但与一些机械作用的关系很大。 韩国的一项研究显示，肢端黑色素瘤经常发生在一些承受压力的部位，比如足跟和前脚掌内侧[4]。这些位置的痣可能还是尽早切掉比较好。还有研究显示，手脚的穿透性损伤和接触农用化学品与肢端黑色素瘤风险急剧升高有关[5]。 研究中177位韩国人足部黑色素瘤的位置分布 那肢端的痣是否恶变又该如何识别呢？目前常用的ABCDE原则和“丑小鸭”特征都是根据紫外线照出来的皮肤黑色素瘤总结的，在肢端黑色素瘤中并没有被验证过，不一定可靠。 而在肢端黑色素瘤为主的中国，我们更应该掌握的是CUBED原则[6]： ● 任何与皮肤颜色不同的病变（Color） ● 任何没有明确诊断的病变（Uncertain） ● 任何出血病灶，不论是直接出血还是渗液（Bleeding） ● 经过治疗后恶化或增大的病变（Enlargement） ● 任何2个月没有愈合的损伤（Delay） 参考文献： [1]. Kumar R,Angelini S, Snellman E, et al. BRAF mutations are common somatic events inmelanocytic nevi[J]. Journal of Investigative Dermatology, 2004, 122(2):342-348. [2]. Lopes F C P S,Sleiman […]

说到胃癌的临床表现，大家首先想到的可能是上消化道相关症状，例如：上腹部不适，进食后饱胀恶心等，但有没有想过，也许突然出现的「黑痣」，也提示胃癌的可能。 有一种病，叫做脂溢性角化症，又称老年疣、脂溢性疣、或基底细胞乳头瘤，系一种中老年人（50岁以后）较常见的良性表皮性肿瘤，尤以男性多见。 早期在脂溢部位出现无痛性的、界限清楚的浅褐色斑，以后色泽加深，病变隆起，呈疣状生长。因病程缓慢，甚少恶变，常不需治疗。   但是，如果年轻人出现这种痣，则不是什么好事   前不久，1位40岁的男性患者，诉右背部发现 1 粒「黑痣」，近 2 年逐渐增大，希望行手术切除，明确诊断。 原来 2 年前患者发现右背突然散在出现「黑痣」，芝麻大小，表面平坦，无不适症状，未特殊处理。 最近发现有一处「黑痣」逐渐増大至 1.1*0.8 cm，稍突出皮肤，中央为深褐色，四周颜色浅灰，病灶轮廓规整，无触痛、压痛、瘙痒等症状。 完善术前检查后行「背部肿物扩大切除术」。 病理诊断：上下内外切缘、基底均未见肿瘤；镜下诊断：病变符合脂溢性角化病。 病理回示也就是个“老年疣”。 脂溢性角化病是一种常见的表皮疾病，由不成熟角质形成细胞良性增殖而形成，一般发生在 50 岁以后，可是，该患者刚刚40岁就长这个，有点不寻常。 患者在短期内（在半年左右）出现多发脂溢性角化样皮损，且年纪较轻，身高 165 cm，体重 只有55 kg，符合一种少见的 Leser-Trélat 征。 这是一种肿瘤相关的综合征，其通常被描述为骤然起病的多发性脂溢性角化病，可伴皮赘和黑棘皮病。多种恶性肿瘤可伴发 Leser-Trélat 征，消化道肿瘤是最常见的一类相关恶性肿瘤，其中以胃癌所占的比例最高；许多其他恶性肿瘤也可伴发该情况，例如乳腺癌、肺癌、淋巴系统恶性肿瘤。 鉴于此，我们仔细询问了患者的情况。 他自诉，平时胃口尚好，偶尔会有上腹部隐疼，吃点胃药就会缓解。 于是建议做以下检查：幽门螺杆菌检测、胃镜。 碳14呼气试验：阳性； 胃镜显示：胃体小弯粘膜粗糙，见胃窦后壁一大小约 2*3 cm 溃疡型肿物，溃疡面不平、覆白苔，边缘不规则，周边黏膜明显充血肿胀，局部胃壁僵硬、蠕动差。 病理回示：胃窦后壁粘膜高级别上皮内瘤变并胃低粘附性癌。 由于病灶很小，可行内镜下切除。术程顺利，术后 5 天出院。 术后病理：远切缘、近切缘阴性；（粘膜皱襞消失区及标记处全部取材制片观察）镜下：局部粘膜腺上皮重度异型增生（高级别上皮内瘤变）。 反思： 这个病例的发现纯属偶然。因为 Leser-Trélat 征在临床十分罕见。 然而，患者自己并没有明显的胃部症状，而且，在外科手术前的常规检查中，未见任何异常，肿瘤标志物也完全正常。 Leser-Trélat 征最常在诊断恶性肿瘤之前 (68.3%) 出现，但只有少部分在诊断恶性肿瘤的同时 (9.6%) […]

