张晓东-主治医生

根据已有资料，患者肾盂癌术后全身转移(腹膜、肝被膜及多发淋巴结)，基因检测示ERBB2突变，PD-L1及TMB低表达，微卫星稳定。目前主要是腰肩痛及腹胀，可能免疫治疗副作用有关，从既往用药史看，阿帕替尼疗效还是可以的，继续用。下一步处置上，首先要减轻一般症状，可口服泼尼松减轻免疫炎症，乳果糖、果导片通便。其次，可阿帕联合卡瑞利珠单抗，相关副作用可能会少一些，效果也比较好，或尝试赫赛丁、吡咯替尼治疗

季硕超

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陈明

目前考虑肾虚癌术后复发，目前可考虑化疗联合PD-1免疫治疗。

张磊 副主任医师

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肖春晖

可以考虑联合PD1