对症治疗

转化治疗:40%的癌友重获根治机会

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最近几天,萝卜医生接连遇到十几位局部晚期的病友,也就是疾病介于能手术和不能手术之间的病友。

遇到这种情况,病友们的反应可谓五花八门:有的人立刻心安理得的选择了放疗、化疗,有的甚至还以“不用手术、躲过一劫”为由暗自庆幸;有的人则千方百计想积极手术,甚至部分病友硬着头皮也要上,“只有手术才能切干净,放化疗都是治标不治本的”……

那么,手术刀到底是救命的刀,还是夺命的剑?在这里,萝卜医生要说一句:具体问题,具体分析;相信医学,尊重客观规律。

对于大多数癌症而言,如果能手术,一般还是鼓励积极争取;的确,如果还有手术机会,证明病友的疾病分期比较早,做完手术后,生存期相对更长。但是,如果的确是肿瘤太大、分期太晚、转移太多,无法手术,那么也不要勉强。不少基层医院的外科,在尚未完成全面的影像学分期之前,看到肿瘤就切,切完了才发现病人其他地方还有转移,这种情况其实是非常不利的。

既然能手术的病友,总体上而言,生存期是更好的。那么,对于暂时无法手术的病友,能否通过某些方式改善,然后手术呢?有没有什么好办法?

答案当然是有的,那就是术前以放化疗为主的“转化治疗”(conversion therapy)

前天发表在JAMA oncology上的一项研究汇总分析了11项临床研究中,调查了889名无法手术的局部晚期或晚期的肠癌患者,接受贝伐联合化疗治疗以后的结局。

贝伐联合FOLFOXIRI方案化疗,有效率为69%,其中39.1%的患者后续肿瘤缩小,手术难度降低,变成了可手术的肿瘤,28.1%的患者最终接受了根治性的R0切除(显微镜下都无法发现切缘的癌细胞,代表手术非常成功、切的非常干净)。

生存分期提示:中位总生存时间为30.2个月,中位无疾病进展生存时间为12.4个月。

那么,什么样的病友更有机会重新获得手术机会呢?进一步分析提示:确诊时只有肝转移的病友、接受了更多次化疗的病友(中位疗程数是12次)。

该研究给肠癌的病友带来了正能量:首先贝伐联合化疗,总体有效率还是不错的,接近70%呢;其次,有近40%的病人可以获得手术机会,因此一开始肿瘤很大、淋巴转移很多的病友也不要灰心桑心,好好配合治疗,没准根治的机会就降临到你头上了。

 

参考文献:
Tomasello G, Petrelli F, Ghidini M, Russo A, Passalacqua R, Barni S. FOLFOXIRI Plus Bevacizumab as Conversion Therapy for Patients With Initially Unresectable Metastatic Colorectal Cancer: A Systematic Review and Pooled Analysis. JAMA Oncol. 2017 Jul 13;3(7):e170278

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