黑痣癌变，从发病到去世不到两个月。 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科副主任方勇分享了一个真实的病例，患者从发病到去世，前后不到两个月。   这是该院骨科接诊的一名不到40岁的男性，经穿刺活检，确诊是恶性黑色素瘤骨转移。参与多学科会诊的方勇和同事们，在患者身上仔细寻找可能恶变的“痣”。 最后在患者右足底发现了一颗颜色很淡的痣。一眼看去，这颗淡黑色的痣像斑一样，不大，也没突起。经询问病史，患者介绍自己脚底从小就有一颗黑痣，但因为不痛不痒，从来没有关注过，更没有想到进行治疗。 “当我们看到那颗像斑一样淡的痣，就明白这就是原发灶，就是这颗痣引起全身转移并扩散。”方勇介绍，这个患者会诊时全身骨转移，伴中、重度疼痛。经过镇痛治疗，疼痛才初步控制。 但没过多久，患者很快就去世了。 医生分析了100多颗黑痣！ 哪些痣需要引起警惕？   浙江大学医学院附属邵逸夫医院皮肤科主任程浩曾经分析了网友的100多颗黑痣，整理出25张建议去医院做进一步检查的痣的照片列表，大家可以对着照片自查一下。 【1】 9岁男孩，脚底板有一颗大黑痣。出生时就有，随着年龄增大越来越大，而且边缘不规则，颜色深浅不一致。 医生建议：比较大，建议来皮肤镜检查一下吧！ 【2】 女，77岁，后背右下方，1×2厘米左右。   医生建议：这颗形状不太好，尽早来医院检查为好。 【3】 女，70岁，左胸上部深色突出，形状不规则，最大直径0.5厘米。不知什么时候长出来的，知道已有几年，今年好像比去年略大了。 医生建议：建议尽早来医院检查一下哦！ 【4】 男，39岁，痣在手臂上端内测，从出生就有。 医生建议：形状比较怪，来医院检查一下为好。 【5】 女，50岁，后背右肩下，前几天痒，抓破结痂了。 医生建议：有炎症的痣，还是来医院检查一下比较稳妥。 【6】 男，37岁，右胳膊臂弯处有一颗大约5毫米的凸起黑痣。   医生建议：形态比较特别，来医院检查吧！ 【7】 男，79岁，痣黑色，直径约6～7毫米，表面稍有凸起且偏硬，位于颈部左耳斜后下方约2厘米处。已有很多年，自己无感觉，近来偶有痒感，但自觉无其他症状。 医生建议：表面毛糙，来医院检查一下吧！ 【8】 女，左耳廓附近，黄豆大小，偶尔会痒，已经很多年了。 医生建议：色素不太均匀，检查一下为好。 【9】 女，41岁，痣长在左肩锁骨上方。正常情况下微高于皮肤，捏起来看直径大约4~5毫米，摸起来有一个包块。这几年大了一点。表面有个小口子，以前看到里面有黑色东西，用手挤过，有东西出来。 医生建议：不一定是痣，建议来医院检查一下。 【10】 女，9岁，右脚趾头一颗不规则形状的痣。 医生建议：形态不规则，建议来医院检查。 【11】 女，56岁，痣在背部内衣扣位置，有大半年时间，大概2毫米，有点凸出，有点痒。 医生建议：表面疣状，不一定是痣，还是来医院检查一下为好。 【12】 3岁幼儿，背部心形胎记，有毛，随着长身体也在长大。 医生建议：毛痣，最好还是切除。 【13】 女，50岁，黑痣在脚底板黄豆般大小，手摸略有触感，表面光滑，无痛感，比之前稍有增大。   医生建议：建议切除病理。 【14】 男，49岁，右腿膝盖后方，直径1厘米。 […]

擅自使用激光、刀割、绳勒、盐腌和冷冻等刺激色素痣，不但不能预防黑色素瘤，反而还会导致色素痣恶变

身体发出这些小信号时，千万别大意。

黑色素瘤的恶性程度很高，堪称“癌王”