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不可忽视的癌因疲劳:越躺越累,适量运动是破解关键!

不可忽视的癌因疲劳:越躺越累,适量运动是破解关键!

累了怎么办?很多人的答案应该都是简单的两个字——“休息”。确实,一般人累了,休息一下,睡一觉,疲劳感不说一扫而空也能减去大半。但有一种疲劳是怎么休息都很难缓解的,它就是“癌因性疲劳”。 癌因性疲劳是癌症患者因癌症本身或治疗的副作用产生的一种疲劳,它发生快、程度重,常常会持续整个治疗期间,而且无法通过休息或睡眠得到缓解。严重的患者,甚至会因为疲劳难以进食。 在几项对癌症患者的调查中,疲劳被很多患者认为是他们经历过的最痛苦的症状,甚至比疼痛、恶心、呕吐等显而易见的不良反应更为痛苦,对日常生活的影响更大[1]。 1 癌症患者为什么会疲劳? 癌因性疲劳有癌症本身和抗癌治疗两方面的原因。 癌症是一种慢性消耗性疾病,肿瘤在生长过程中会不断抢夺身体的营养,造成营养不良。特别是到了晚期,很多癌症患者都会发生恶液质,肌肉大量减少,疲劳感也会不断加重。一些癌症还会释放导致疲劳的细胞因子。 而癌症的治疗手段,无论是手术、放化疗,还是靶向治疗、免疫治疗,都会对机体造成一定的损害,被杀死的癌细胞也需要身体消耗能量去清理。贫血、恶心等不良治疗中常见的不良反应,也会进一步加重疲劳。 通常来说,手术造成的疲劳会随着患者从手术中恢复逐渐减轻乃至消失;周期性化疗、靶向治疗或免疫治疗造成的疲劳会在每次给药后最为严重,之后逐渐减轻,直到下次治疗开始;而放疗导致的疲劳会随着治疗逐渐加重,在治疗完成后才会开始减轻。 另外,癌症造成的疼痛和精神压力、患癌后缺乏运动、乃至治疗费用导致的经济压力,也都会加重癌症患者的疲劳感。 2 癌症疲劳怎么办? 目前对于癌症疲劳有一些可以使用的药物,特别是对一些有明确原因的疲劳。比如输血可以缓解贫血造成的疲劳,抗抑郁药可以缓解癌症相关抑郁造成的疲劳,止疼药可以缓解疼痛造成的疲劳等等。 但总体来说,心理干预和运动干预是比药物更为有效的缓解癌症疲劳的方法[2],缓解癌症疲劳还是要靠患者自己努力。全球顶级医疗机构梅奥诊所就给出了几条癌症患者应对疲劳的建议: 1、每天留出休息时间,但不要一次休息太久; 2、节省精力,将其用于最重要的活动。可以记录每天体力最佳的时间,将重要活动安排在这些时间; 3、摄入充足的水和营养。如果因为恶心呕吐难以进食,寻求医学帮助; 4、每周进行中等强度的运动,如快走、骑车和游泳。定期运动有助于防止治疗期间的疲劳。但对于没有运动习惯的患者,在开始运动前应询问医生的意见,循序渐进,避免发生意外; 5、一些癌症患者可通过冥想、瑜伽等提倡放松的正念练习缓解疲劳,按摩和针灸也可能会有帮助; 6、考虑使用一些膳食补充剂。有小型研究表明含有人参的补充剂可以缓解疲劳,但使用前要咨询医生这些补充剂是否会影响治疗。 参考文献: [1]. Lawrence D P, Kupelnick B, Miller K, et al. Evidence report on the occurrence, assessment, and treatment of fatigue in cancer patients[J]. Jnci Monographs, 2004, 2004(32): 40-50. [2]. Mustian K M, Alfano C […]

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「杀死」癌症患者的真正凶手:致命的癌症并发症,都有哪些靠谱的应对措施?

「杀死」癌症患者的真正凶手:致命的癌症并发症,都有哪些靠谱的应对措施?

