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良性?恶性?只认它!揭秘病理报告出炉全过程!

作者:小D|2020年12月11日| 浏览:6991

 “病理”这个词儿大家应该不陌生,而被称为肿瘤诊疗“金标准”的病理诊断就像飞机的黑匣子一样至关重要,直接关乎着肿瘤良恶性的判定及后续治疗方案的制定。

尽管一份病理报告只有薄薄几页,但很多肿瘤患者和家属在拿到报告后往往会被“原位癌”、“肉瘤”、“浸润癌”等专业术语搞得一头雾水,想从中了解重要的检查信息却不知如何读懂它。

今天就根据患者提供的病理检查报告,咱们对照着检查报告资料,来看看病理是怎么回事,它是怎么来的,以及为大家解读这份“疾病审判书”。

01
病理报告
“诞生记”

一份病理检验申请单带着标本从送检到肿瘤患者拿到病理报告,简单地说需要经过接收、取材、制片、阅片过程:

01 接收和固定

病理科接收到各个科室送来的标本后,技术人员会立刻核对病人信息及标本,并进行登记、编号。在入档之后医生会使用固定液将其固定十二小时以上,从而保证固定液完全固定组织,防止组织内部自溶。

02 取材、脱水、浸蜡

取材医生从组织中将病变部位按取材规范切取成大约2x2x0.3cm的组织块,放入专门的小盒子完成包埋后送往制片室进行脱水处理。这个过程需要1天时间。

03 切片、染色、制片

技术人员将蜡块切成厚5微米左右的组织白片,在其中选取最好的切片,贴在载玻片上。在染色之前先将组织片放入规定的染色架中,进行烤片去蜡防止脱落。一架切片(30张)的染色过程大约需要45分钟。染色完成后将由技术人员核对病理申请单与对应的切片,核对完成后进行出片。这个也要1天时间。

04 阅片、报告复核、打印

阅片通常需要经过初诊医生和复诊医生的双人两级诊断。根据诊断及临床治疗的需要,标本会被安排进行分子检测。如遇疑难病例还要经过高级医师间讨论,才能得出最终诊断结果。至此,一份完整的病理报告才能诞生出炉。

 病理报告诞生的基本流程

 

02
病理报告
常见类型

大家常听到的“穿刺”或“取活检”即术前病理。根据病变位置不同,医生会做出建议选择其中一种,但都可达到取病理的目的。

但穿刺或取活检也不是万能的,例如有些病变太小,穿不到,或者穿出来有假阴性的可能;另外还有一些患者对穿刺有恐惧,宁可做手术直接切掉,也不愿意穿刺,还会有一些患者身体不允许,不能穿。

所以在这种情况下,就大概有以下四类患者:

① 穿刺成功,且显示癌,需手术切除

② 穿刺成功,显示良性,随访

③ 穿刺,但没有穿到,待手术进一步确认

④ 没做穿刺,待手术确认

除了第二种情况外,其他3类患者我们可能要相约手术室见了。患者或家属最终拿到手的病理诊断报告主要分为两种:快速冰冻病理诊断报告和常规病理诊断报告。

01 快速冰冻病理报告

术中病理的目的是快速观察,然后给出答案,良恶性或切缘是否干净——切缘是否已经没有肿瘤细胞:

①若报告为良性,手术医生只要把肿块切除,手术就结束了;

②若报告为恶性或切缘仍不干净,医生则会扩大切除范围,切除整个组织或器官。

但术中快速冰冻病理也有局限性,因为时间很短(大概30分钟),对标本冷冻、切片、染色都是较简易的步骤,加上取材困难(只有部分病变组织做冰冻病理,剩余部分做其它分析),所以术中冰冻病理特别考验病理科医生的水平。

虽然有以上的种种局限,但因它在鉴定病变良恶上准确率很高,快速冰冻病理还是对手术医生有很大指导意义。

02 常规病理报告

一般需要固定、取材、脱水、浸蜡、包埋、切片和染色等步骤,最后根据疾病情况通过HE染色、特殊染色、免疫组织化学、荧光原位杂交等技术对疾病进行确诊,并为临床后续治疗提供信息的病理报告。我们常说病理是诊断的金标准,这个病理通常指的就是术后做的石蜡病理。石蜡病理耗时较长,至少需要24小时后才会有结果。

 

 

