雁老师确诊恶性腹膜间皮瘤满2年了。很想写点什么却感无从下笔。一幕幕的场景幻灯片式的浮现又消失，命运就是最残酷的导演。
间皮瘤非上皮型预后极差，传统治疗2年的生存期仅8%，雁一确诊就是IV期远端转移，多发高恶性病灶，倘若不是超适应症上免疫，几无机会活过2年。治疗的大局观与前瞻性思维是何其重要。
雁不是免疫治疗的天选之人，低表达低TMB，虽然确诊2个月就毅然选择K药，最好的评估也只是SD。19针耐药后尝试T药再挑战，化疗、放疗、抗血管能用的增敏手段一个不少，却只能接受步步进展的结果。
T三针后做了核磁评估，157.5px的肠系膜大肿瘤近3个月变化不大，但弥漫性的多发转移灶继续增多增大，T药未能快速起效。近一年的不断进展让医生彻底丧失信心，建议全部停药姑息治疗。
但我不答应，从来都心存奇迹发生的一丁点希望，即便是自欺欺人的阿Q。 下一步：电场治疗联合T药+仑伐。
几经周折，雁老师终于如愿用上了电场治疗。电场与质子、硼中子、Tils细胞疗法并称为肿瘤治疗的4大黑科技。
目前，FDA获批的适应症是脑胶质瘤（国内已上市）和胸膜间皮瘤（香港上市），腹膜仍属超适应症，没有任何数据，但同为间皮瘤，算是打了个擦边球。 看中的是电场治疗除了已获批的两个老大难癌种，所做的临床试验也是专啃硬骨头，胰腺癌、卵巢癌均在列，数据也算亮眼，同时其与免疫如K药联合治疗的临床也在进行。
更重要的一点是几乎没有毒副作用。 雁最近精神还不错，虽然10月份评估进展，还是打了T药第4针，近一个月饮食睡眠略有改善，依旧每天坚持步行锻炼，疼痛服用奥施康定基本能控制，继续保持良好的生活质量。
仑伐4mg1天1粒调整为2+1+1模式，血压基本稳定，这周开始尝试2+1+2+1，循序渐进。目前心态：不乐观、不悲观；安安静静过春节。
顺利完成T药第5针，加上之前的19针K药，共打了免疫24针，免疫治疗距离2年仅差1针的时间（K耐药并免肝后暂停了3个多月）。 一个有意思的现象是之前K药治疗未出现的，头发从发际线开始变黑并逐步往中央蔓延，算是打T药的一项福利。
仑伐替尼用药接近半年，其多项靶点对间皮瘤并不十分敏感，或许只能起到一定抗血管功效。但由于副作用在各类抗血管TKI中较小，同时其联用免疫的数据在其它癌种表现优秀，还是计划再用两个月看看。后续或许用回副作用更低的贝伐单抗。电场治疗只用了10来天，逐渐习惯，疗效待观察。
血检结果基本正常，各项体征指标继续保持稳定。当前首先保证生存质量，不瞎折腾。治疗上由于多发高活性病灶，以低毒性全身治疗能控制肿瘤进展为主，大局为上，节后再寻求合适局部治疗手段减瘤。我们还在努力……。
2020的最后一天，对咚友们来说，跨年意味着生命的刻度又顽强跳跃了一大格，悲喜哀乐尽在不言中。
母亲病情在2020整年都在不停的进展，一次次的心愿与期许被现实无情的戏弄。今天的她，依旧坚强笑对。上周雁老师完成了T药第6针，免疫第25针。仑伐至今满7个月，电场治疗近1个半月。
所有治疗未见明显好转，免疫耐药后的再挑战举步维艰，理智时刻提醒我回天乏术，纵有万般不舍。近一个月体感体重均有下降，食欲不佳，但仍坚持步行锻炼，安享居家静养，免疫治疗的拖尾效应亦能见于缓慢进展中。
目前日常护理重点调整到肠梗阻的早期预防及恶液质的对抗中。T药下个月评估确认无效可能尝试O药并评估局部治疗的可能。 信心存，勇气在； 2020走吧，2021来吧。
雁老师K药耐药后一年的时间里所有影像评估都是不断进展。这次，幸运女神蜻蜓点水，总体超预期，喜忧参半。
喜：肠系膜大肿瘤162.5px微缩至5.8，血供不明显，活性显著降低，坏死趋势，短期肠梗阻风险降低；胸膜纵隔右乳心隔角转移依旧保持稳定。
忧：腹膜结节继续增大增多，弥漫性多处增至50px以上。 初步判断是2个月的电场治疗对肠系膜起到了作用，同时由于肿瘤坏死释放抗原，T药或许开始发力。血检肿瘤标志物一塌糊涂，应属一过性的，CRP升高可能坏死造成局部炎症。嗜酸性粒细胞激增可能提示免疫激活。
近1个月体感、体重、体力都下降明显，药物副作用凸显，合并身体与肿瘤及炎症激战消耗。最麻烦的心衰指标BNP进行性升高，药物的心脏毒性风险越来越大。
接下来治疗的几点思路：1、先养身体，以退为进。排除一切并发症可能。2、电场治疗继续联合免疫。心脏毒性如继续恶化，考虑T药免疫性的，暂停或直接更换为O药。3、仑伐替尼已近8个月，副作用累积，决定停药，尝试说服医生重新使用更安全的贝伐。
It is a bitter war，再次提醒自己：不以物喜 ，不以己悲。一切寒冷和阴霾，都挡不住春天的脚步。
免疫治疗已经两年有余了，从未达到PR却坚持免疫到底似乎并不多见。获益是显而易见的，不仅仅是打破了生存期的魔咒，更最大程度保证了生存质量。
在她身上发生了一些神奇的事：比如生活自理，每天坚持步行锻炼；比如2年来从未发生感冒发烧；再比如血红蛋白和白蛋白始终正常值，即使穿插放化疗靶向等多线治疗；最令我们骄傲的是她已经2年多没住在医院一个晚上，别忘了这是位身患重疾78岁的老人。
如果那一刻到了，我想我能接受。
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