对症治疗

卵巢癌复发:“可怕”却“可治”

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难以早期发现,是卵巢癌的“致命伤“

卵巢癌是女性生殖器中常见的恶性肿瘤。与其他恶性肿瘤相比,它的发病率并不算高,但死亡率极高,居妇科恶性肿瘤之首,严重威胁着女性的健康与生命。究其原因,主要是早期症状不明显或无症状,并且缺乏早期诊断方法。前来就诊的卵巢癌患者70%~80%已属于晚期,虽然大多患者经手术和术后化疗可获完全缓解,还是有80%的患者会复发,复发时间一般在治疗后2年左右。目前国际上的统计数据显示,卵巢癌的5年生存率为30%,但早期卵巢癌患者的5年生存率可达90%,可见早诊断早治疗的重要性。

卵巢癌的发病多见于40~65岁女性,发病原因至今不明。流行病学研究发现不孕妇女易患卵巢癌,口服避孕药能降低卵巢癌的发生。卵巢癌早期无症状,且无特异性检测方法,随着肿瘤的增大,可出现腹部不适、消化不良、腹胀、腹痛、尿频、体重减轻、腹部肿块等症状,而一旦出现这些症状时一般已到了晚期。

提高早诊率,普查是关键

但由于卵巢癌早期无症状,也无特异性检测方法,早期诊断十分困难。所以对35岁以上妇女做好每年一次的普查工作尤为重要,可以在一定程度上提高卵巢癌的早诊率。

普查项目:

1、盆腔检查;

2、腹盆部B超检查;

3、血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA的检测;

4、对家族性、遗传性的卵巢癌高危人群从30岁开始就需进行定期检查。早期卵巢癌治疗效果普遍很好。

卵巢癌的治疗概况

手术是卵巢癌治疗的基础,手术范围包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾、盆腔及腹主动脉旁淋巴结的清除,手术中要力争切除全部肿瘤,不能完全切除者,尽量使肉眼可见的残留肿瘤最大径控制在1cm以内。手术如能达到以上目的,那算是满意的肿瘤细胞减灭术了,术后再辅以紫杉醇、卡铂联合化疗6~8个疗程。这种手术加辅助化疗的方式对卵巢癌尤为适用,因为卵巢癌的癌细胞对化疗比较敏感。

前面我们已经提到,化疗在卵巢癌治疗中起到极为关键的作用,除了极少数早期患者可以不用化疗外,其余均需术后化疗,才有治愈的希望。回顾卵巢癌化疗的发展历程,上世纪80年代之前主要用烷化剂,80年代起开始用顺铂、卡铂,疗效有了显著提高,90年代起又有了紫杉醇类药物,与铂类药联合使用,疗效又提高了一大步。接着又出现了托泊替康等新药,随着新药的不断开发、应用,卵巢癌的疗效有了逐步提高。

合理应用新辅助化疗

由于卵巢癌确诊时很多患者都已处于晚期,手术已经无法完全切除肿瘤。为了提高疗效,上世纪90年代起临床上开始试用新辅助化疗——手术之前采用的化疗。20多年来,卵巢癌的新辅助化疗至今仍有争议。据2000年曼谷国际妇科肿瘤会议、欧洲及加拿大国际多中心临床试验结果显示:新辅助化疗、中间型细胞减灭术和术后化疗这一组合与直接手术和术后化疗这一组合相比较,总体生存期相仿(分别是29个月和30个月),但新辅助化疗组患者的并发症较少。目前,卵巢癌的新辅助化疗可考虑应用于初次手术无法切除肿瘤的晚期卵巢癌患者,特别是已经发生肝实质转移、肠系膜根部大块转移灶、大量胸腹水或身体情况极差的老年患者。其他患者还是以直接手术和术后辅助化疗的方案为宜。

复发“可怕”却“可治”

从事卵巢癌的诊疗工作多年,接触了许多卵巢癌患者,发现患者关心的问题具有一定的集中性,最突出的就是关于复发的问题,我们也就这些问题进行了多年的临床研究。下面对患者常问的两个问题进行解答:

怎样降低复发率或延长无病生存期?

首先要提醒的是,已完成肿瘤减灭术并取得满意效果的患者,除了少数早期病例外,都不可避免地需要进行术后化疗,并且要求化疗过程正规,药量充足,按时完成6~8个疗程,获得完全缓解。但是,在这样的治疗条件下,仍有80%的患者复发。规定疗程后还需要巩固治疗吗?国内外很多专家就这一点还有争议。我认为有选择并合理应用巩固治疗对延长无病生存期和总生存期是有一定帮助的。

肿瘤复发后,如何延长生存期和提高生活质量?