你知道吗?癌症本身是并不致命的。 这个说法可能颠覆了绝大多数读者的认知。而关于癌症“致命”的真相是:癌细胞其实是人体内一群无序生长的“疯狂细胞”,而它本身并不会像细菌或病毒那样攻击人体。 但由于它不知疲倦的疯狂生长,会侵占人体各个器官正常工作的空间,甚至直接“侵蚀”各个器官正常组织,从而引发一系列并发症,导致癌症患者的虚弱、甚至是死亡。 因此,我们在面对癌症时,不仅要了解各类抗癌药物怎么样使用才是最佳,更是要清楚的了解每一项癌症可能引发的并发症,并且掌握靠谱的应对方法,才能将癌症治疗效果提升至最大,最大限度提升患者生存期。 1 “要了命”的癌痛 通过科学的镇痛方式均可大幅缓解 癌症疼痛可以说是患者们需要面临最常见的并发症了。 由于癌症对人体正常组织的侵犯或是对神经的压迫,无论是什么病情的癌症患者都可能出现疼痛的情况,严重者甚至会出现“痛不欲生”的癌痛症状。 长期存在的严重疼痛会影响患者的生活质量及免疫力,甚至会造成焦虑、抑郁、厌世的情绪等。对于急性或突发的疼痛,应该尽早就诊,而不是“忍”或“止”。慢性疼痛则应该“止”,而非“忍”。 癌痛是可以打分的   应用比较广泛也比较简单的是疼痛评分量表,也就是把疼痛按0-10评分,0代表无痛,10分代表最痛: ● 1-3分为轻度疼痛,就是患者感觉到有点疼,但是这种疼还可以忍受,并不影响患者吃饭、睡觉,不影响日常工作和生命质量; ● 4-6分是中度癌痛,如果患者的疼痛影响了睡眠,就属于中度癌痛。比如患者好不容易睡着了,过一会儿被疼醒了,或者反复地睡着、疼醒; ● 7-10分就是重度疼痛,患者会因为疼痛彻夜难眠。 根据各自癌痛的程度,依据“三阶梯用药”的原则来选择止痛药。 三阶梯止痛,不枉不纵   疼痛医生常说的“三阶梯用药”,简单地说就是针对轻中重度疼痛来选择不同的药,轻度疼痛选择非甾体类消炎药,中度疼痛选择弱阿片类药物,重度疼痛选用强阿片类药物;如果患者身体比较虚弱、受不了口服药的副反应,或者由于鼻咽部的肿瘤导致吞咽困难,可以选用皮肤贴剂;如果患者合并有其他症状,医生还会根据情况选用营养神经的药物、辅助镇痛的药物等。 第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题,常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、吲哚美辛(消炎痛)、意施丁(吲哚美辛控释片)等。 所谓“天花板效应”,就是说,这类止痛药不管多少种合用,超过一定剂量时,即使再加量也不能增加止痛的效果,反而会明显增加毒副作用。一旦引起药物依赖,不但会越来越疼,而且治疗也会越来越困难。使用有天花板效应的止痛药时,一定要注意这个问题。 阿司匹林:最常用的非阿片类药物,对轻,中度疼痛有效,但需足量,每次至少0.6g,4小时一次,可以连用几个月。副作用主要有:过敏反应,胃肠反应及影响凝血功能。 消炎痛栓:为非甾醇类抗炎解热镇痛药,具有解热,消炎及镇痛作用,由肛门置入,50mg/次,每日2-3次,这种药使用方便,能减少胃肠道刺激,对进食困难及剧烈恶心、呕吐的轻,中,重度癌痛病人均有较好疗效。 第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、布桂嗪、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 布桂嗪:别名强痛定,精神性镇痛药,用于各种疼痛,如神经痛,手术后疼痛,腰痛,灼烧后疼痛,排尿痛及肿瘤痛。 双克因:用于中度疼痛,作用于中枢神经系统,产生镇痛作用,作用于延髓咳嗽中枢,产生镇咳作用。口服吸收良好,药效可维持12小时,在肝脏代谢,主要在肾脏排泄,副作用主要有:便秘,恶心,呕吐,头痛,头晕,尿潴留。 