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小细胞肺癌治愈的关键点,及解释为什么大部分医院达不到指南制定的同步放化疗的要求

作者:半夏|2021年11月25日| 浏览:1017

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权威的指南其实对疾病治疗提出了很多要求,有些情况下,治疗难度其实对于国内的医院属于挺高,别说超指南,能达到指南的基本要求就算在国内已经做的非常好了。

最典型的例子是局限期小细胞肺癌的同步放化疗,很多大医院都不敢做或者说做不到,强行进行可能导致患者死亡风险明显升高。我来解释一下。

小细胞肺癌是恶性程度非常高的疾病,目前的治疗效果明显的差于普通的肺鳞癌和腺癌。诊断时按照轻重分为局限期和广泛期小细胞肺癌,广泛期小细胞肺癌目前没有治愈可能,局限期小细胞肺癌有可能治愈,化疗和放疗是最有效的治疗手段。

局限期小细胞肺癌治愈的关键点目前很简单,就是早期同步放化疗,什么意思呢?就是患者诊断后需要进行4-6周期的EP方案化疗,并且需要尽快的进行早期同时性的放疗。注意,指的是同期放疗,需要边化疗边进行放疗,化疗中间不中断。不是化疗2-4周期停止,然后把放疗完成,再继续化疗,这叫序贯放化疗,是国内医院常用的一种方式。注意,同步放化疗的治愈率优于序贯放化疗,但是副反应会更大。

由于潜在的副反应和风险,小细胞肺癌同步放化疗的完成率在国内是真的不高。这种同步放化疗的风险远比宫颈癌或直肠癌的同步放化疗要大,可能出现放射性肺炎甚至致死的风险,需要医生小心谨慎的制定合适的化疗剂量,和高水平的放疗技术,否则,很多患者会因为承受不了副反应被迫中断,反而疗效更差,或者遭受严重的放化疗毒性。

因此,在非常多的医院,小细胞肺癌局限期目前都是序贯放化疗,就是在放疗时化疗就暂停。这样安全性增加,但是,治愈的可能性就下降。相当于技术不够,为了安全不得不选择了更稳妥的方案,而不是目前最好的方案。

所以,先别想着超指南,提升放疗技术和化疗的理念,精心的照顾病人和处理副反应,尽量争取能达到指南的要求再说,只要达到并可以顺利进行小细胞肺癌局限期的同步放化疗,患者的治愈率就可以提高。

再比如消化道肿瘤的手术要求,肠癌最少取12个淋巴结,胃癌最低16个,小肠癌8个,请外科医生先别想着怎么去修改治疗方案,争取让自己的患者都达到手术的最低淋巴结清除要求,最好手术做的又漂亮、患者恢复的又好、清扫的范围标准并且标本中的淋巴结远远超过最低要求,那才是更被需要的。

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