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背上长斑,胃里长癌?医生提醒:这种“老年斑”,一定要警惕!

作者:半夏|2021年10月22日| 浏览:999

说到胃癌的临床表现,大家首先想到的可能是上消化道相关症状,例如:上腹部不适,进食后饱胀恶心等,但有没有想过,也许突然出现的「黑痣」,也提示胃癌的可能。

有一种病,叫做脂溢性角化症,又称老年疣、脂溢性疣、或基底细胞乳头瘤,系一种中老年人(50岁以后)较常见的良性表皮性肿瘤,尤以男性多见。

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早期在脂溢部位出现无痛性的、界限清楚的浅褐色斑,以后色泽加深,病变隆起,呈疣状生长。因病程缓慢,甚少恶变,常不需治疗。

 

但是,如果年轻人出现这种痣,则不是什么好事

 

前不久,1位40岁的男性患者,诉右背部发现 1 粒「黑痣」,近 2 年逐渐增大,希望行手术切除,明确诊断。

原来 2 年前患者发现右背突然散在出现「黑痣」,芝麻大小,表面平坦,无不适症状,未特殊处理。

最近发现有一处「黑痣」逐渐増大至 1.1*0.8 cm,稍突出皮肤,中央为深褐色,四周颜色浅灰,病灶轮廓规整,无触痛、压痛、瘙痒等症状。

完善术前检查后行「背部肿物扩大切除术」。

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病理诊断:上下内外切缘、基底均未见肿瘤;镜下诊断:病变符合脂溢性角化病。

病理回示也就是个“老年疣”。

脂溢性角化病是一种常见的表皮疾病,由不成熟角质形成细胞良性增殖而形成,一般发生在 50 岁以后,可是,该患者刚刚40岁就长这个,有点不寻常。

患者在短期内(在半年左右)出现多发脂溢性角化样皮损,且年纪较轻,身高 165 cm,体重 只有55 kg,符合一种少见的 Leser-Trélat 征

这是一种肿瘤相关的综合征,其通常被描述为骤然起病的多发性脂溢性角化病,可伴皮赘和黑棘皮病。多种恶性肿瘤可伴发 Leser-Trélat 征,消化道肿瘤是最常见的一类相关恶性肿瘤,其中以胃癌所占的比例最高;许多其他恶性肿瘤也可伴发该情况,例如乳腺癌、肺癌、淋巴系统恶性肿瘤。

鉴于此,我们仔细询问了患者的情况。

他自诉,平时胃口尚好,偶尔会有上腹部隐疼,吃点胃药就会缓解。

于是建议做以下检查:幽门螺杆菌检测、胃镜。

碳14呼气试验:阳性;

胃镜显示:胃体小弯粘膜粗糙,见胃窦后壁一大小约 2*3 cm 溃疡型肿物,溃疡面不平、覆白苔,边缘不规则,周边黏膜明显充血肿胀,局部胃壁僵硬、蠕动差。

病理回示:胃窦后壁粘膜高级别上皮内瘤变并胃低粘附性癌

由于病灶很小,可行内镜下切除。术程顺利,术后 5 天出院。

术后病理:远切缘、近切缘阴性;(粘膜皱襞消失区及标记处全部取材制片观察)镜下:局部粘膜腺上皮重度异型增生(高级别上皮内瘤变)。

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反思:

这个病例的发现纯属偶然。因为 Leser-Trélat 征在临床十分罕见。

然而,患者自己并没有明显的胃部症状,而且,在外科手术前的常规检查中,未见任何异常,肿瘤标志物也完全正常。

Leser-Trélat 征最常在诊断恶性肿瘤之前 (68.3%) 出现,但只有少部分在诊断恶性肿瘤的同时 (9.6%) 或之后 (22.1%) 才被识别出来,因此,早期识别可以起到一个预警作用。

在临床工作中,若收治了年轻的患者,诉脂溢性角化病突然发生 (通常在 3–6 个月内),最常见于躯干,且伴有上消化道非特异性症状,要警惕潜在的消化道腺癌,尤其是胃癌。

可见,作为医生,事事都要留心,多问一句,也许就救人一命啊!

 

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本文来源: 美中嘉和肿瘤防治 由半夏 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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