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活检真的会造成癌细胞的扩散和转移吗?

作者:半夏|2021年03月15日| 浏览:1152

文章来源:与爱共舞订阅号

 

作者:许柯

之前写过一篇文章《手术真的会造成癌细胞的扩散和转移吗?》(点击阅读原文),告诉大家手术造成癌症的扩散、转移的风险微乎其微,完全可以忽略不计。很多朋友看完文章之后在认同之余又提出了新的疑问“既然手术不会造成癌症的扩散和转移,那组织活检会不会呢?”

确实,很多患者喜欢为疾病进程中一些不好的变化去寻找原因,一是为了及时纠正,避免恶化的持续发生,二是找到原因可以缓解许多内心的压力。

因此,当癌细胞在体内发生扩散和转移的时候,直接接触病理组织的活检与手术自然就成了“头号嫌疑人”。之前我们已经为手术洗刷了冤屈,接下来就好好审审活检这个“嫌疑人”。

01

“嫌疑人”信息介绍

组织活检是指从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织,进行病理学检查的技术。按照采样方式的不同可分为开放式活检(手术切取)、内窥镜活检(活检钳钳取)、经皮穿刺活检(活检针穿刺)

依据我们之前的介绍,手术切取可以直接排除嫌疑。接下来就将目光直接锁定在内窥镜活检和经皮穿刺活检上。

内窥镜活检是使用内镜进行检查,发现病变组织,使用活检钳将部分病理组织钳取出来,整个过程几乎没有什么风险会造成癌细胞的转移。术后严重并发症包括出血和穿孔,主要原因是深取或重复取样,与采样过程无关。因此,可以暂且排除内窥镜活检的嫌疑。

内窥镜活检钳

穿刺活检需在CT下进行,依据先前所拍摄的CT合成立体图像,找到肿瘤位置,将穿刺针刺入,抽取活体组织后拔出。整个过程穿刺针与组织虽然接触面积小但有穿刺的动作,可能会造成组织位移。同时,在抽取穿刺针的过程可能会将穿刺针上粘连的癌细胞带至别处。因此,穿刺活检嫌疑较大,应作为重点审讯对象。

穿刺活检过程

02

信息梳理及分析:

既然只剩下穿刺活检这一个“重点嫌疑人”,我们就一起来分析一下它“犯罪”的可能性。

以肺穿剌为例,穿剌针逐层穿过皮肤、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺组织,最后到达肺肿物,取到极少部分组织后沿原路退出。

肺部活检CT图像

在这个过程中,确实可能会发生癌细胞沿着穿剌孔道种植转移。但经过我们多方调查,现已将此彻底排除。

2008年,美国俄亥俄州克利夫兰医疗中心的莱恩等报告了2001年之前发表的关于肾肿物穿刺活检的英文文献系统评价结果。在该系统评价中,肿瘤穿刺道种植较为罕见,发生率<0.01%,甚至小于穿刺活检的死亡率(0.031%)

2015年,美国的梅奥诊所在《肠道》杂志上发布了一项研究,该研究对2034名胰腺癌病人进行研究,其中98名患者行超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA),1536名患者未进行活组织检查。

在平均21个月的随访期内,经EUS-FNA活检的285名患者(占比57%)死亡,未经EUS-FNA活检的1167名患者(占比76%)死亡。由胰腺癌引起死亡的患者中,经EUS-FNA活检的251名患者(占比50%)死亡, 未经EUS-FNA活检的980名患者(占比64%)死亡。

接受了EUS-FNA的患者中位生存时间达到了22个月,未接受的仅为15个月。

因此,该研究团队得出结论,活检不会引起癌症扩散。同时,活检可以帮助医生对患者进行个体化的药物治疗,从而获得更好的治疗结果。

我们常说“拔出萝卜带出泥”,除了刺入过程有风险,拔出的过程风险似乎更大。

对此,人们也是早有防备。穿刺针都采用套管设计,外部有一个类似圆珠笔套的保护套,在靠近肿瘤表面时,将针头刺入,保护套不与肿瘤细胞直接接触。取样后再将针头收回保护套内,在穿刺抽离人体时就避免了肿瘤细胞外漏。

活检穿刺针

哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院的乳腺癌外科专家Thanh Barbie医生指出“即使有癌细胞在活检中进入周边组织,也很快就会被周边组织中的免疫细胞清除。”

03

案件判决

有足够的证据证明活检是不会造成癌细胞的扩散和转移的。我们在继手术之后,再次为活检洗刷了罪名。

同时,活检作为最准确的诊断方式,被誉为是癌症诊断的“金指标”。影像学等手段无法替代活检在癌症诊断与病情判断时的重要地位。

因此,我们只需要依照医生指示和要求正常完成各项诊断检查即可,在做活检的时候不必有任何担心与顾虑。并且,随着医疗水平的不断提高,活检给患者带来的伤害也越来越小,不仅时间很短,而且在手术过程中几乎感觉不到不适。

如果实在担心或者需要多次取样,还可以选择更为安全的液体活检方式。只是准确率就要打一些折扣了。

最后,癌细胞扩散和转移的原因很多,但最主要的还是因为它自身的特性造成的,即无限增殖和可以通过血行、淋巴转移等方式转移至远端。这是我们无法避免的,不要将其怪罪于手术或活检,从而对医生及医疗技术产生不信任。

想要阻止癌细胞扩散和转移的最好方法就是好好治疗,让癌细胞得到有效控制,生命力低下它也就不会乱跑了。

 

参考文献:

[1] Pancreatic Cancer; Mayo researchers find cancer biopsies do not promote cancer spread[J]. Biotech Week,2015.

[2] https://blog.dana-farber.org/insight/2017/05/can-a-tumor-biopsy-or-surgery-cause-cancer-to-spread/

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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