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3周期后CR!“EP+PD-L1”方案打破广泛期小细胞肺癌治疗僵局

作者:小D|2020年07月02日| 浏览:4.86万

小细胞肺癌(SCLC)约占所有肺癌的15%-20%,其恶性程度高、预后差,5年生存率不足5%。

 

在过去30年的发展历程中,广泛期小细胞肺癌一直以依托泊苷+铂类的双药治疗方案为主。但该方案的治疗效果十分有限,患者往往在6个月内出现复发,中位OS约10个月。虽然一直有很多新的研究方案尝试突破,但始终未果,致使小细胞肺癌的生存预后陷入僵局。近年来免疫治疗的出现,给广泛期小细胞肺癌患者带来了希望。

 

下面分享一个“EP+Durvalumab”治疗方案用于广泛期小细胞肺癌的案例。

 

1

患者就诊情况

 

 

基本情况:患者,男,54岁,体重65kg,于2019年12月7日出现痰中带血伴右侧胸痛10天,于当地医院检查后建议转治上级医院。

入院诊断:1、右肺恶性肿瘤;2、胸膜继发性恶性肿瘤。

检查结果:

体格检查: ECOG评分1分,右侧胸壁持续胀痛,NRS评分2分。两肺呼吸音清,未闻及明显啰音,右下肺呼吸音略低。

辅助检查:

CT肺部平扫(CT):右肺下叶软组织密度肿块影,范围约7.3×4.6cm,侵犯胸膜伴少量胸腔积液,临近肺门旁一枚结节灶,右侧肺门、纵隔(隆突下)多发淋巴节肿大,首先考虑右肺MT病变伴胸膜转移,建议进一步活检。

腹部CT、全身骨骼ECT及头颅MRI检查:未见明显异常。

常规心电图(ECG):窦性心律,正常范围心电图;

肺穿病理活检:(右下肺)穿刺标本中低分化神经内分泌癌细胞浸润, Hepatocyte(-),GPC-3(+),CGA(+),TTF1(+),Syn(+),CD56(+),Napsin A(-),CK(+),P63(-),Ki-67(+, 约70%),结合形态及免疫组化首先考虑小细胞神经内分泌癌。

临床诊断:右肺神经内分泌小细胞肺癌(广泛期,cT4N2M1a, IV期,伴胸膜转移)

 

 

2

患者治疗过程

 

  • “EP+Durvalumab”方案治疗三个周期

 

1)于2019年12月22日进行第一周期的“EP+Durvalumab”方案,在使用依托泊苷0.15g静滴D1-3,顺铂130mgD1之后;用度伐利尤单抗1500mg进行免疫治疗;一个周期治疗结束之后,患者肺部CT平扫+增强:右下肺病灶明显缩小,右下肺阻塞性肺炎基本吸收,右侧胸腔积液吸收,右肺门未见明显肿大淋巴结,最佳疗效评估good PR。

 

2)于2020年1月14日进行第二周期的“EP+Durvalumab”方案,在使用依托泊苷0.15g静滴D1-3,顺铂130mgD1之后;用度伐利尤单抗1500mg进行免疫治疗;一个周期治疗结束之后,患者无胸闷、气促、咳嗽、咳痰等现象。

 

3)于2020年2月7日进行第三周期的“EP+Durvalumab”方案,在使用依托泊苷0.15g静滴D1-3,顺铂130mgD1之后;在用度伐利尤单抗1500mg进行免疫治疗。患者在3个“EP+Durvalumab”治疗周期结束后,患者肺部CT平扫+增强:右下肺病灶基本吸收,局部可见淡薄云絮状炎症病灶,其内可见空洞,影像学评估CR。

 

 

截至目前,患者仍在继续进行“EP+Durvalumab”的治疗方案,并且一切指标正常,身体状态保持良好。

 

3

案例总结

 

本案例中该患者为广泛期SCLC,在使用“EP+Durvalumab”方案治疗3个周期后,与治疗初始相比,达到CR状态!

 

2019年,Durvalumab+EP联合方案一线治疗广泛期小细胞肺癌的CASPIAN研究一举成功,中位OS达到 13.0个月,死亡风险降低了27%。

 

 

因此,2020年NCCN SCLC指南也做了更新:在一线首选方案中增添了:度伐利尤单抗+化疗,成为临床新的可选方案。这意味着:广泛期小细胞肺癌患者的命运将由此改变,我们拭目以待!

本文仅供医学药学专业人士阅读

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