乳腺结节

  乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，所以，当发现乳腺结节后，很多女性会担心自己罹患乳腺癌，并可能出现一定程度的恐慌和焦虑。乳腺结节的发生率虽然没有准确的统计，但确实非常常见，因此会给不少患者造成各种困扰。本文主要介绍乳腺结节的知识和处理措施。 乳腺结节不是一个明确的定义，只是一个国内习惯的通俗称呼，无论是自己或者检查发现，都可以描述为乳腺结节，国外也经常称为lump、mass或者lesion，就是肿块、肿物或病变的意思，大多数都是良性，包括乳腺纤维瘤、单纯的囊肿、脂肪瘤、炎性病变等，少部分为恶性。 当发现乳腺结节后，通常会做乳腺B超、乳腺钼靶X线检查来协助确定性质，偶尔也会做乳腺核磁。当完成B超或钼靶检查后，医生会依据结节的检查表现，进行BI-RADS分类，这是非常重要的分类，直接决定了后续诊疗。  BIRADS的全称是Breast Imaging Reporting and Database System，即乳腺影像报告和数据系统。BI-RADS是采用乳腺影像学检查，包括乳腺钼靶、核磁和超声，依据检查结果的特征进行分门别类，总共有6种BI-RADS分类，如下所示： 翻译如下： 1类：乳腺没有病变，乳腺癌风险是0%。 2类：病变良性，乳腺癌风险是0%。 3类：病变可能良性，乳腺癌风险≤2%。 4类：依据恶性的风险程度，分成3个亚型。    4A：病变的恶性可能低，乳腺癌风险是2%-10%。  4B：病变的恶性可能中等，乳腺癌的风险是10%-50%。    4C：病变的恶性可能较高，乳腺癌的风险是50%-95%。 5类：病变恶性的可能极高，乳腺癌的风险≥95%， 6类：已经通过活检证实为乳腺癌。  处理方案很简单： 1-2类结节不考虑乳腺癌，但按照常规每年筛查1次即可，3类建议3-6月复查一次，4类以上需要病理活检，明确诊断后后续制定治疗方案。 所以，当女性患者的乳腺B超发现1-2类结节，就不必担心，3类结节也可以定期复查。一项大型研究纳入了43628例发现3类乳腺结节的女性，其中1.86%的患者在后续的2年随访中诊断为乳腺癌（文献附后），后续诊断为乳腺癌的所有患者，几乎都是很早期，所以也无需恐慌。 当然，特殊情况下，有些女性患者发现自己有乳腺3类结节后非常焦虑，吃不香睡不好，心里老是惦记，那可以和医生沟通，必要时选择病理活检明确是否是乳腺癌。 注意点： 1. 如果做完乳腺B超，发现有结节但没有写BI-RADS分级，可以和医生沟通。 2. 有的B超医生出具的BI-RADS分级结果未必准确，即使被判定4a级也别太着急，必要时到上级医院会诊协助诊治。 3. BI-RADS即使是3级也别恐慌，随诊即可，绝大部分不是乳腺癌，即使是，后续的手术病理基本都是极早期，治愈率非常之高。 4. 有些女性就过度焦虑，担心万一是乳腺癌，3-6月复查期间肿瘤广泛转移怎么办？这通常不会出现，相当罕见，也许和车祸的概率差不多。人生之中，低概率风险无处不在，我们正常人不需要为此操心，该做什么做什么。 最后，乳腺癌患者早中晚期的生存率以及危险因素、如何预防，可以阅读既往文章《乳腺癌的生存数据和一些简单知识》。 参考文献附图：

许多人在体检时检查出“结节”，比如淋巴结节、乳腺结节、甲状腺结节……     大多数人对于结节的担忧主要有两种：担心结节是癌症？担心结节会变成癌症？ 上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋2021年10月在其微信公号刊文分享了一个案例：“我的一个高中同学，四个月前，他说自己洗澡的时候无意中摸到左颈部一个淋巴结，可以活动、滚来滚去，也不疼。他听说不疼的淋巴结反而要当心，有可能是淋巴瘤或者其他癌症转移，于是吓得打电话向我咨询，我建议他及时去医院做颈部淋巴结彩超。” 