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Ⅲ期可愈:术后肿瘤消失,两年无复发转移!围术期免疫治疗“治愈”Ⅲ期肺鳞癌

|2023年04月10日| 浏览:4081

每天早上送孙子上学,然后去菜市场买菜,午饭后小憩一下,下午出门跟一帮老头打打牌……悠闲自在,平静幸福,这就是老李一天的生活,似乎跟别的老人没什么不一样。看着眼前精神矍铄的他,谁又能想到3年前,他正经历着肺癌的生死考验。

幸运的是,在这场没有硝烟的战争中,老李打了一场胜仗,而且赢得非常漂亮!而这一切都要归功于围术期的免疫治疗。
关于老李的治疗经过,我们跟他儿子聊了聊。
“预料到治疗效果会很好,但没想到这么好。当时想着按三年生存期50%算,能活过三年就已经很好了,转眼间我们也快三年了。”
电话那头的声音轻松愉悦,充满了劫后余生的庆幸。

 

以下内容来源于老李儿子的讲述:

 

天有不测风云,三年前父亲确诊肺鳞癌


时间倒回到2020年3月,父亲感觉肚子胀,吃不下饭,体重也下降了不少。以为是消化道问题,就去了医院的消化科检查。哪想到查了胸部CT,显示肺部有占位,怀疑是肺癌。

其实我们家对肺癌并不陌生,因为我爷爷和大姑都是因为肺癌去世的,说不害怕那是假的。我自己就是肿瘤医药行业的,知道早诊早治的重要性,所以赶紧把父亲转到了胸外科。通过气管镜取病理做了分析,确诊是左肺上叶鳞状细胞癌

私下跟医生沟通了一下,我知道情况不算太坏,有手术指征,悬着的心才放下了。而且父亲的PD-L1表达(80%)非常高,这意味着免疫治疗效果会很好。当时我就确信,过去发生在我们家族里的悲剧不会再次上演。当务之急是稳住父亲,让他配合治疗。

我没有隐瞒病情,告诉父亲是肺癌但是分期比较靠前,有手术的机会,只要配合治疗应该会有很好的效果,不用太担心。其实我也不确定他是不是接受了,但他没有表露出明显的情绪波动和抗拒,心态总体还算平和。

化疗联合免疫肿瘤缩小60%,术后达到病理完全缓解


经过一系列的检查之后,医生评估父亲的分期是Ⅲ期,有手术根治的机会,但肿瘤侵犯到了大血管,直接手术风险比较大,建议先用特瑞普利单抗+化疗的方案缩小肿瘤,然后再行手术。我很清楚,免疫联合化疗已经是当前最好的治疗方案,没有第二条路可走。

化疗开始后,父亲的反应比较大,尤其第二个周期治疗期间脱发很厉害,身体的不适让他的心态变得消极

父亲是典型的山东人,大男子主义,要强不服输,认为没有他克服不了的事情。深知他的个性,我就劝他,现在所有的努力都是为了手术能把肿瘤切干净,咱们用的是最高端的药物,最好的治疗手段,遇到困难咱们克服一下,一切以大局为重。他也就坚持下来了。

两个周期的治疗结束后,复查评估,治疗效果非常明显,肿块缩小了60%!父亲的精神也为之一振。

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治疗前后影像对比

9月初,父亲终于迎来了手术。那天的情景至今仍历历在目,看着父亲被推进手术室,我虽然外表强装镇定,但心里其实非常忐忑。根据我的经验,通常这种手术一般两三个小时就能完成,但父亲的手术进行了4个多小时。守在手术室外,每过一分钟,我内心的煎熬就增加一分。

所幸手术非常顺利,切得很干净很彻底,病理显示pCR(病理学完全缓解),也就是说在切下来的肿瘤组织里找不到活的肿瘤细胞了,接近临床治愈。当时我们全家人都非常高兴,半年来郁积于心的担忧一扫而空。

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老李术后的病理报告(2020-9-11)

术后免疫巩固治疗,“治愈”两年无复发


术后父亲又面临新的挑战:化疗部位渗液。正常可能一周就吸收了,但他一直持续了十多天。再加上术后伤口疼痛,人有些难受,他就显得很烦躁。

为了安抚他的情绪,我们一方面求助医生利用辅助手段尽量减轻他的痛苦,一方面鼓励他手术很成功,坚定治疗的信心。医生也劝他,前期的化疗对机体造成了损伤,需要一段时间才能恢复。伤口愈合慢,有积液渗出是正常现象,都在可控范围内,养养就会好的。

我们的努力没有白费,终于说服父亲配合术后的巩固治疗,又接受了两个周期的特瑞普利单抗+化疗的治疗。期间父亲的状态一直不错,挺过了最艰难的时期,他的身体也恢复得越来越好。

出院后的一次CT显示还有点胸腔积液,我们担心复发还专门抽了积液去做病理,结果显示找不到任何的肿瘤细胞。后续又做了近一年的特瑞普利单药治疗,没有出现免疫相关的不良反应。直到今天父亲的情况始终很稳定,没有任何的复发转移迹象。

