第十三针k药，单k第7针。母亲状态一如既往的好，体征指标一切正常。糟心的是，9月底才做的增强CT显示稳定并缩减，不争气的肿标却连续2周期升高（不太像一过性），似乎感觉到了癌魔的蠢蠢欲动......。
原打算即刻开始贝伐的再挑战，罗氏对贝伐的解释是“因停止VEGF抑制而导致的肿瘤血管再次生成是可逆的，所以这和耐药是不同的。再次治疗7天，可使肿瘤血管供应减少至和最初治疗相同的水平”。
主任却坚决否决我的想法，认为无影像依据不能更改方案，否则也无法评估疗效。无奈只能妥协。以简单的复发案例来讲，敏感肿标升高有可能早于影像出现，但在医学上对这部分病人是否在影像前介入治疗也是存在很大争议。
计划调整PET-CT时间，提前至下个月做，影像全面评估后讨论方案。 K药已经有效维持了10个多月，单药也近半年，获益是肯定的，管他是耐药还是怎样，能直接CR的能有几人呢？
重新联合用药或穿插放化疗再挑战，以最小的副作用获取最有质量的生存期。不以物喜 不以己悲。
K药完美控制了11个月，耐药了。 14针前的血检预示着肿瘤卷土重来，气势汹汹，敏感肿标、CRP、FDP、D-二聚体无不进行性升高。预约了Pet CT全面检查。 该来的终究会来 找个安静的地方，清空杂念。魔高一尺，道高一丈。勇敢的心，绝不屈服。
第14针K，联合贝伐再挑战。肿标激增，预示复发，PetCT结果不出意料，Suv值肿瘤活性相比1年前还升高了。所幸大小变化并不明显，最大32.5px，体感依旧良好。
单药K维持了7个月，确实无法全面抑制肿瘤，缩小位置也依然具有较高活性。两点警示：
1、PD-L1低表达者即使免疫起效，还是应当联合用药较为稳妥。
2、分期越晚患者、转移病灶越多，肿瘤异质性就越可能导致免疫耐药。这也印证了“好药早用”原则。接下来将尝试各种挑战，抛弃不切实际的CR幻想，老老实实与癌共存。游戏人生，抗癌就是勇敢者的游戏。
带母亲出门，电梯里遇见一位老太带着一孩子，问：今天不用上课？老太答：在澳洲念书，放假了。在车上和母亲聊起来，现在变化真大啊，这么小的孩子都周游世界了。
母亲深有感触，说：“是啊，我没有什么遗憾了，多活些日子就能再看看这世界的变化……”我深吸了口气，憋住涌上来的阵阵酸楚，转头冲母亲笑了。
2019再见，2020再战。
一年前的今天，毅然在确诊2个多月打了K第一针，踏上了免疫征程。今天恰逢第十五针K药，联合贝伐继续挑战，耐药迹象敏感肿标得到控制，体感依旧良好。 最近见到不少10-15针之间免疫耐药的病例，大多是混合反应。各种挑战眼花缭乱，怎样的选择并没有标准答案。惟有勇气与信心不可失。
K药第十六针，继续联合贝伐用药。疫情严重，戴着口罩完成了输液，一切安好。
母亲单药K维持了半年多开始耐药，肿标激增，影像提示进展。所幸用回贝伐联合依旧有效，加了贝伐两次后肿标即下降显著，体感依旧良好。确能说明免疫起效后即便耐药，控制起来和化疗或靶向耐药大相径庭。
还有一点，单药无效进展了，联合化疗、放疗或抗血管可能因为改变了肿瘤微环境，T细胞又能重新工作。可以暂停免疫，断不可轻率放弃。下一步评估sbrt的可行性，大约要等到春暖花开了。
蔡修宇教授，肿瘤学博士，中山大学肿瘤防治中心的专家。我之前读过他写的几篇文章和访谈，颇有见地，堪称是华南地区免疫治疗领域的大咖。咚咚推出义诊恰好见到他的名字，很幸运还有名额。蔡教授很耐心对我的问题作了全面专业的解答，不胜感激！也谢谢咚咚的活动，善莫大焉。
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