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如何正确看待肿瘤标志物?

作者:小D|2020年11月27日| 浏览:5116
癌症,可能是现代医学中最为难缠的一位“恶魔”。自然而然的,在我们日常的体检中,大家最关心的问题之一,也就成了“我要如何筛查癌症?”
 
于是,一个看起来非常直观的检查项成了大家关注的目标:肿瘤标志物。不同于血常规等一系列反映身体的状态的血液相关指标,肿瘤标志物往往会带来一种预判病情的错觉。
 

于是,一旦肿瘤标志物超标,就往往会引起一阵恐慌:

“医生,肿瘤标志物超标了0.5!我是不是已经患癌症了呀?”

“医生,我的AFP(肝癌特异性肿瘤标志物)超出正常值了,我这是患上肝癌了吗?”……
 
如此多的疑问,我们将在本篇科普中统统解释。
 
1
肿瘤标志物到底是什么?
 
肿瘤标志物到底是啥?简单来说,就是人体产生的各类蛋白、糖类、酶类、激素类物质。事实上,肿瘤标志物确实可以作为癌症早期筛查的项目,但单次的,升高幅度较低的肿瘤标志物超标结果参考价值都相对有限。
 
临床上,感染、炎症、妊娠等一系列情况都可能出现肿瘤标志物上升的情况,而更常见的是部分人群不健康的生活习惯(例如抽烟喝酒、熬夜等等情况)也会造成肿瘤标志物升高。
 
所以,在临床上,医生们通常对肿瘤标志物单次的小幅波动不会有太多注意,反而会更关注一段时间内检查人员肿瘤标志物的变化趋势。[当然,如果某位体检人员某项肿瘤标志物特别高,例如CEA或AFP(肺癌及肝癌特异性肿瘤标志物之一)达到几千或上万,那真的需要引起重视]
 
虽然肿瘤标志物不作为确诊癌症的实际证据,但在特定情况下,其纳入防癌体检中依然有非常重要的意义:少数肿瘤标志物相对而言比较敏感,如AFP(甲胚蛋白)对于肝癌,临床上通过影像、肝病病史及AFP数值异常升高作为诊断肝癌的证据。其他异常升高的肿瘤标志物同样存在检查者存在肿瘤的可能。
 
但这并不意味着所有防癌体检都需进行肿瘤标志物检测。
 
我们假设一个场景:检测者是位二十出头的年轻人,生活习惯较好,没有癌症家族遗传史,在正常体检中抽出五、六管血液来检测肿瘤标志物。结果,小伙子突然某项指标超出正常值,因此大为紧张并进行一系列额外的全身检查,最后发现仅仅是因为前一天晚上没有睡好造成的。这样额外的检查是医生不希望看见的,不仅浪费了自己的钱包,浪费了医疗资源,还让小伙子接受了原本不需要的精神紧张、辐射等等不良因素。
 

对体检中肿瘤标志物的检测,我们更推荐高危人群进行:

○ 40岁以上,吸烟指数重度吸烟(吸烟年限x每天吸烟支数>400)的人群;

○ 40岁以上,有酗酒情况或肝部疾病(甲肝、乙肝、丙肝、肝硬化等)的人群;

○ 40岁以上,胃部幽门螺旋杆菌感染,或慢性胃炎的人群;

○ 40岁以上,有癌症家族遗传史(直系血亲中超过一人患有同一种癌症)的人群。

 
除了进行癌症筛查外,肿瘤标志物在癌症的临床治疗中,对疗效判断、预后评估、肿瘤的复发及转移等情况辅助诊断的效用更为明显。
 
2
辅助抗癌?肿瘤标志物
可能是重要的工具之一
 
在癌症筛查中肿瘤标志物没有太大意义,但在患者抗癌的过程中,肿瘤标志物往往能较为方便的判断癌症治疗效果。利用好肿瘤标志物变化来判断治疗的疗效情况,对于医生及时调整抗癌策略、把握整体治疗流程的意义非常重大。
 
事实上,每位患者肿瘤标志物检查结果都是不同的,有的患者肿瘤标志物会出现完全正常,有的则会高达数万甚至数十万。这就意味着我们没有统一的标准来衡量它们变化。因此,确定患者自身特殊的肿瘤标志物变化情况,是通过“肿标”判断病情好坏的基础。
 
可靠的评估体系必须具备两个特点:“特异性”与“敏感性”:
 
特异性意味着着肿瘤标志物变化是否符合病情。举个例子,检测中我们发现某位肝癌患者的AFP(甲胚蛋白,肝癌特异性肿标)高于正常值,那么他的肿瘤标志物是具有“特异性”的。相反,如某位肺癌患者的AFP超出正常值,或一位健康人的AFP超出正常值,他们的AFP超标就不具有特异性。
 
而敏感性,代表着这位患者的肿瘤标志物是否会随肿瘤的进展与否而发生变化。同样举个例如,动态检测中,如果我们发现某位肺癌患者的CEA(癌胚抗原,非小细胞肺癌特异性肿标)在治疗中随着肿瘤大小的变化而升高或降低,并且符合治疗趋势,我们可以初步判断他的肿瘤标志物具备敏感性。
 
在确定了可靠的肿瘤标志物(同时具备特异性与敏感性)后,患者或医生就可以通过肿瘤标注物的具体变化,来详细判断患者病情的情况了。通过这样的方式,对于医生及时制定精准的治疗方案、定制个性化治疗方案有着十分重大意义。同时患者也可以根据自己动态肿瘤标志物的变化,来及时判断某种药物是否耐药,避免耐药导致的病情进展。
 
还有一点需要注意:通过肿瘤标志物来判断病情,只是一种医生们抗癌的辅助手段,绝不能代替随访病情的金标准——影像检查(包括CT、MRI、PET-CT等等)。
 
 
“以上信息仅供您参考。如有任何问题,请咨询医疗卫生专业人士”
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本文仅供医学药学专业人士阅读

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