对症治疗

要舒适,不要疼痛:癌痛处理宝典

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癌痛对肿瘤病人的折磨是一般人难以想象的。一方面,部分患者认为“对疼痛忍耐性好是坚强的表现”;另一方面他们又担心用了止痛药会上瘾,或者认为要用止痛药就说明病情已经到了终末期,难以面对,所以,很多患者宁愿强忍着肉体和精神上的双重折磨,也不愿意吃止痛药——其实,这是非常错误的!疼痛是癌症病人的一个常见症状,疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药,与临床期别没有太大的关系。

癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象,可以发生在任何期别。尽管晚期癌症病人出现疼痛的比例相对较高,但早期癌症病人也可以出现癌症疼痛,甚至可能出现剧烈的疼痛。癌症病人是否出现疼痛与病变侵犯的部位有关。例如,一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织上,尽管属于早期,却可能出现剧烈的疼痛;另一位真正属于终末期的癌症病人,因病变未累及神经丰富的组织,可能没有疼痛症状,而长期存在或者严重的疼痛其实会影响患者的生活质量及免疫力,甚至会造成焦虑、抑郁、厌世的情绪等。对于急性或突发的疼痛,应该尽早就诊,而不是“忍”或“止”。慢性疼痛则应该“止”,而非“忍”。

治疗癌痛的方法多种多样,其中镇痛药物以及辅助镇痛药物,仍然是治疗癌症疼痛的基础和核心方法,大概90%以上的癌痛患者还是以药物治疗为主,因为它没有创伤,相对安全有效,容易被病人接受。无论是何种部位、何种性质的癌痛患者,都可以选择药物治疗的方法止痛。

(一)癌痛是可以打分的

应用比较广泛也比较简单的是疼痛评分量表,也就是把疼痛按0-10评分,0代表无痛,10分代表最痛:

1-3分为轻度疼痛,就是患者感觉到有点疼,但是这种疼还可以忍受,并不影响患者吃饭、睡觉,不影响日常工作和生命质量。

4-6分是中度癌痛,如果患者的疼痛影响了睡眠,就属于中度癌痛。比如患者好不容易睡着了,过一会儿被疼醒了,或者反复地睡着、疼醒。

7-10分就是重度疼痛,患者会因为疼痛彻夜难眠。

根据各自癌痛的程度,依据”三阶梯用药”的原则来选择止痛药。

(二)三阶梯止痛,不枉不纵

疼痛医生常说的“三阶梯用药”,简单地说就是针对轻中重度疼痛来选择不同的药,轻度疼痛选择非甾体类消炎药,中度疼痛选择弱阿片类药物,重度疼痛选用强阿片类药物;如果患者身体比较虚弱、受不了口服药的副反应,或者由于鼻咽部的肿瘤导致吞咽困难,可以选用皮肤贴剂;如果患者合并有其他症状,医生还会根据情况选用营养神经的药物、辅助镇痛的药物等。

第一阶梯

轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题,常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、吲哚美辛(消炎痛)、意施丁(吲哚美辛控释片)等。

所谓“天花板效应”,就是说,这类止痛药不管多少种合用,超过一定剂量时,即使再加量也不能增加止痛的效果,反而会明显增加毒副作用。一旦引起药物依赖,不但会越来越疼,而且治疗也会越来越困难。使用有天花板效应的止痛药时,一定要注意这个问题。

阿司匹林:最常用的非阿片类药物,对轻,中度疼痛有效,但需足量,每次至少0.6g,4小时一次,可以连用几个月。副作用主要有:过敏反应,胃肠反应及影响凝血功能。

 

消炎痛栓:为非甾醇类抗炎解热镇痛药,具有解热,消炎及镇痛作用,由肛门置入,50mg/次,每日2-3次,这种药使用方便,能减少胃肠道刺激,对进食困难及剧烈恶心,呕吐的轻,中,重度癌痛病人均有较好疗效。

第二阶梯

中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、布桂嗪、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