我感受最深的一点是,经过这一场重大的人生变故,父亲变了。以前他脾气很暴躁,现在变得圆融豁达了。父亲是农民,操劳了一辈子,如今也懂得享受生活了。

父亲回归健康,我们家又恢复了往日的平和安乐。我要特别感谢特瑞普利单抗这个药,感谢所有医护人员的辛苦付出,也要感谢我母亲无微不至的照顾。我个人的体会是医患之间的沟通特别重要。因为我是医药业内人士,对肿瘤治疗有比较充分的了解,也能接受新的治疗模式,对治疗过程中可能会遇到的问题也有预期,所以跟医生、跟我父亲之间的沟通很顺畅,也能帮助、鼓励父亲克服化疗、手术的痛苦,始终配合医生积极治疗。也正是因为医生、家属和患者三股力往一处使劲,这才使得我父亲最终能够抗癌成功。

现在我只希望治疗效果能一直持续下去,跟肿瘤彻底byebye。作为医药行业工作者,自己的父亲享受到了医药进步的红利,用上先进的药物和治疗方案迎来了新生,我深感骄傲和自豪,也深切体会到了我们医药人肩负的责任和使命。我希望这么好的治疗方案可以尽快普及并且进入医保,惠及更多人,让所有符合适应症的患者,尤其是经济条件不太好的患者都能得到更好的救治。


专家点评

 

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宋平平  教授
山东省肿瘤医院

山东省肿瘤医院胸外科一病区科主任

主任医师,肿瘤学博士,硕士研究生导师

山东省肿瘤医院十大名医

山东省肿瘤医院十佳科主任

中华医学会胸心外科分会肺外科学组  委员

山东省临床肿瘤学会胸部外科专家委员会  主任委员

山东省医学会精准医学分会副主任委员  兼胸外科学组组长

山东省医学会胸外科青委会  副主任委员

山东省抗癌协会胸部肿瘤分会  副主任委员

中国医促会胸外科分会  委员

中国肺癌防治联盟山东联盟  常委兼秘书

中国胸外科肺癌协作组山东肺癌协作组  委员

山东省医学会胸外科分会委员兼肺外科学组副组长

山东省抗癌协会肺癌分会  常委

山东省医学会肺癌MDT分会  委员

山东省医学会数字医学分会  委员

山东省医师协会胸外科分会  委员

 


非小细胞肺癌(NSCLC)以鳞癌和腺癌多见,肺鳞癌常见于中央型肺癌,发现时病情较晚、常侵犯大血管及周围器官,从而丧失手术机会,且鳞癌敏感基因突变少,未能从靶向药物中获益,因此部分肺鳞癌的预后相对较差。

近年来免疫治疗的出现,为肺鳞癌的治疗带来了一场革命。相比于肺腺癌,肺鳞癌的体细胞突变频率更高、免疫原性更强,理论上更适合接受免疫治疗。目前,免疫单药或免疫联合化疗方案已经被写入指南,成为晚期肺鳞癌的一线治疗方案。在临床中也证实了不论是有效性还是安全性,以免疫为主的联合治疗方式都表现出了显著的优势。

随着研究人员的不断探索,免疫治疗的时机从晚期拓展到局晚期甚至更早期,一系列的临床研究证实免疫联合化疗显著延长了患者生存,开启了可手术NSCLC的治疗新篇章。其中,特瑞普利单抗开展的Neotorch研究是全球首个公布主要终点无事件生存期(EFS)取得阳性结果的NSCLC围术期免疫治疗Ⅲ期注册研究。该研究聚焦ⅢA-ⅢB期可切除患者,更符合中国临床实践。此阳性结果的公布预示着Neotorch研究将正式开启肺癌围术期免疫治疗新模式,推动肺癌免疫治疗进入围术期新时代。

上文的病例就是从围术期免疫治疗中获益的典型代表。该病例中的患者是Ⅲ期肺鳞癌,具备手术指征,我们评估其有望通过科学的综合治疗手段实现临床治愈。依据NCCN指南,对于ⅢA期肺鳞癌患者,可以先给予术前新辅助化疗联合免疫治疗2-4周期,以提高完全切除率、降低术后复发风险。因此,为了让患者最大化获益,我们为其制定了围术期特瑞普利单抗联合化疗的治疗方案,后续再进行特瑞普利单抗单药的巩固治疗。

我们看到,在患者的治疗过程中,特瑞普利单抗联合化疗并未带来严重的不良反应,同时三个周期的免疫新辅助治疗让病灶显著缩小,为根治性手术、争取更高的五年生存率奠定了重要基础。当然结果也是我们非常乐于见到的:患者在术后的病理学评估结果为pCR,并且后续随访情况稳定,至今未有复发进展,实现了更有效、更持久的缓解。这也为临床医生及患者带来一种全新选择,通过围术期免疫治疗有望为患者设定更全面的治疗方案,改善生存结果。

我们也期待未来,肺癌围术期免疫治疗方案在临床实践中广泛应用,为更多可手术NSCLC患者带来生存获益。

 

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