梁智勇 副主任医师

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李医

单用免疫有效率低，可以考虑选择化疗+靶向+免疫联合治疗，三管齐下。胆囊癌没有标准治疗方案，不能完全按照药物遗传学检测的报告选择化疗药，体外和体内是完全不同的环境。

张晓东-主治医生

从基因检测结果上看，TMB中低表达，单药PD-1是不合适的，结合临床实践及研究进展，建议化疗或多靶点抗血管药+PD-1。另三个基因突变，没有合适的靶向药物，暂不推荐分子靶向药物。具体化疗药方面，健择、铂不敏感，很正常，可以选择白紫+替吉奥或卡培他滨，身体状况尚可的话，联合K药、艾瑞卡都是可行的。其次，也可选择PD-1+仑伐替尼、瑞戈非尼，对控制疾病进展也是有利的。

季硕超

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王祥宇

首先，你这个基因检测报告是血液版的，也就是抽血查的，对治疗的指导意义不大，更推荐做肿瘤组织的基因检测加PDL1免疫组化，来确定是否用免疫治疗或者靶向治疗。化疗药方面，胆囊癌对铂类确实不敏感，可以考虑白蛋白紫杉醇

张磊 副主任医师

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陈明

检测报告已经有低表达的定义了，目前来看，可考虑GP化疗联合PD-1免疫治疗