第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的——使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。 此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)、奥斯康定等。但是,杜冷丁这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛。 吗啡:强效中枢性镇痛药,具有镇痛,镇静,镇咳,抑制呼吸及肠蠕动作用,用于剧烈疼痛及麻醉前给药,作用时间可持续12小时。 芬太尼:属强效麻醉性镇痛药,镇痛作用产生快,但持续时间较短,用于麻醉前,中,后的镇静与镇痛,也用于各种原因引起的疼痛。目前最常用是长效的经皮的芬太尼的贴剂,商品名为多瑞吉。 科学使用止痛药非常重要,对疼痛的处理应采取主动预防用药。止痛药应有规律按时给予,而不是必要时才给,下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予,保持血药浓度的稳定,得以持续镇痛。通过正确治疗,除少数病例外都能得到良好的控制。 2 “磨人”的恶液质 预防比治疗更重要! “恶病质”一词源自希腊语“kakos”和“hexis”,简单的解释就是“身体状态很差”。患者的身体状态变化,会出现短时间内肉眼可见的消瘦与虚弱。 在癌症患者出现恶病质的过程中,癌细胞释放信号,诱导身体短时间内分解和消耗大量肌肉和脂肪,同时制造大量代谢废物。 由于肌肉和脂肪对整个机体的能量供应,内分泌调节至关重要,病人很快会出现各种器官衰竭。而且这个过程是不可逆的,病人吃多少东西都没用。在这样的状态下,患者的肿瘤治疗作用可能会大幅减弱,生活质量极大降低,生存期也显著降低。 更加可怕的是,恶病质在癌症患者中非常普遍。让人遗憾的是,目前,我们没有一项直接手段可以消灭恶病质这个恶魔。但这并不意味着我们对它束手无策。消灭恶病质最佳的办法,就是提前干预,积极应对。 一旦我们及时预知到这个恶魔的踪迹,并采取相应的应对措施,依然有着很大的胜算。 目前,针对恶病质的治疗手段包括:药物治疗辅以营养,运动和心理咨询的综合治疗等一系列方案。 2020年5月,美国推出了癌症晚期患者恶病质的临床管理指南。对于食欲和/或体重下降的患者,指南给出了孕酮类药物和皮质类固醇短期治疗的建议,醋酸孕甾酮(MA)是FDA唯一批准的恶病质治疗药物。代表药物醋酸甲羟孕酮(MPA)可以减少和抑制促炎性细胞因子,并刺激患者食欲。 事实上,针对癌症患者出现的恶液质症状而言,最有效,也是最直接的方式就是控制病情。当我们发现患者出现了恶病质征兆的时候,应该立刻警觉起来,马上和患者的主治医生进行沟通,及时评估治疗效果以及变更方案,以最“强有力”的治疗方案把癌细胞的进展控制住。 此外,采取适当的辅助手段来预防恶液质也是非常必要的。通过适当运动,合理营养支持,我们能够一定程度上预防恶液质的出现。适当的运动能大幅提升患者的身体状态,让患者的体能、身体免疫状态、精神状态等一系列客观条件都做好充足的准备。 而中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会在2015年发布《肿瘤恶液质营养治疗指南》中,提到了尽早预防恶病质和肿瘤患者营养评估的重要性。例如针对恶液质患者来说,补充富含维生素D及亮氨酸的乳清蛋白,持续干预4~8周,可显著改善肌肉消耗的患者的步行速度、肌肉质量、认知功能及其它各项身体机能指标,帮助身体对抗癌症。 3 困扰我们的乏力值得重视 针对性应对大幅提高患者生存质量 事实上,除了癌痛以外,乏力也是困扰患者们日常生活的一个非常重要的因素。事实上癌症的疲劳乏力不同于普通疲劳,恶性肿瘤相关性乏力发生率可达91.2%,其中中重度乏力发生率高达78%。癌症相关乏力的主要表现是不论怎么休息都很难改善,与癌症或癌症治疗相关,常伴有脏器功能障碍。 […]