布桂嗪:别名强痛定,精神性镇痛药,用于各种疼痛,如神经痛,手术后疼痛,腰痛,灼烧后疼痛,排尿痛及肿瘤痛。

 

双克因:用于中度疼痛,作用于中枢神经系统,产生镇痛作用,作用于延髓咳嗽中枢,产生镇咳作用。口服吸收良好,药效可维持12小时,在肝脏代谢,主要在肾脏排泄,副作用主要有:便秘,恶心,呕吐,头痛,头晕,尿潴留。


第三阶梯

重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)、奥斯康定等。但是,杜冷丁这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛。

吗啡:强效中枢性镇痛药,具有镇痛,镇静,镇咳,抑制呼吸及肠蠕动作用,用于剧烈疼痛及麻醉前给药,作用时间可持续12小时。

 

芬太尼:属强效麻醉性镇痛药,镇痛作用产生快,但持续时间较短,用于麻醉前,中,后的镇静与镇痛,也用于各种原因引起的疼痛。目前最常用是长效的经皮的芬太尼的贴剂,商品名为多瑞吉。

 

(三)合理应对副作用:科学止痛,心无忧

科学使用止痛药非常重要,对疼痛的处理应采取主动预防用药。止痛药应有规律按时给予,而不是必要时才给,下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予,保持血药浓度的稳定,得以持续镇痛。通过正确治疗,除少数病例外都能得到良好的控制。

  • 吃非甾体类消炎药如果出现副作用,患者该怎么办?

非甾体消炎药可以直接作用于胃肠道,所以会破坏胃肠道黏膜,严重的患者甚至可以出现胃出血,所以有胃溃疡病史的患者最好不要使用;有的非甾体类消炎药(比如塞来昔布),没有胃肠道的反应,但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险;此外,对乙酰氨基酚类药物,对肝脏有一定的毒性。

如果患者在用药过程中出现了胃部的不适,就要赶紧停用,一旦出现了胃出血,要按照消化道出血的病情来进行止血处理,或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。

  • 吃阿片类药物有什么不良反应?如果出现了患者该怎么办?

阿片类药物的副作用主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。

便秘的发生率是最高的,大概有80%以上,而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱,胃肠道功能已经较弱,再加上阿片类药物的副作用,便秘可能会更加严重。为了缓解便秘,患者自己要适当地多下地活动,吃一些比较容易消化的水果蔬菜,再配合使用一些缓泻剂,比如番泻叶、乳果糖等。

第二类不良反应就是恶心呕吐,刚开始使用药物的患者中大概有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕吐不是损伤胃肠道引起的,它是由于阿片类药物在大脑的呕吐中枢也有一个“接收器”,药物起效后,除了镇痛还会启动呕吐中枢,如果患者能够在开始服药的前两周克服药物引起的恶心呕吐,后面就会逐渐适应。必要时可加用胃复安、昂丹司琼等止吐药。

阿片药物的不良反应最严重的就是药物中毒了,阿片中毒是什么反应?患者早期可能会出现呼吸抑制的现象:呼吸的次数慢慢变少,呼吸变浅,呼气和吸气的量都变少,这时如果发现了就该及时处理,如果再严重就会出现针尖样瞳孔(就是患者的瞳孔一下子急剧缩小),需要紧急减药、停药。

还有很少量的病人会出现尿潴留的现象,就是膀胱内充满了尿液但是尿不出来,这种情况可进行膀胱区的热敷、针灸等治疗。

  • 非阿片类的药物是不是比阿片类药物的副作用少?

长时间使用非甾体消炎药物,它的副作用是对脏器的直接破坏,严重的患者会胃溃疡、甚至大出血,而阿片类药物的副作用反而不是直接对脏器的损伤。

所以,并不能说非甾体类药物副作用比阿片类的少。如果长期进行镇痛,建议使用小剂量的阿片类药物,如果是短期或者是辅助镇痛,可以间断使用非甾体消炎药。

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