健康时报资料图 曹子豪摄 去检查后，彩超结果异常。医生建议他淋巴结穿刺，最终穿刺活检证实是“转移性鳞癌”。经过近半个月的检查，包括胃肠镜、胸腹部CT、鼻咽部磁共振等等，最后终于找到了原发病——鼻咽癌。① 结节离癌症还有多远？ 首先，我们先要搞清楚结节到底是什么？ 结节到底是什么？中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任医师毕晓峰2018年在健康时报刊文介绍，结节只是影像学上描述的一个名词，指在超声、CT或核磁共振等检查看到的异常信号影，而不是病灶的性质。 从本质上来说，结节是一种体积比较小的肿物，稍微大的就叫包块，可发生在身体任何部位。我们身体常见的结节有甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等。② 结节一定会癌变吗？哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科主任医师邓立力2020年12月在有来医生回答解释，一少部分良性的结节是有癌变机会的，良性的结节出现癌变的概率在1%-3%左右，一般不超过5%，比如一少部分发生在甲状腺的结节就可以发生癌变。尤其是发展得比较快，质地也比较硬的单发结节，或者伴有颈部淋巴结肿大的结节，恶性的可能性大，应该尽早手术。 此外，还有一些发生在乳腺的结节，也有一定的癌变的概率。当发现了乳腺的结节，尤其是结节在短期内有大小或形态的变化，应该及早进行手术的切除。③ 结节发展成癌要多久？北京大学第一医院肿瘤化疗科副主任医师朱希山2022年3月在回复患者提问时介绍，目前临床上无法明确结节发展成癌症的具体时间，主要因为结节和癌症是不同性质的疾病，绝大多数的结节基本不会发生癌变；但对于良性的腺瘤样甲状腺结节，部分患者可能在几年的时间内发展成甲状腺癌，时间因人而异。④ 王其超 摄 身上的这3种结节要特别重视！ 那到底哪些结节有一定概率会癌变？厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师潘战和2022年5月在肿瘤专科医生公号刊文介绍，以下3种特点的结节、肿块要特别重视，尽早及时就医进一步检查明确诊。⑤ 1、超过1公分的结节 越小的结节从概率上越倾向良性，既然概率，当然也就不是绝对的，所以不等于说小结节就可以不管它，也要注意随访复查；如果结节超过1厘米则更要重视，不好的可能性明显增加。除了大小本身，结节大小的变化趋势和速度也具有重要参考价值，持续增大特别是增大迅速的结节倾向恶性可能，要特别重视，有必要进一步检查。 2、质地很硬的结节 通常来说，质软或囊性的肿块，更倾向于良性，而质硬、固定或实性肿块，更倾向恶性可能，但你不能仅以这个就下结论。淋巴瘤的肿大淋巴结摸起来质韧。 3、边界不清的结节 良性肿瘤通常边界清晰，活动度也较好；而恶性肿瘤多数边界不清，与周围组织往往粘连或融合，活动度较差。⑤ 综合上面这3点，你就能对结节、肿块有个大致的判断，引起你的重视。但千万不能就此下结论，而应该进一步检查以明确诊断。

乳腺结节的发病率现在越来越高，大部分实性的乳腺结节主要是超声检查发现的低回声病灶，经常良性比较多。但也有一部分是乳腺癌，所以，乳腺结节分级尤为重要。 乳腺结节的分级是什么？ 一旦彩超发现乳腺结节，就会根据乳腺结节的形状，进行一次面试进行评级，也即是对其的危险度进行评分，BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。 边界比较清楚的、漂亮规整的会归类 2 级或 3 级，考虑为比较好的结节，危险性不高； 边界没那么清楚、不漂亮的、形状没那么规则的可能归为 4A 级，表示这个结节有点轻微的怀疑，需要进一步检查证明它是不是好结节。