PD-1话题

关于PD-1使用的十大问题(上)

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两年多来,咚咚肿瘤科已经写了数百篇关于PD-1抑制剂合理使用的科普文章,也曾专访过PD-L1发现者,世界顶级肿瘤免疫学家,耶鲁大学的陈列平教授(再次推荐复习这篇重磅的专访文章:我们要彻底治愈癌症——专访肿瘤免疫治疗泰斗陈列平)。

然而,临床工作中以及通过咚咚平台向我们问诊的病友,依然有无数的问题。今天,萝卜医生将挑选最高频的十大问题,再做一次简明扼要的科普。

 

什么是PD-1抑制剂?

PD-1抑制剂,包括PD-1抗体和PD-L1抗体,是一类免疫治疗的新药。主要的作用机制,是阻断PD-1和PD-L1之间的相互作用,因为这两个蛋白的相互作用,会帮助肿瘤逃脱免疫系统的追杀,典型的“助纣为虐”。PD-1/PD-L1抗体,通过阻断这种“罪恶的连接”,促进病人自身的免疫系统杀伤肿瘤。

目前上市的PD-1抑制剂有哪些?

目前国外已上市5种,国内预计最快在2018年中下旬会有第一个PD-1抑制剂上市。PD-1抗体有两种:Nivolumab(O药)、Pembrolizumab(K药)。PD-L1抗体三种:Atezolizumab(T药)、Avelumab(B药)、Durvalumab(I药)。

从目前已有的大规模临床试验数据,横向简单比较,虽然并非一锤定音,但业内普遍推测,这5种药品本质上非常相似,疗效和副作用基本没有太大的差异——5个不同的公司,生产的5款性能类似的同类产品而已。使用的时候,到底怎么选?萝卜医生建议选择最便宜的即可,或者全家人一起投骰子决定。

 

什么样的病人适合PD-1抑制剂?

已经正式上市的癌种,都有明确的适应症;尚未上市的癌种,推荐在常规治疗失败后,慎重选择。具体情况,建议咨询主管医生或者咨询咚咚肿瘤科app上的专家。

 

PD-1抑制剂的有效率

目前,对于绝大多数上文提及的肿瘤,在未经挑选的晚期病人中,单独使用PD-1抑制剂,有效率大约在10%-30%。

经典型霍奇金淋巴瘤是一个例外,单独使用,有效率高达80%以上。

有效率相比于靶向药,其实是低了很多。为何以PD-1为代表的免疫治疗会激起全世界的医生、科学家和病友们如此大的兴趣和欢欣鼓舞呢?原因是PD-1抑制剂有如下三个重要的优点:

 

PD-1抑制剂的副作用

PD-1抑制剂总体的副作用是远小于化疗的。最常见的副作用是“流感”样的表现:发热、乏力、头晕、全身肌肉酸痛、嗜睡等,上述症状大约出现在1/3的病人中,对症处理后,可逐步缓解。

然而,并不是说PD-1抑制剂就毫无风险。大约5%-10%的患者,会出现严重的免疫相关的炎症反应:免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性肝炎、甚至免疫性心肌炎,此外部分病友会出现垂体炎和甲状腺减退症。上述免疫性炎症,如果发现不及时,处理不到位,偶尔发生致命的事故。因此,选择PD-1抑制剂治疗时,也要时刻牢记风险,不可麻痹大意,最好在有经验的临床医生的指导和监督下完成。

 

未完待续

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本文由 咚咚肿瘤科 作者:小D 发表,转载请注明来源!

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