张晓东-主治医生

晚期肺癌肾上腺转移，基因检测无突变，既往慢性胃炎胃溃疡。这种情况处理:1.贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂化疗，注意加强护胃抑酸治疗。化疗间歇期必要时肾上腺SBRT立体定向放疗或射频、微波消融治疗，缩小瘤体，减轻症状。2.安罗或阿帕替尼靶向治疗，副反应不明显的话，一周左右可联合替吉奥，增强疗效，延缓肿瘤进展。3.检测PD-L1及TMB表达，如高水平表达，可以单药PD-1即可，低表达时，联合培美+铂类治疗

季硕超

一，检测PDL1表达，若大于50%，可以考虑单用免疫；否则建议联合用药；若阴性，建议化疗。二，可以联合化疗培美➕贝伐➕铂类，此方案也为一线化疗方案，如果副作用较大，酌情减量，或去掉铂类；也可免疫联合安罗替尼，但不建议把安罗替尼提到一线治疗，单独使用。三，针对病灶酌情局部治疗，减轻瘤负荷，增强疗效。

陈明

没有驱动基因突变患者是潜在的免疫治疗获益人群，有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，一般单用免疫治疗有效率偏低，联合化疗有效率更高！

胡旭东 山东省肿瘤医院主任医师

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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