临床招募

罹患淋巴瘤?先别急,选对了方案一样能痊愈

LensNews

对于淋巴瘤,大家应该不会陌生。前有央视主播罗京,后有创新工场CEO李开复,都不幸罹患淋巴瘤。不同的是,经过近2年的系统治疗,李开复战胜了淋巴瘤,重新回到了工作岗位。

(图片来自南方周末,2015年)

淋巴瘤是起源于淋巴系统并常播散到全身各处的恶性肿瘤,也是为数不多的可以治愈的恶性肿瘤。在我国常见恶性肿瘤排位中前10,可发于各个年龄段,男性发病率高于女性。

最近,有不少淋巴瘤患者加入咚咚社区,我们今天给大家简单总结一下淋巴瘤的相关治疗,希望能够让大家少走一些弯路。

 

什么是淋巴瘤?

 

淋巴瘤,是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。发病率约为15/10万,近年来有增长的趋势。

淋巴瘤种类繁多,症状也是多种多样。除淋巴结外,淋巴瘤还发生在胃肠道和皮肤等各种器官中,症状因部位而异。一般来说,最常见的症状是淋巴结肿大。通常在淋巴结聚集的部位,如颈部、腋下或足底,肿大较明显。

一般来说,淋巴结肿大的部位伴有疼痛,但淋巴瘤的肿大却没有疼痛感。此外,当其他的肿瘤转移到淋巴结时,淋巴结会变得僵硬并像石头一样肿胀,它会和周围组织粘连而不会移动,而淋巴瘤却不一样,它形成的肿胀硬度如同“橡皮擦”,按压时能移动。

除去肿胀,还有其他症状,如38℃以上不明原因的持续发热,6个月内体重减轻超过10%,夜间出汗。如果您有这样的症状,请务必去医院进行仔细检查。

刚刚说到,淋巴瘤种类繁多,具体有80余种,分为两类:霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤。本次主要介绍霍奇金淋巴瘤的治疗。

 

霍奇金淋巴瘤治疗

 

霍奇金淋巴瘤刚刚被发现的时候,是使用手术治疗,治愈率是0,因为淋巴瘤是全身系统性疾病,是没法切干净的。

1903年X射线出现后,1931年开始用全身性放疗治疗霍奇金淋巴瘤,早期患者就获得了60%左右的治愈率了。也因此,放疗成为了霍奇金淋巴瘤的一种关键性治疗手段。

1964年以后,开始用MOPP方案治疗霍奇金淋巴瘤,治愈率大概可以达到80%,效果很不错。

1975年以后,因为MOPP方案具有严重的毒性并可造成二次肿瘤(化疗引起新的肿瘤),它被新的方案也就是目前霍奇金经典一线ABVD方案所取代。通过ABVD方案,近乎90%的早期霍奇金淋巴瘤患者可以获得治愈,晚期患者大概也能有60%左右的治愈效果。

经过多年的研究,ABVD联合放疗的方案不断被优化,放疗范围从全身缩小到受累野,越来越精准,目前主要采用调强适形的放疗方法。

Stanford V方案也被指南列为一线治疗,但是Stanford V方案并没有超过ABVD方案,尽管两个治疗组的药物毒性类似,Stanford V方案治疗组有更明显的3度淋巴细胞减少、3或4度白细胞减少、3和4度感觉神经病病变以及3或4度运动神经病变,所以临床上一般推荐ABVD方案。

还有一个叫做BEACOPP的治疗方案,因为毒性比较强,中国绝大多数患者都只能耐受BEACOPP的基线剂量。有研究认为只用基线剂量的BEACOPP方案并不比ABVD方案有更好的治疗效果。因此,中国BEACOPP方案目前更多的被用于二线治疗。

此外,还有一个一线方案,Brentuximab Vedotin+AVD方案,该方案治疗晚期霍奇金淋巴瘤患者,疗效优于ABVD方案,可将2年疾病进展、死亡或非完全缓解需后续治疗的综合风险率降低4.9%(82.1% vs 77.2%),副作用更低。这是一线治疗的又一突破,相信未来有更多毒副更小,效果更好的治疗方法。

 

霍奇金的免疫治疗

 

毫无疑问,PD-1抑制剂是这几年肿瘤治疗领域最大的突破,是热点中的热点,对于复发的多线治疗后的霍奇金淋巴瘤,PD-1有着神奇的效果,具临床统计有效率最高可达79.2%!!!

我们来看一些数据。

KEYNOTE-087:招募210名患者,其中58%患者对上一治疗方案耐药,35%患者属于难治型。中位随访时间为9.4个月。完全缓解率达到22%,部分缓解率是47%。有效率达到69%。中位反应持续时间达到11.1个月!基于此临床数据,FDA批准PD-1抗体KEYTRUDA用于治疗难治性经典霍奇金淋巴瘤的成人及儿童患者,或经过三线及其后治疗的复发患者。

两项多中心临床试验合并研究:95名霍奇金淋巴瘤患患者中,有效率高达65%,包括7人肿瘤完全消失,完全缓解率7%;55人肿瘤大部分消失,部分缓解率58%。基于此两个临床试验的合并分析FDA批准了PD-1抗体Opdivo用于接受了自体造血干细胞移植及移植后用了Adcetris (brentuximab vedotin) 但出现疾病进展的霍奇金淋巴瘤患者。

ORIENT-1:该研究共入组96例复发或难治性霍奇金淋巴瘤患患者,是迄今为止中国入组人数最多的复发或难治性霍奇金淋巴瘤患研究。分析结果显示:客观有效率为79.2%,疾病控制率为97.9%,效果非常惊人!

大部分的人在经过PD-1治疗后都能得到缓解,更有甚者达到完全缓解,看有效率就甩开其他肿瘤几条街。值得一提的是,这些临床研究还是其他治疗方式失败的最晚期患者,免疫系统可能已经遭到破坏,并不是最好的状态。如果以后运用于一线的患者,可能效果会更好。

经过一百年的医学积累与进步,相信未来会有更好的治疗方式,可以毫不夸张的说,霍奇金淋巴瘤将来并不是绝症!!!

 

福利来了


目前,国内有好几个PD-1/PD-L1抗体针对霍奇金淋巴瘤和NK/T淋巴瘤的临床试验,如您是霍奇金淋巴瘤,或是NK/T淋巴瘤,并想了解临床试验详细的信息,请下载“咚咚肿瘤科”APP,然后在APP首页联系我们的临床招募专员:咚咚助手小青。

 

 

参考文献:

[1] NCCN临床实践指南:霍奇金淋巴瘤
[2] Chen R, Armand P, Fanale M A, et al. Phase II study of pembrolizumab (MK-3475) for relapsed/refractory classical Hodgkin Lymphoma (r/r cHL): keynote-087[J]. Journal for Immunotherapy of Cancer, 2015, 3(S2):1-2.
[3] 
https://www.healio.com/hematology-oncology/lymphoma/news/online/%7Be946ad4f-3308-4318-9395-886e01cc0923%7D/fda-grants-accelerated-approval-to-opdivo-for-classical-hodgkin-lymphoma
[4] ASCO 2018,No 7536

 

 

添加咚咚客服助手小橙(微信号:dongdongkfxc,注明咚咚官网会员),获取更多PD-1资料、临床信息、药物渠道、线下活动及抗癌最新资讯 。下载咚咚肿瘤科app,还可与全国十强肿瘤医院医生实时交流咨询。

(1)
Loading收藏(0)

本文由 咚咚肿瘤科 作者:小D 发表,转载请注明来源!

LensNews