一、主诉
确诊右肺腺癌6年余，复查治疗。
二、现病史分层整理：
1.初始诊断与治疗（2018年）
2018-08-01：因右侧背部疼痛就诊，颈椎MRI提示颈椎转移灶。
2018-08-03：全身PET-CT示：
右肺下叶结节（2.1cm×2.5cm，分叶状）；
T1、T3椎体FDG代谢增高，提示周围型肺癌伴椎体转移。
2018-08-08：胸科医院行右肺穿刺，病理确诊为右肺腺癌。
2018-08-15：分子病理检测示 EGFR基因21外显子L858R突变。
2018-08-17：开始 EGFR-TKI盐酸埃克替尼 靶向治疗。
2018-09-17至2018-11-19：CT评估治疗有效。
2018-12-03：行右肺原发病灶 伽马刀放疗（400cGy×12F），继续口服埃克替尼。
2.病情进展与治疗调整（2019-2020年）
2019-12-18：CEA升高；
MRI示T1、2、3、7椎体信号异常伴T1椎体病理性骨折，考虑椎体缓慢进展。
调整治疗：
静脉滴注 双膦酸盐；
埃克替尼剂量加倍增至 250mg3/日。
2020-01-03：行 胸椎转移灶三维适形放疗（300cGy×10f）。
2020-05-11：CT示双下肺椎旁新发病灶，予加用 贝伐珠单抗（400mg），10天后病灶吸收。
2020-09-14：
CT评估 疾病进展（PD）；血液学基因检测提示 T790M突变，改用 奥希替尼 靶向治疗。
————在这一阶段，我们用一代靶向药联合伽马刀等局部治疗，控制病情2年1个月。
3.耐药与联合治疗（2021-2023年）
2021-01-28：曾尝试 奥希替尼联合埃克替尼 双靶治疗，因副作用不耐受终止，后继续单药奥希替尼，患者高质量生存。
2023-06：
CT示两肺多发粟粒灶、小结节（部分增大）；
停止奥希替尼给药。开始行 培美曲塞复敏性化疗3程（2023-06-21、07-14、08-09）。
2023-09：
CT评估 稳定（SD），但CEA升高；
再行 培美曲塞（700mgD1）+安罗替尼（12mg隔日） 联合治疗1程。
2023-10月：复敏化疗结束，恢复靶向治疗，调整为 奥希替尼+安罗替尼（隔日） 联合靶向治疗。
复查提示病情稳定，肿瘤标志物下降，说明复敏后靶向治疗再度有效。
————在这一阶段我们改用三代药后维持了2年多，在耐药之后通过第1次复敏化疗，让靶向药再度起效。
4.近期进展与强化治疗（2024-2025年）
2024-02-23：CT示病情稳定，继续 奥希替尼+安罗替尼 治疗。
2024-05：头颅MRI示左侧枕顶叶交界区强化灶（6mm×5mm×4mm），考虑转移可能，继续原方案。
2024-08-16：CT示肺结节增大，此时复敏后靶向治疗已维持10个月，再次停药。
予 重组人血管内皮抑制素（150mg微泵维持120h）+培美曲塞（700mgD5） 治疗1程。
2024-09至12月：
CT示肺病灶增多、增大，病情进展；
行 长春瑞滨（40mgd1、d8）+卡铂（400mgd2） 化疗4程，右肺病灶稍缩小。化疗有效（要注意之前的化疗一直没有用铂类，这次调整方案后有效主要应该考虑归功于铂类的使用，但是体质虚弱的患者铂类不可能长期用）
2025-01-09：复敏结束，再起靶向治疗，药物调整为 甲磺酸伏美替尼（80mg口服1/日） 靶向治疗，目前病情稳定。
————在这一阶段，三代靶向药复敏后又维持了10个月，再度进展，我们停药，通过变更方案后二次化疗复敏，并且从图上可以看到，np方案的化疗也有效果。化疗结束后再次启用三代靶向药，肿瘤标志物进一步降低，提示再次复敏后靶向治疗有效。
三、当前状态（截至2025年2月）
治疗方案：甲磺酸伏美替尼单药靶向治疗；
影像学评估：两肺多发结节部分缩小，病情稳定；
随访计划：继续监测肿瘤标志物（CEA）及影像学变化。
我们个人预测这个患者突破7年没问题，但是再往后还能不能复敏成功，还有没有其他药可用，这个就不能保证了，毕竟越往后治越难治。但我们肯定会尽力的。
————
实际上这样的病例我们还有很多，这也是为什么很多在外面搞不定的患者，到了我们这里又能够再度的恢复生活质量，延长生命。
总结一下，看病一定不要机械，一定要多种手段结合。EGFR突变的晚期肺癌，治疗要多种手段结合，就跟打拳一样，你只用一个刺拳，很快就会被人识破打倒，但如果你加上摆拳勾拳和身法脚步，最后取胜的很可能就是你。
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