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兰田医生抗癌知识速递7,含各类病种

兰田 2021年12月06日

1、近期,K药和O药陆陆续续公布了在肺癌、肾癌、恶性黑色素瘤中的5年生存数据,相比于历史数据均得到了2-3倍的提升,生存曲线无一例外均看到了“拖尾现象”,意味着一小部分病人被临床治愈了!


2、罗氏的PD-L1抗体T药联合化疗,一线治疗晚期膀胱癌,三期临床试验成功,具体数据尚未公布。


3、在宾夕法尼亚大学接受CAR-T治疗的第一例白血病患者,昨天恰好满9年,健康生存。主治医生兴奋地发了推特以及患者的近照庆祝。CAR-T治疗血癌(白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤)已经相对成熟,而治疗实体瘤依然任重道远。



4、2代靶向药阿法替尼序贯3代(必须是2代耐药后有T790M突变的病人,才有机会用第3代靶向药)奥希替尼,晚期非小细胞肺癌的中位生存时间达到了41.3个月,2年生存率达到了80%。这个数字,从字面上看,还是相当不错的。只是不知道对于没有机会用第三代靶向药的病人,中位生存时间是多少?坐等三期临床试验最终数据。


5、美国FDA授予PD1抗体O药联合改良版IL-2突破性疗法资格认定,该组合疗法可以让晚期恶性黑色素瘤患者,“完全缓解率”(肿瘤完全消失)达超过30%,甚至达到40%。


6、KRAS靶向药AMG510再传好消息: 不仅在KRAS突变的肺癌里,有效率50%;最近又有1名KRAS突变的肠癌和1名KRAS突变的阑尾癌患者,接受治疗后肿瘤客观缓解(肿瘤缩小超过30%)……史上最难攻克的KRAS突变,难道真的要被拿下了么!谨慎乐观,拭目以待!


7、美国FDA正式批准PD1抗体K药用于PD-L1阳性的晚期食管癌二线治疗,总生存期明显延长……这是K药在欧美获得的第21个适应症,预计两三年内K药在全球的销售额可以突破200亿美元 冲击有史以来最牛逼的抗癌药。


8、时不时,我会给大家分享一些抗癌的最新进展和心得体会,初衷是做科普,开拓大家的视野。但是,并不是说,我科普一个技术、一个新药,大家就都要去尝试,更不是都适合所有的病人,每个病人还是听从熟悉病情的主管医生的治疗建议。放疗,在晚期实体瘤病人里,主要有这么几个用途:1. 骨转移、脑转移等特殊部位的转移,放疗可以止痛、可以缓解症状,并一定程度提高疗效;2. 对于全身治疗很有效,残留的病灶已经不超过5个,且残留的病灶都适合接受放疗(比如胸水、腹水就不适合,比如腹腔里的病灶多数时候不太适合),那么接受一个根治剂量的SBRT放疗,很大程度上可以延长生存期;3. 目前研究最热门的,对于全身病灶控制相对稳定的病人,选取若干个比较适合的病灶,而不是全部病灶,进行SBRT放疗,目的并不是为了彻底清除肿瘤或者明显降低肿瘤负荷,而是为了增加PD-1抗体的敏感性,发挥所谓放疗的远隔效应,但是这方面的研究刚刚起步,并没有确切的、公认的疗效;目前还在摸索阶段,并不是所有病人都建议去尝试。



9、CDK4/6抑制剂联合氟维司群,相比于氟维司群单药,用于晚期激素受体阳性、HER2阴性的乳腺癌患者,不仅抗癌控制率明显提高、无疾病进展生存期明显延长(16.4个月 vs 9.3个月)、而且明显延长了患者的总生存期。国内,帕博西林已经上市,就属于这类药物。此外,目前众多临床研究正在开展,将这类药物尝试用于肺癌、软组织肉瘤等其他癌症,也有一些初步的数据。


10、虽然我经常分享免疫治疗的最新进展,但是完全反对不分肿瘤类型、不分基因突变类型、不分肿瘤分期,盲目追求免疫治疗的情况!早期肿瘤手术+适当的辅助治疗就好了,有驱动基因突变的病人目前依然首选以靶向治疗为主的药物治疗,不能把PD1当成万金油,要选择最合适的治疗,而不是赶时髦!!!



11、默沙东宣布K药联合化疗,用于三阴性乳腺癌,术前新辅助治疗,大幅度提高了病理学完全缓解率,具体数字未公布。估计K药将成为第一个获得新辅助治疗适应症的免疫治疗药物,新世界正式诞生了。


12、除了常规的化疗、放疗、抗血管生成药物,现在国外也在寻找各种各样的新型免疫治疗药物,来作为PD-1抗体的搭档。(1)XIAP/cIAP1拮抗剂birinapant,联合PD-1抗体,在微卫星稳定的肠癌里看到了客观缓解;(2)STING激动剂联合PD-1抗体,在三阴性乳腺癌以及PD-1抗体单药治疗失败的恶性黑色素瘤,都看到了初步的疗效,小规模数据提示有效率20-40%;(3)LAG-3抗体联合PD-1抗体,有效率在15%左右……越来越多的新药,进入临床试验,估计未来的一段时期里,总会有个把真正优秀的,会脱颖而出。


13、CD4抗体公布一期临床试验数据,11例患者接受不同剂量的CD4抗体治疗,1例MSI阴性(也就是公认对免疫治疗不敏感的)晚期肠癌患者,接受治疗后肿瘤明显缩小,疗程长期维持;另外有1例胃癌和1例食管癌患者,接受治疗后,疾病稳定,稳定时间超过3个月……初步数据看着还行,未来剂量优化以及联合PD-1抗体后,后续疗效会更加显露出来。


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