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90%的结直肠癌都是息肉“惹的祸” ,切除后就高枕无忧了吗?

作者:半夏|2021年11月15日| 浏览:1282

很多人查出结直肠息肉会感到惶恐不安,担心会演化为结直肠癌。

 

那么,结直肠息肉一定要切除吗?切除后还会患癌吗?如何有效预防呢?

结直肠息肉是什么?

让我们先了解一下结直肠息肉

 

所谓“息肉”就是突向管腔的新生物,可以发生在结直肠的任何部位,有大有小,有的带长蒂,有的无蒂,有的甚至趴在管腔上侧向生长。

 

这些息肉大小不一,形态各异,镜下看起来有的像米粒,有的像蘑菇,有的像土丘……

 

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图片来源:123RF

 

结直肠息肉一定会发展为结直肠癌吗?

并非所有的结直肠息肉都会发生癌变,也不是所有的结直肠癌都从息肉发展而来。然而,结直肠息肉被认为是一种重要的癌前病变,据统计,大约有80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉发展而来

 

结直肠息肉从性质上划分,常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉,前者由肠道增生性炎症引起,几乎不会恶变;腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高,属于癌前病变。腺瘤性息肉可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。

 

就病理类型来看,管状腺瘤的癌变率<5%,管状绒毛状腺瘤癌变率23%,绒毛状腺瘤的癌变率高达30%-70%,家族性息肉病40岁前的癌变率几乎100%,而炎性息肉、增生性息肉和幼年性息肉等一般不会癌变

结直肠息肉到结直肠癌,大约需要多久?

有临床研究发现,结直肠息肉演变为结直肠癌需要5-10年的时间

 

就息肉本身而言,息肉越大(如大于1cm)、形态越不规则、病理绒毛状成份多或者锯齿状腺瘤、有不典型增生,越有可能在短时间内(数月到1-2年)发生癌变。

 

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图片来源:123RF

检查出结直肠息肉,一定要手术治疗吗?

结直肠息肉是否需要手术切除,要根据息肉的性质来判断。如果属于腺瘤性息肉,尤其是绒毛状腺瘤,需要及早进行手术摘除。

 

如果属于非腺瘤性息肉,体积一般不会大于5mm,可以采取保守方法进行治疗。如果患者出现了非常明显的炎症及感染现象,并且息肉的生长速度比较快,也需要进行手术治疗

 

如果患者本身就患有一些肠道疾病,比如溃疡性结肠炎,肠黏膜受损程度严重,应该及早手术。一般情况下,发现结直肠息肉应尽早切除,以免引起其他疾病或者恶化为结直肠癌。

 

结直肠息肉切除后会不会复发或转移?

结直肠息肉切除后,定期复查很重要。结直肠息肉还是有再次复发的风险,这是因为:

 

1)生活环境和遗传因素没改变;

 

2)结肠镜检查也有一定的漏诊率,主要发生在近端结肠,以锯齿状息肉和平坦腺瘤为主;

 

3)可能有新息肉形成。

 

此外,经过病理检查未癌变的结直肠息肉在完全切除后不会发生转移如果切除的结直肠息肉已经癌变,则存在转移的可能性,需引起注意。

 

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图片来源:123RF

预防结直肠癌 早期筛查是关键

结肠镜检查在结直肠癌筛查中占据不可替代的地位,也是诊断结直肠息肉的金标准。结肠镜可观察到结直肠腔内壁,是发现肠道疾病最敏感的方法。

 

在《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)》中,根据中国人口的实际情况及结直肠癌临床流行病学资料,人群筛查建议将50~75岁作为目标年龄段,无论是否存在报警症状。同时应密切关注40~49岁甚至更年轻人群的结直肠癌流行病学

 

除人群筛查外,伺机筛查也是一种有效的筛查模式。伺机筛查也称机会性筛查或个体筛查,是一种基于临床,针对就诊者或体检个体的筛查。进行伺机筛查时,无症状一般个体参照人群筛查年龄范围可酌情放宽,作为人群筛查未覆盖的年轻和高龄个体的补充。

 

对于有相关症状和体征的个体,特别是便血、黏液血便、排便习惯改变、不明原因贫血、体重下降等报警症状的个体,则不作年龄限制

 

结直肠癌的高危人群有哪些?

出现以下6种情况之一,可作为高危个体:

  • 有消化道症状,如便血、黏液便及腹痛者;不明原因贫血或体重下降

  • 曾有结直肠癌病史者

  • 曾有结直肠癌癌前疾病者(如结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等)

  • 结直肠癌家族史的直系亲属

  • 有结直肠息肉家族史的直系亲属

  • 有盆腔放疗史者

 

 

参考资料

[1]结肠息肉没切,竟成结直肠癌!从息肉到癌,究竟有多远?上海新华医院,from https://mp.weixin.qq.com/s/6zPFTvgHeDt1oGT3wcLWhQ

[2]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海),国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会,海军军医大学长海医院消化内科等.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)[J]. 中华医学杂志,2019,(38):2961-2970

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