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打败肺癌患者的也许不是癌细胞,而是这10大并发症!

作者:小D|2020年07月31日| 浏览:696

晚期肺癌患者常常会出现一些并发症,这些并发症会对患者造成一定的伤害,甚至可能会降低患者的生存质量及生存期。因此,打败你的可能不是癌细胞,而是并发症。可见,肺癌并发症的预防和护理成为肺癌患者综合治疗的重要部分,在之前推送过的文章中就提到过肺癌出现的几类并发症和预防方法,希望看到文章的患友们能提前预防,尽早发现。

 

你应该知道的肺癌十大并发症

 

了解肺癌并发症并不意味着你一定会经历,有些并发症是非常罕见的。但了解可能发生的情况,以便尽快解决,可以很大程度上提升患者的生存质量。

 

① 恶性胸腔积液

 

恶性胸腔积液是肺癌晚期患者最常见的并发症之一,我们称之为“胸水”。约一半以上的肺癌患者都会出现不同程度的胸水,出现胸水的原因主要有肿瘤侵及胸膜,肿瘤压迫淋巴管或低蛋白血症等。患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。

 

当积液量少或形成速度缓慢,患者呼吸困难较轻,仅有胸闷、气短等;若积液量大则肺脏受压明显,患者呼吸困难程度加重,甚至可能出现端坐呼吸、发绀等。

 

对于肺癌患者来说,恶性胸腔积液可以通过相应的治疗得到相应的缓解。抗癌小锦囊:恶性胸水,怎么办?!

 

② 感染

 

肺癌晚期癌细胞发展迅速,对人体消耗大,导致大部分患者都比较消瘦,免疫力低下。在肺癌治疗的过程中,大部分患者都逃不过化疗的“魔爪”。但是,化疗就像是除草剂一样,无论是杂草还是鲜花都不能幸免于难,它在杀死癌细胞的同时也会杀死身体其他的正常细胞,尤其对白细胞的影响最大。

 

白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”,主要作用是防御。当病菌侵入人体体内时,白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁,集中到病菌入侵部位,将病菌包围﹑吞噬。肺癌患者本身免疫力低下,加上化疗后骨髓抑制等的共同作用,我们常常看到患者的白细胞计数低于正常值。一旦白细胞过低,患发生感染的风险就大大的增加了。目前对于肺癌患者来说最常见的症状是肺部感染,可能会出现发热、畏冷寒战、咳嗽、咳痰等症状。当然也有可能出现其他部位的感染,比如泌尿道感染可能会出现发热、尿急、尿痛、排尿困难等症状。一旦碰到这些症状不可轻易忽视,请及时就诊。

 

图片来源:摄图网

 

③ 血栓

 

血栓是由于动脉硬化或血管内壁损伤等原因,使心脏或血管内部少量血液凝结,形成的块状物。当血凝块脱落并通过血液循环向器官流动时,就会发生其他部位的栓塞。据研究表明晚期非小细胞肺腺癌静患者静脉血栓的发生率为15%,而且治疗过程中,部分药物的使用也有导致血栓的风险。

 

一旦血栓栓塞心脏、脑部、肺部等重要部位,可能引起严重的心、脑、肺梗塞,甚至可能危及生命。脑梗的主要症状为偏瘫、失语;心梗的主要症状为心前区绞痛;肺栓塞主要症状为剧烈胸痛、呼吸困难等;下肢血栓形成则会引起下肢肿胀、疼痛、间歇性跛行等症状。

 

血栓是“隐形的杀手”,常常无明显症状,或者症状轻微,很多人不以为意。就拿下肢深静脉血栓来说,早期可能仅仅为小腿酸胀不适,但是一旦出现典型症状如胸痛、呼吸困难时往往已经耽误了最佳时机。所以我们应当警惕以上症状,积极治疗,争取将血栓扼杀在摇篮之中。

 

④ 咯血

 

在美国,近四分之一的咯血病例是由肺癌引起的。从肺部或支气管吐出血液医学上称为咯血。晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长,造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咯血的发生,加上肿瘤患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死,并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍的影响。

 

咯血的血液量是治疗方法的指证之一,治疗取决于出血是大量还是非大量出血。目前临床治疗指南各不相同,但不到10%的实例被认为是大规模的出血。

 

⑤ 高钙血症

 

高钙血症在肺癌患者中的发病率大概在8%-12.5%,其中鳞癌患者好发,有报道表示鳞癌患者中高钙血症的发病率高达23%,对患者预后有重要影响。肺癌患者可能由于转移癌导致的骨质破坏,过多的钙被保留在患者的血液中,肿瘤分泌甲状旁腺激素导致骨对钙的重吸收、甲状旁腺激素相关蛋白的产生。高钙血症的临床症状及体征包括乏力、食欲不振、腹胀、表情淡漠、嗜睡等。对于晚期肺癌患者,尤其是有广泛骨转移者,因重视复查血钙,防止发生误诊漏诊。

