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2022第一版NCCN小细胞肺癌指南一览| 2021肺癌免疫回顾

作者:半夏|2021年11月16日| 浏览:1027
指南界的“模范学霸”又双叒叕“营业”了!8月,小细胞肺癌(SCLC)最新的2022年第1版美国国家综合癌症网络(NCCN)临床实践指南在官网发布。
 

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指南截图
 
今日带大家盘一盘新版指南中都有哪些精华。话不多说,上干货嘞~

2022 v1版SCLC指南调整一览
 
这版指南都有哪些方面有哪些调整?先来看看一线治疗的用药更新!

 新增一线治疗方案

 

此版指南在广泛期SCLC的一线治疗方案中,新增了:卡铂(AUC 5,第1天)+依托泊苷(100 mg/m2,第1-3天)+阿替利珠单抗(1200 mg,第1天),每21天为1周期,共治疗4周期。继以用阿替利珠单抗(1680 mg,第1天)维持治疗,每28天为1周期。一线免疫治疗地位再次提升。
这一更新是基于IMpower133研究结果,是三十年来广泛期SCLC首个总生存期(OS)超过1年的研究。
 
在该研究中,阿替利珠单抗组和安慰剂组的中位OS分别为12.3个月和10.3个月(HR=0.7;95%CI:0.54-0.91;P=0.007)。中位无进展生存期(PFS)分别为5.2个月和4.3个月(HR=0.77;95%CI:0.62-0.96;P=0.02)。
 
2020年,阿替利珠单抗在国内获批联合化疗用于一线治疗广泛期SCLC。
SCLC一线治疗方案汇总
 广泛期SCLC一线治疗 
 
广泛期SCLC的一线治疗方案众多,往往需要多管齐下。根据全身转移的情况,大致分为以下几种:


无局部症状和脑转移:
 

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广泛期SCLC一线治疗首选治疗方案
 
有局部症状:
 
此时需要进行放疗和化疗。
 
发生脑转移:
 
①有局部症状:在脑放疗之前进行系统治疗。
 
②无局部症状:除需要立即进行系统治疗的情况,在系统治疗前进行脑放疗。

 局限期SCLC一线治疗
 
局限期SCLC在全身治疗同步放疗期间,推荐使用依托泊苷联合顺铂。在此期间,不推荐使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)。
 

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局限期SCLC一线治疗首选治疗方案
脑放疗方案调整
 
脑转移通常应使用全脑放疗(WBRT)治疗;不过,部分脑转移病灶较少的患者可以适当地使用立体定向放疗(SRT)/放射外科治疗(SRS)。WBRT的推荐剂量是30 Gy x 10每日分割,考虑在放疗期间和放疗后加用美金胺。
 
对于经皮冠状动脉介入术后发生脑转移的患者,可以考虑在部分患者中进行重复的WBRT;对于预后较好的患者,使用调强放疗(IMRT)加美金胺以保留海马的WBRT作为首选,因该方案比传统的WBRT同步记忆治疗产生的认知功能障碍更少。

参考文献:

[1]2022.V3版《NCCN肿瘤学临床实践指南:小细胞肺癌》
[2]2021.V3版《NCCN肿瘤学临床实践指南:小细胞肺癌》
[3]Horn Leora,Mansfield Aaron S,Szczęsna Aleksandra et al.First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer.[J].N Engl J Med,2018,379:2220-2229.
[4]Ready NE,Ott PA,Hellmann MD,et al.Nivolumab monotherapy and nivolumab plus ipilimumab in recurrent small cell lung cancer:results from the CheckMate 032 randomized cohort.J Thorac Oncol 2020;15:426-435.
[5]Chung HC,Piha-Paul SA,Lopez-Martin J,et al.Pembrolizumab after two or more lines of prior therapy in patients with advanced small-cell lung cancer(SCLC):Results from the KEYNOTE-028 and KEYNOTE-158 studies.2019 AACR Annual Meeting.Abstract CT073.Presented April 1,2019.

本文仅供医学药学专业人士阅读

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