这也是非常令人关注的问题,因为大部分卵巢癌患者都要经历这个过程。在此我要强调 :首次复发若能及时分析过去的治疗史,查清复发部位,制定合理的治疗方案,往往效果较好。千万不要乱投医,采用不适当的治疗方法,结果延误了病情,或者不合理地使用药物产生耐药性,最终束手无策。因此我们建议患者一旦肿瘤复发,应速到肿瘤专科医院诊治,从而少走弯路。

国际上普遍认为治疗复发卵巢癌的目的是延长生存期,提高生活质量,不是治愈肿瘤。据统计,复发病例的中位生存期为12~24个月,难治性病例中位生存期为10个月。在实践中,我们体会到复发卵巢癌的治疗的确十分复杂,每个患者的情况都不一样,而采用个体化的多学科综合治疗,往往效果更好,若能合理治疗,复发后带瘤生存3年以上者不在少数,甚至少数患者还得到了根治,下面举几个在我手中治疗的例子:

例一:周女士 44岁

1998年10月,周女士因患卵巢低分化腺癌在芜湖医院手术,术后辅助化疗。99年3月,盆腔出现复发,肿块6*4cm大小,99年6月来到我院就诊,经切除复发灶并进行多药联合化疗,合并放疗,随访至今仍未复发。复发后治愈10年。

例二:翁女士 55岁

翁女士患卵巢浆液性癌Ⅲc期,于1999年3月在瑞金医院手术,术后常规化疗获完全缓解。2000年2月复发后再进行化疗无效。2000年12月翁女士来到我院治疗,当时她的CA125已上升至600U/mL,盆腔肿块直径5  cm,经过多药联合化疗及局部放疗,肿瘤消退,随访至今未有复发。复发后治愈10年。

例三:徐女士 42岁

1999年4月,徐女士因卵巢内膜样腺癌Ⅲc期在上海市第一医院手术,术后常规化疗获完全缓解。03年7月,发现盆腔复发并来我院就诊,经多药联合化疗后,手术切除病灶,获完全缓解。06年2月左锁骨出现转移,经化疗后病情稳定,但未完全缓解,以后又有多次反复,均用二线药物控制病情。徐女士复发至今已带癌生存7年,生活质量很好。

复发卵巢癌的诊断及分类

大多卵巢癌患者经初次手术和化疗后可达到缓解,仍有80%的患者会在近期或远期复发,复发的诊断依靠盆腔检查、腹盆部B超检查、血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA的检测以及CT、MRI及PET/CT的检查,这些检查可帮助确定是否复发、复发的范围、病灶是局限性还是广泛性。

由于目前初次治疗均是以铂类药为基础的联合化疗,国际上将在停用铂类药后出现复发的时间分为四类:

1、治疗中肿瘤发生进展或未达到缓解,称为铂类抵抗型

2、治疗后达到缓解,停止治疗后6个月复发,称为铂类耐药型;

3、治疗后达到缓解,停止治疗后7~12个月复发,称为部分敏感型;

4、治疗后达到缓解,停止治疗后12个月后复发,称为铂类敏感型。

复发卵巢癌的治疗

复发卵巢癌的治疗十分复杂,目前尚无较好的治疗方案,在确定了复发及复发部位和类型后,制定合理的多学科综合治疗方案,治疗的目标是延长生存期,提高生活质量。一般以全身化疗为主,适当配合局部治疗,如手术、放疗、介入化疗等,首次复发要抓住机会,力求再次获得缓解或未得到缓解但能病情稳定,带瘤生存。下面我们具体讲讲每种治疗方法。

二次手术:主要用于铂类敏感者,病灶局限,最好是单个病灶,争取完成满意的肿瘤减灭术,术后再进行化疗,二次手术也可用于解除肠梗阻等。

放疗:主要用于化疗后的残存病灶,可以提高局部控制率。

中医中药:能稳定病情,提高机体免疫机能。

化疗:是治疗复发卵巢癌最主要的手段,对3、4类复发病例可以再用原方案治疗,再次达到缓解后考虑巩固治疗,如达不到缓解,改用二线化疗。对1、2类病例,可考虑改用二线化疗,托泊替康为主的联合化疗应首先考虑。化疗中要时刻注意患者的全身情况,以不影响患者的生活质量为原则。等病情稳定后可考虑停药,进展时再使用,让机体有恢复的机会,但要对不同情况的患者实行个体化治疗,不能千篇一律。

我们处在一个医技飞速发展的时代,新药不断被开发研制出来,卵巢癌的生物治疗、基因治疗的临床试验已经起步,虽然目前的疗效仍不满意,但也在逐年提高,相信在不久的将来,一定能战胜这个病魔。

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