 

⑥ 心脏病

 

一些肺肿瘤细胞会游走到心脏附近或身体的主要血管附近。当这种情况发生时,一些静脉和动脉可能会被癌细胞阻塞,从而导致胸部、颈部或面部肿胀。可能还会出现头痛、头晕、视力问题和疲劳。

 

当肺癌转移到心包时(心包为覆盖在心脏表面的膜性囊,对心脏具有保护作用,能防止心腔过度扩大,以保持血容量恒定),心包腔内液体会增多,压迫心脏,导致心脏的射血功能出现障碍。患者常出现呼吸困难,病人往往采取坐位,身体前倾,面色苍白,头面部、下肢浮肿。最初劳动或活动时气急、心跳加快等心脏疾病表现。

 

⑦ 脊髓压迫

 

如果癌症扩散并对脊髓施加压力,它可能导致脊髓压迫(SCC)。像上腔静脉综合征(SVCS)一样,这种并发症是一种医疗紧急情况。早期识别症状对于有效治疗至关重要,有助于缓解疼痛,限制神经损伤和预防永久性残疾。如果患者感到手指或脚趾麻木(神经病),行走困难或失去对膀胱或肠道(失禁)的控制,请立即寻求医疗帮助

 

⑧ 疼痛

 

疼痛可能发生在胸部或肺癌扩散的任何地方。通常,疼痛是在疾病进展时感觉到的。起初,这种不适可能会来来去去,但随着时间的推移,它可能会持续下去。要舒适,不要疼痛:最全癌痛处理指南,助你全程无痛抗癌

 

⑨ 神经问题

 

肺癌的疾病进展或在治疗的过程中,会导致神经相关的疼痛,也被称为神经病。神经病症状包括疼痛、麻木、刺痛或虚弱。尽管神经病变很难治疗,且治疗往往不能完全消除这些症状,但治疗可以帮助减轻这些症状带来的痛苦。

 

如果癌症扩散到颈部或面部的神经,就会引起霍纳综合症,这种症状的特征是眼睑下垂,瞳孔很小,面部受影响的一侧很少或没有出汗。如果臂丛神经(一种从颈部到肩部和手臂的神经网络)受损,患者可能会出现潘赛克综合症。这种情况会导致手部或手臂的无力、疼痛或麻木。

 

肺癌也可能影响患者的声带神经。如果发生这种情况,患者可能会出现声音嘶哑或声音变化。

 

⑩ 吞咽困难

 

如果癌细胞生长在食道附近(食道即连接你的喉咙和胃的管子),患者可能会遇到吞咽困难,甚至有些患者在饮食时会感到疼痛。较常遇到这些问题的是食道转移或接受过放疗的患者,辐射会暂时破坏食道的衬里,这种破坏会影响患者对营养的吸收,所以如果患者出现吞咽食物有困难时,一定要及时告诉主治医生。

 

常见并发症的预防和治疗

 

① 胸腔积液

 

处理胸腔积液的方法可以是让胸腔内的积液一点点的排除,在胸部切小口,插管引导液体流出。排除积液之后,病人仍需要住院观察一段时间,如果积液再次形成,则需要进行进一步的处理。

 

除此之外,胸腔有积液的患者还可以进行如下方法治疗:

1)胸腔固定(粘合)术:胸膜产生无菌性炎症最终导致胸膜与肺脏粘连,使积液无所遁形。

2)胸腔镜检查:进一步检测并发症的过程。

 

② 肺部感染

 

近年来的科学调查表明,肺癌的发病率持续上升,世界卫生组织国际癌症研究中心发布2018癌症统计数据显示,肺癌死亡率占比18.4%,成为癌症中死亡率最高的。但是,因肿瘤恶化原因导致的肺癌,在肺癌发作中只占到了三成,真正的原因还是肺部感染。针对晚期肺癌患者容易发生肺部感染的各种因素, 应做好早期预防工作

 

③ 静脉血栓和肺栓塞

 

恶性肿瘤的静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓和肺栓塞,是癌症患者常见并发症和第二大致死原因。美国国家癌症综合网络NCCN指南及ASCO指南均推荐住院的恶性肿瘤患者进行VTE的预防,而在国内针对合并VTE的恶性肿瘤患者的相关研究数据仍是有限的,临床医师亦缺乏足够的认识和经验。在可见的临床研究中,我们查看到一项研究结果表明,肺癌患者的血浆中纤维蛋白原及D-二聚体水平较高,而且化疗后较化疗前水平更高,预防性的给予低分子肝素钙可以降低肺癌患者血栓的形成,并且对血小板水平及出血的影响较小。