被埋藏的石蜡病理标本

03
快速看懂
诊断报告

病理报告一般是由医生来解读,但患者和家属同样也能从中读到不少信息,今天我们就从报告常见的3个部分一起来快速看懂你的病理报告。

 病理诊断报告示例

各地各级医院病历报告板式、细节可能会有略微不同,但基本都包括了以下3点:

01 肉眼/大体所见

02 光镜所见

03 病理诊断

其中肉眼所见和病理诊断能够提供给患者最多的信息,我们看的时候也主要把握这些重点。

01 肉眼/大体所见

肉眼/大体所见,顾名思义是病理医生单纯用肉眼看的部分,没有借助显微镜。

 肉眼所见报告示例

在这个部分,我们一般能看到并掌握的信息有:

 

① 切除的病变部位的大小

② 标本含有多少件

这些数字标注的是病理活检总共有多少件标本(病变,以及清扫的淋巴结等),数量会和医生的手术记录以及护士手术记录吻合,保证手术安全。

③ 病变部位的位置

④ 肿瘤是否侵犯其它器官

由于病理科医生需要在这些肉眼看上去像“肿瘤”的部分取材进行显微镜的操作,因此取材这部分很关键。如果取的不是肿瘤的部位,后期用显微镜看不到瘤子,就有可能出现误诊的情况。

02 光镜/镜下所见

用肉眼看罢,当然也要用显微镜再看。这部分的信息其实对于患者解读意义不大,但对于医生可谓是“呈堂证供”。

 “光镜所见”显示在报告上一般是一张彩色图片。

 光镜所见报告示例

03 病理诊断

病理诊断主要是看肿瘤标本整体特性,包括肿瘤长什么样(病理分型)、是否已经转移(分期)、组织学分级等,主要是评估病情到底进展到了什么程度。这部分信息较多,我们患者能看懂并得到的信息也更多,主要分为以下几个方面:

 

病理诊断报告示例

 确认肿瘤生长方式,或叫病理亚型。检查结果医生会跟我们进一步解释。一般来说,贴壁型、腺泡和乳头型预后较好,而微乳头、实性型预后略差。

• 确认是否有累及或侵犯/牵连。如果有累积或侵犯,分期可能会从T1升级到T2(注:浸润癌在临床分期中通常用T表示,至于T下标的阿拉伯数字,如T1、T2、T3等,是浸润程度的细分)但大家不要担心,这不是转移或晚期的意思。

• 确认是否有癌栓或神经侵犯。如果有癌栓和神经侵犯,意味着肿瘤已经开始有微观下向外侵犯的倾向了,预后相对较差。

• 确认淋巴结部位是否转移。比如肺部淋巴结作为肺癌的防御哨所,如果有若干侵犯,意味着这里已经被攻破,疾病分期也会随着淋巴结侵犯而升高。因此如果淋巴结有侵犯,除了手术外,可能还需要辅助放疗或化疗,但并不意味着就是肺癌晚期。

• 确认支气管、血管是否切干净,是否有残留。如果未见癌,那说明切得很干净;如果有残留,则可能需要近一步的放化疗。

• 有时病理医生还会给出一个分期,该分期供参考,患者的最终分期一般以出院诊断报告第一页为准,后续的治疗方式也会以此做主要参照。

• 免疫组化结果。免疫组化,通俗意义是把癌变组织中的癌细胞放大到分子级别,看看在这个水平上有哪些跟别的细胞不一样的特征。报告里(-)代表阴性,而(+)代表阳性。ER(-)就说明是ER这个指标阴性。有些时候,阳性还会分级,强阳性可能写成(3+,或者+++),而弱阳性是(1+,或者+),不同医院使用的格式可能不同。

可以根据免疫组化来检测肿瘤相关特定基因的靶点有无突变,从而判断是否适合靶向治疗。比如对于肺癌患者来说,目前最有意义的就是看ALK的阴性或阳性结果,如果为阳性,则显示之后的治疗可以使用ALK靶向药物。

综上可见,病理报告是临床医生诊断疾病、制定治疗方案的“金标准”,如果患者能对报告有一个初步认识,将有助于客观了解病情和理解医生做出的治疗方案,消除不必要的紧张情绪,更好地配合医生治疗!

温馨提示

病理诊断与后续治疗息息相关,假若对病理诊断报告仍有不明白的地方,一定要当面和主诊医生沟通,相信无论是哪一种结果,医生都有足够的经验来与你一同面对。

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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