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多管齐下:肝转移肿瘤,5年生存率78%

作者:小D|2018年09月19日| 浏览:1.63万

肝脏、肺、骨、脑等部位,是晚期肿瘤最常见的转移部位,因为这些部位的血液供应很丰富,癌细胞很容易随着血液循环,到达这些部位(不过,聪明的病友或许就要抬杠了:要说血液供应,最丰富的肯定是心脏,为啥很少见到晚期肿瘤患者出现心脏转移的呢?!……你站着别动,我先去买几个橘子……)。

合并肝转移的肿瘤,在过去都被认为是不可治愈、不可根治、生存期很短的晚期患者,因此积极的手术、微创治疗,都不太被推荐。然而,这种情况在最近的几年来,得到了根本性的改变。越来越多研究表明,对于一部分肝转移较少、一般情况较好的晚期肝转移患者,积极的局部治疗能明显延长生存期,提高治疗的疗效。

近期,纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心(全美排名第二的癌症医院)的Nancy E. Kemeny教授报道了一组287名合并肝转移的肠癌患者的长时间随访数据。从1991年开始,该研究团队就张罗着利用手术、经肝动脉安装化疗泵持续灌注、全身静脉化疗、靶向治疗等综合治疗,来提高合并肝转移肠癌患者的生存期。由于新药和新技术层出不穷,试验方案也屡屡更新,全身静脉化疗的方案从最初的氟尿嘧啶、到伊立替康、到奥沙利铂+氟尿嘧啶、到最新的贝伐+化疗(奥沙利铂+氟尿嘧啶,或者,氟尿嘧啶+伊立替康)。

 

 

1991年10月到2009年9月,一共治疗了287名患者,中位随访了10年多;其中169名在2003年前接受治疗的患者,中位随访了15年;而2003年后接受治疗(这批患者接受的化疗和目前通行的化疗方案,很类似了)的118人,中位随访了9年多。

287人的中位总生存时间为100个月(近9年),其中2003年前接受的老旧治疗方案的患者中位生存时间为71个月,而2003年后接受较新方案治疗的患者,中位生存期尚未达到,远超9年。2003年以后接受治疗的患者,3年生存率为92%、5年生存率为78%、10年生存率为61%——晚期肠癌,经过多学科积极治疗,超过60%的患者活过了10年,堪称划时代的疗效。

 

 

 

这里面,不得不提一下经肝动脉灌注化疗。事实上,最早的经肝动脉治疗起始于1950年代。此后,由于化疗泵的发明,这类治疗曾经非常流行。化疗泵中,最常用的药物有:FUDR(氟脲苷)、5-FU、丝裂霉素、顺铂、阿霉素、吉西他滨、奥沙利铂、伊立替康、西妥昔单抗、贝伐单抗等。其中,FUDR是骨灰级的药物,这种药物经过肝脏代谢后清除达到95%,使得药物在转移灶内的浓度是肝细胞的15倍,是静脉浓度的100-400倍,是持续灌注应用最多的药物。Nancy E. Kemeny教授团队,用的正是这种药物。而经肝动脉化疗泵,示意图大致长这样:

 

 

 

对这种局部持续小剂量化疗药灌注治疗感兴趣的病友,可以来咚咚肿瘤科咨询。

 

参考文献:
[1]Updated long-term survival for patients with metastatic colorectal cancer treated with liver resection followed by hepatic arterial infusion and systemic chemotherapy: Survival for resected liver metastases.
[2]Kopetz S, Chang GJ, Overman MJ, et al. Improved survival in metastatic colorectal cancer is associated with adoption of hepatic resection and improved chemotherapy. J Clin Oncol. 2009;27:4677–3683

 

 

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