肿瘤患者常腹泻,你应该学会这 6 招

作者:小D|2020年08月20日| 浏览:5673

肿瘤患者常会出现腹泻,涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素。从病因到治疗方案,笔者带你一一解码。

 

肿瘤患者腹泻的常见病因
 

肿瘤相关性:多见于内分泌肿瘤,如胃泌素瘤等

 

治疗相关性:外科手术并发症、化疗(如 5-氟尿嘧啶、伊立替康等)、放疗

 

感染性:肠道致病微生物引起,如志贺菌、大肠埃希菌等

 

腹泻伴随症状评估
 

腹痛:常与感染性腹泻有关,而分泌性腹泻多无腹痛。小肠疾病痛在脐周,便后腹痛缓解不著;结肠病变多痛在下腹部,便后缓解。

 

重度失水:以分泌性腹泻多见;

 

发热:提示感染或肠道淋巴瘤;

 

里急后重:直肠乙状结肠病变;

 

消瘦:小肠吸收障碍。

 

腹泻治疗方法
 

1. 腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺,同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。

 

2. 若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素;有低钾血症时还须补钾。

 

3. 重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。

 

4. 化疗患者常发生白细胞和血小板下降,在应用止泻药的同时,应考虑有无合并感染,必要时服用抗菌药,如诺氟沙星、庆大霉素等;

 

当明确有难辨梭状芽孢杆菌时,应服用去甲万古霉素。

 

5. 免疫疗法引起的腹泻(2018 ESMO 成人癌症腹泻指南推荐)

 

● 1 级:口服补液和止泻治疗,消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗

● 2 级:如果没有血性腹泻,布地奈德 9 mg/次/天; 弥漫性溃疡或出血的情况下,使用口服皮质类固醇(0.5-1 mg / kg /天,泼尼松当量),或在出现症状的 3 天后,持续对症治疗±布地奈德

● 3 级和 4 级:1-2 mg / kg /天泼尼松当量,静脉注射 。应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物。

 

如果症状存在> 2 天,英夫利昔单抗 5 mg / kg,每 2 周一次,直至缓解 。 维多珠单抗可能是一种替代英夫利昔单抗,高效且安全的方法 。

 

6. 饮食调整

 

腹泻发生与饮食相关,改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。

 

● 选择易消化食物,推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉;

● 应坚持补充足够的液体,如水、稀饭、淡茶、清汤等,少吃多餐;

● 为了补充电解质,也应适量补充含钾丰富的食物,如土豆、橘子等含钾量比较高的食物。

● 谷氨酰胺有助于缩短病程,可以考虑使用;

● 肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义,不推荐于重症患者。

● 避免使用香料和饮料,如咖啡和酒精,减少不溶性纤维的摄入

● 化疗期间出现腹泻的患者,应避免牛奶和乳制品

 

Tips: 关于腹泻
 

● 腹泻是一种排便异常情况,表现于粪便量和性状或频度的变化;

 

● 根据症状持续的时间,病程 2 周以内为急性腹泻;病程在 2 周至 2 个月为迁延性腹泻;病程在 2 个月以上为慢性腹泻。

 

● ECOG 版 CTC(Common Toxicity Criteria)治疗毒性判定标准中,关于化疗引起的腹泻(CTID)的分级可以作为所有抗癌治疗相关性腹泻严重程度的判断参考。

 

0 级:无腹泻

1 级:大便次数增加 2~3 次/日

2 级:大便次数增加 4~6 次/日,夜间大便,中度腹部绞痛

3 级:大便次数增加 7~9 次/日,大便失禁,重度腹部绞痛

4 级:大便次数增加 ≥ 10 次/日,脱水,需肠外营养

 

参考文献:

Andreyev J, Ross P, Donnellan C, et al. Guidance on the management of diarrhoea during cancer chemotherapy[J]. The Lancet Oncology, 2014, 15(10): e447-e460.

Bossi P, Antonuzzo A, Cherny N I, et al. Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines[J]. Annals of Oncology, 2018.

 

本文来源:肿瘤时间

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