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说说停药的那些事丨癌症科普

作者:半夏|2021年11月15日| 浏览:655

进来,后台有不少留言问:已经连续吃xx药两年了,什么时候可以停药呢?

的确,许多幸运的患者朋友找到了适合自己的靶向/免疫药,按疗程服用下来取得了不错的疗效。但疗程走到两年,该不该停药/什么时候停药的难题就出现了。

今天就让我们来说说停药的那些事

1

疾病进展了,不得不停药

有的患者朋友在治疗过程中,服用某药一段时间内有效,可以达到PR/CR,而当出现疾病进展时,经专业评估,不再从该药物中获益并出现疾病进展时,就应该选择停药,更改为其他药物或疗法。

当然需要排除假性进展

假性进展是指免疫治疗过程中,部分患者出现免疫相关反应,如肿瘤病灶初始大小增大或新病灶出现,活检证实为坏死或炎性细胞浸润,随后肿瘤负荷减轻。

假性进展一般在患者接受免疫治疗的前几周出现(也有在12周出现的),但不大可能在治疗较长时间后出现,以肿瘤缩小的时间分为早期假性进展和迟发性假性进展。

具体情况因人而异,目前以临床病理组织学检查为判断的金标准。

2

毒副作用太强,弊大于利,停药

通常在发生严重的免疫相关不良事件时,治疗会被暂时中断,部分早期发生不良事件发生后,可以再次重启治疗。而经历了早期的毒性却不能获益,或者弊大于利的情况,则要狠心停药,寻求其他药物。

3

“治好了“停药

这里的“治好了”应该是临床治愈。

癌细胞在体内很难做到被“彻底”清除,也很难达到完全治愈。而当患者治疗3年,度过了癌症复发的高峰期,达到了5年及以上,复发的几率大大降低,相关指标和影像学检查都没有复发的迹象,可以被认为是“临床治愈”。此时可以选择停药。

 

但是停药后出现复发,再重新服药,对患者的身体和经济负担都会很大,这里就可以引入“药物假期”。

 

药物假期最早出现在治疗骨质疏松的药物中,患者长期服药,在控制症状,治愈疾病的同时会出现药物残留蓄积,增加其他不良反应的发生风险。当风险持续累加,症状获得改善后止步不前,慢慢地获益平衡被打破,就可以在专业评估后选择暂时停药,进入药物假期。

 

近几年,癌症治疗领域对药物假期的关注慢慢升温。就在今年的去全国肿瘤学术大会中,广东省人民医院终身主任吴一龙教授对此进行了一个简单的梳理。

 

进入药物假期的标准主要是基于分子残留病灶(MRD)的检测。

 

当患者兼备以下3点时,可以考虑进入药物假期:

1.影像学检查(CT、MR、PET-CT等检查)没有发现明显可测量病灶

2.MRD 阴性

3.CEA 阴性

进入药物假期的患者,每 3 个月进行一次随访,如果随访期间上述任何一个标准不达标,则重新进行靶向治疗。

 

而值得关注的是,MRD的检测需要特殊的技术和要求,现在国内还没有一家测序公司能够真正做到的来检测 MRD。因此,药物假期的实施仍有一段路需要走。

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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