一位外省到我们这里来治疗的患者，去年国庆后过来的。此前也是在国内很多知名的肿瘤医院治疗过，HR+HER2+阳性乳腺癌。
一直在内分泌治疗+抗HER2治疗和化疗药的不断组合升级中治疗，然后两年来这个病情不断的进展，可以说是一边治一边长。到我这里来之后，人的状态已经比较差了，左侧乳腺的位置已经破溃形成巨大瘘道，简单的说就是烂了一个大洞，更何况还有体内全身各个地方的多发转移，肺上的脑部的等等。
我们当时分析完分子病理学的特点之后，觉得不能走老路。根据它的特点调整了一些用药，最关键的核心是虽然肿瘤虽然不是三阴性乳腺癌，但我们认为患友应该能从免疫治疗中获益，就给她加了免疫检查点抑制剂。也联合了其他的靶向药。
几个周期的治疗下来，现在4个月了，春节后来再次治疗复查。我们可以看到这个病例，充分的体现了什么叫肿瘤的异质性：
1.图一可以看到肺上的多发病灶很多已经明显缩小，提示治疗方案明确有效。
2.图2可以看见肺上的部分病灶没有变化，只是稳定，说明同样是肺上的病灶，有的疗效好有的疗效一般。但好在都没有进展，按靶病灶的评价标准来说，肯定是能达到pr。
3.最关键的是左侧胸壁巨大溃烂瘘道的病灶，好了很多了，肿瘤明显退缩，瘘道虽然还是没有愈合，毕竟这个太难了，但是已经收口了，比来我们之前是好了太多了，那个体表的照片就不发了。
4.第四张图就可以看到，在原发部位还有很多转移病灶大部分退缩或者稳定的情况下，左侧枕叶脑部的那个转移病灶，还有轻微的增大，说明这个位置的肿瘤对我们的治疗方案不够敏感。因为这个地方肿瘤的特点跟其他的不一样。
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那怎么办呢？
具体问题具体分析，目前的治疗方案对90%的病灶都有一定的作用，那我们不轻易更换，而且患者现在的体感比来我这里之前要强多了。
那就在原方案不变的基础上，我们针对这个脑部病灶打一个伽马刀。也就是系统治疗的基础上，再加一个局部治疗，手段多样化。
这样既不用额外多花很多钱，患者体感上也不会有什么不适，同时有希望能够继续长期控制这些病变。这样处理的性价比最高。
今天的知识点，大家get到了吗？
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