 

④ 咯血的处理

 

咯血的处理主要是镇静、休息和对症治疗。

少量咯血:保持绝对安静,不需要特殊治疗,卧床休息;口服棕色合剂10mg,3次每日(需在医生的指导下服用);注意观察病情。

中等量咯血:细心观察,安慰患者,让患者患侧卧位,床脚抬高。有心血管疾病的患者应半坐卧位,保持呼吸道通畅,使积血容易咯血。

大咯血:患者应保持卧床休息,以患侧卧位为宜,尽量避免血液;流向健侧肺,若不能明确出血部位,可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者,必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的病人,可适当给予镇咳药。

 

图片来源:摄图网

 

⑤ 骨转移

 

晚期肺癌患者广泛骨转移是产生高钙血症的主要原因,因此预防和尽早确诊是否发生骨转移是治疗的关键。对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断:

1)放射性核素骨显像扫描检查

2)对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查

3)X线/CT/MRI检查

4)患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查

 

⑥ 心脏并发症

 

由于肿瘤的影响,造成液体压迫血管而带来心脏并发症,心包穿刺术是其中的治疗手段之一,心包穿刺术可通过一根针使液体流出,但此手术有一定危险性,应在心电图监护下进行穿刺,较为安全。创建心包窗口阻止积液形成,通过手术摘取心脏周围部分液囊,这样就可以使液体流入腹部或者胸部。

 

⑦ 脊髓损伤

 

支气管动脉与脊髓动脉有吻合,肺癌化疗药物可损伤脊髓或者使脊髓根动脉水肿。表现为术后数小时,开始出现横断性脊髓损伤症状。

 

防护措施:

1)抗癌药物充分稀释后缓慢注入。

2)嘱患者15~30分钟主动运动健侧下肢或针刺皮肤上下平面有无感觉异常。

3)观察患者有无尿潴留。

4)备好血管扩张剂。

 

⑧ 肩膀、胸部或背部疼痛

 

肺癌后背出现疼痛,则是需要考虑为骨转移的可能性,其次就是需要考虑为肺部病灶侵犯胸壁及肋骨的情况,则是需要采取胸部CT检查,其次就是需要采取骨扫描检查证实的,主要还是需要采取止痛的药物治疗。

 

癌痛应当采用综合治疗的原则,根据患者的病情和身体状况,有效应用止痛治疗手段,持续,有效地消除疼痛,预防和控制药物的不良反应,降到疼痛及治疗带来的心理负担,以期最大限度地提高患者的生活质量。

 

根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶段止痛治疗指南,癌痛药物止痛治疗应遵循以下五项基本原则:口服给药、按阶梯给药、按时用药、个体化给药、注意具体细节加强护理。

 

⑨ 神经病变

 

感到手脚麻木和刺痛是可以用药物治疗的。肺癌神经病变的并发症会导致不适。有很多方法可以治疗神经病变的症状,包括:缓解疼痛药物治疗,抗抑郁药和抗癫痫药物。

 

⑩ 发热及胃肠道反应

 

体温不超过39℃可行物理或药物降温,恶心呕吐严重时,可给予胃复安10mg肌肉注射或恩丹酮8mg静脉注射(必须在医生的指导下进行治疗),呕吐时将患者头偏向一侧,以免误吸引起呛咳或窒息,观察呕吐物的性质、颜色、量,并记录,同时安慰患者使其放松。

 

说在最后

肺癌不是一种疾病,而是一类疾病。每个肺癌患者的具体病情都不尽相同,尽可能多的了解疾病进展的症状,及其相关的并发症,做好充足的准备应对病情进展,早发现早治疗,才有可能获得更长的生存期。

 

参考文献:

1、https://wenku.baidu.com/view/00c8c9325901020207409c19.html?from=search

2、https://healthguides.cnn.com/treating-advanced-lung-cancer/7-complications-of-lung-cancer?  did=t1_rss7

3、https://wenku.baidu.com/view/3ba22d7727284b73f2425090.html

4、刘召,马建强,蔡雨吟,牛英群,李旭.肺癌术后肺部并发症发生的原因及防治进展[J].大医生,2017,2(Z1):55-       56+84.

5、https://wenku.baidu.com/view/593df4d2866fb84ae55c8d08.html?from=search

6、https://wenku.baidu.com/view/7c1ca9a577a20029bd64783e0912a21615797f45.html?  from=search

7、张明晖.低分子肝素钙对预防肺癌患者血栓形成的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(33):6791- 6792.

 

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