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如何口服补充营养?给肿瘤患者的建议

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及时纠正营养状况,防止体重过多过快的丢失,在治疗中尤为重要。

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化疗后怎么吃?数万癌友收藏的 7 条秘籍,一次性告诉你……

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平常心对待,积极地治疗。

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肿瘤患者感到乏力怎么办?

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癌性乏力不能通过休息缓解,会严重影响生活质量

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化疗期间,巧用食补改善副作用

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肺癌化疗期间针对不同副作用,饮食上如何正确选择

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肿瘤相关性厌食有哪些解决办法?

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有研究证实体重下降是导致患者生存期差的独立预后因素

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放疗副作用——你必须知道的常用知识

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放疗是治疗肿瘤的重要手段

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抗癌小锦囊:肿瘤患者出现乏力,怎么办!

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疲劳乏力会让患者认为自己“病情特别严重”,影响患者的心情和治疗,今天我们来聊聊如何处理

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抗癌小锦囊:肿瘤患者出现乏力,怎么办!

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疲劳乏力会让患者认为自己“病情特别严重”,影响患者的心情和治疗

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抗癌小锦囊:肿瘤患者出现乏力,怎么办!

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作者:冬瓜 在肿瘤治疗过程中,很多患者会出现乏力的表现:最近突然没有力气,走不动路,下不了楼,一直想躺着,嗜睡,或注意力不集中,这都是典型的癌症乏力。 据临床统计,影响肿瘤患者生活质量的诸多因素中,疲劳乏力是除了癌痛以外的一个重要因素,这些症状会让患者一直认为自己“病情特别严重”, “治不好了”,严重影响患者的心情和治疗。 今天我们就来聊聊这些症状如何处理。 什么是癌症乏力 癌症的疲劳乏力不同于普通疲劳,恶性肿瘤相关性乏力发生率可达91.2%,其中中重度乏力发生率高达78%。癌症相关乏力的主要表现是不论怎么休息都很难改善,与癌症或癌症治疗相关,常伴有脏器功能障碍。 咚咚温馨提醒:如果正常人在睡眠充足、压力不大的情况下,仍然一直感觉疲惫不堪,建议尽早做个全身体检。 很多因素都会导致肿瘤患者乏力,具体说来有以下原因: 一:血红蛋白下降导致的贫血是癌症患者所导致疲惫的主要原因,很多癌症患者血常规检查都是贫血状态。此外,由于肿瘤组织供养不足,主要依靠碳水化合物无氧酵解获取能量,肿瘤患者的乳酸循环增加,乳酸的堆积易导致患者乏力。 二:恶性胸腔、腹腔积水、肿瘤转移会引起呼吸不畅,也会影响血氧交换,从而感到乏力。 三:肿瘤自身会分泌荷尔蒙,诱发机体激素水平失衡,内分泌功能紊乱,引起疲劳、反胃、口渴、感觉中枢不敏感。 四:肿瘤转移引起肝功能缺损时也会表现出全身疲劳,能量代谢可能有问题了。 五:晚期患者肿瘤负荷较大,如食管癌、胃癌、结肠癌,肿瘤发展使机体代谢发生改变,不能从外界吸收营养物质也会导致全身疲惫。 六:癌症患者使用PD-1抗肿瘤治疗后,可能影响体内电解质平衡,比如血液中钠和钾紊乱,或者诱发内分泌紊乱,都可能导致疲乏的症状。 七:肿瘤治疗后,65%以上的化疗患者食欲减退,机体摄入减少会导致疲乏,同时化疗后骨髓抑制也会导致乏力,尤其在化疗后7~14天最为明显。 八:80%的放疗患者,由于放疗使得毒性细胞降解产物积聚,造成肝细胞损伤从而导致的氧化改变等,都会引起疲乏。 规范化评估乏力三部曲 第一步:对乏力症状的患者,用0~10数字量化评估乏力,0表示无乏力,10表示患者所认为的最严重乏力,乏力评分1~3为轻度乏力,4~6为中度乏力,7~10为重度乏力。 第二步:初次评估中重度乏力的患者,建议全面采集病史及体格检查,了解乏力时间、严重程度、伴随症状、缓解/加重因素以及对功能的影响;评估患者疼痛、抑郁、焦虑、睡眠障碍、贫血、营养不良、运动水平和其他合并症等伴随因素。 第三步:动态评估针对乏力的干预性治疗处理后,应该重新评估患者乏力症状是否改善,分析乏力及相关病情变化,不断改进治疗。 癌性乏力,如何破解? 第肿瘤相关的乏力导致患者情绪低落,还不能通过休息来缓解,严重影响生活质量,患者家属压力很大。当出现不适症状时候,应及时反馈给自己的主治医生。医生会针对乏力的相关原因,如贫血、白细胞降低、药物的副作用等做相应处理,一般选择多为康复治疗、认知行为治疗、睡眠干预治疗、营养支持治疗等,必要时医生会进行药物治疗。 目前推荐的治疗方法包括:运动治疗,心理治疗,药物治疗。 运动治疗方法:对于接受初始抗肿瘤治疗的患者,运动治疗最有效。JAMA Oncology杂志上的一项研究成果显示:运动治疗和心理治疗是缓解肿瘤相关性乏力的有效方法,运动有助于减轻肿瘤治疗过程中发生的不良反应,促进身体机能的恢复和重建。 不过,晚期肿瘤患者一定得根据身体情况,选择适合自己的运动,一定要适量,比如常见的步行、快走、打太极等。 心理治疗方法:对于完成初始抗肿瘤治疗的肿瘤患者,心理治疗联合运动治疗可能是最有效的治疗方法。心理干预的核心在于让患者正确认识癌症乏力,及时疏导患者的一些错误的认识,比如患者经常把一些药物的副作用导致的乏力看成是疾病进展甚至是自己可能活不长的表现。 心理干预需要家属积极的和主治医生进行沟通,及时反映患者的心理情况。一定记住:很多时候,主治医生的一句话抵得上家属苦口婆心的劝一天。 药物治疗方法:当患者的乏力中重度以上,可以选择药物治疗。一项Journal of Clinical Oncology的研究发现,对于评分值≥ 4的84例晚期癌症患者,每日两次口服4mg地塞米松或安慰剂,共治疗14天,地塞米松组患者乏力改善情况显著高于安慰剂组,研究表明,类固醇类药物如地塞米松可改善疲乏及相关症状,包括厌食、疼痛及恶心等症状。 2016年ASCO年会报道,抗肿瘤治疗期和康复期患者,使用米诺环素可显著改善肿瘤患者乏力,研究入组49例进行同步放化疗的患者,分别给予米诺环素(100 mg一日二次)或安慰剂,研究结果显示米诺环素使用的患者,放化疗结束后,乏力明显改善,且毒性较低。本研究的结果是振奋人心的,目前米诺环素已经进入III期研究来验证这一结果。 参考文献: Medscape Medical News / Oncology/Cancer-Related Fatigue: Exercise and Psych Therapy Best

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