当然随着形态的不好，危险度的升高，还有 4B 级，4C 级，5 级，6 级的评分。 今天我们就来聊一聊，BI-RADS分级。 BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）的缩写。BI-RADS 分级标准是由美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会、美国放射学会共同努力制定的。这一标准的建立使描述乳腺病灶的特征性术语和评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化规范化，降低了解读乳腺影像学报告中出现误差和不确定性，尤其对乳腺癌复查诊断更为重要。 该分级主要从形态、方位、边缘、内部回声、后方特征、与周围组织关系、钙化等几方面描述乳腺肿物。 形态不规则、纵横比大于1、边缘模糊(成角、微小分叶、“蟹足状突起”)、不均质低回声、后方回声改变、结构紊乱侵犯周边组织、钙化均考虑为恶性标志。 正常乳腺组织 BI-RADS分级标准 1级：阴性 无异常所见（如有发现乳内、腋前正常形态淋巴结，亦属于1类）。 建议 常规体检（每年1次） 2级：良性病变 单纯性囊肿、积乳囊肿；乳房内移植物； 稳定的术后改变； 随访后无变化的纤维腺瘤。 如果把乳腺比作一串葡萄，乳腺囊肿就像里面有一颗葡萄全是葡萄汁，没有果肉了。 建议 定期随访（每6个月至1年1次） 3级：良性可能大 包括边缘光整、呈圆形或椭圆形、横径大于高径的实性肿块，很可能是纤维腺瘤； 触诊阴性的复杂囊肿和簇状微囊肿。 乳腺纤维腺瘤相当于发现一颗葡萄里面失去了原本的正常结构，只有干了的果肉了 建议 短期随访（每3-6月一次），2年随访无变化者可降为2类 4级：可疑恶性 相当于我们发现有一颗葡萄坏掉了。 建议 行病理学检查以明确诊断 4A：低度可疑恶性（≥2%-≤10%）。病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。 4B：中度可能恶性的病灶（＞10%至≤50%）。需综合影像学检查与病理学结果。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。 4C：恶性可能较大（＞50%至≤95%），但不像5级那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。 5级：高度可疑恶性     […]

乳腺增生、乳腺结节等越来越高发，乳腺专家表示，乳房疾病多来源于坏情绪。乳房是情绪的“靶向器官”，就像一面镜子，情绪上的任何波动都有可能被它直接反映出来。中医和西医都将内分泌失调与精神饮食列为乳腺增生发病的重要病因。中医认为，女性焦虑、抑郁、恼怒等不良情绪会导致肝气不舒、脾气虚弱、痰湿内生，终致乳腺增生。西医认为，精神压力可导致内分泌问题，引发激素分泌失衡。人长期处于焦虑、紧张等心理状态下，会增加催乳素分泌，引发乳腺增生。 更重要的是，乳腺纤维腺瘤以及乳腺癌，也在很大程度上与不良情绪有关。如果人的精神长期处于应激紧张状态，会导致情绪不稳定、神经内分泌系统紊乱，对乳房也会造成伤害，进而增加罹患乳腺癌的风险。对于围绝经期妇女来说，体内激素处于不稳定状态，经常性脾气暴躁、易怒、情绪紧张、抑郁焦虑，并且免疫力也会大大降低。如果不良情绪状态持续时间在半年以上，那么其罹患乳腺癌的风险很大程度上会提高。 因而，女性要想保持自身乳腺健康，首先需要拥有一个稳定的情绪状态，不要压抑自己的不良情绪。 乳腺癌的常见症状 01 乳房肿块 乳房肿块是乳腺癌的常见症状，常常是乳腺癌的首发症状。表现为乳房触及较硬、形状不规则、边缘不清楚的肿块，这些肿块通常硬而无痛，但是并不是所有的肿块都是癌症，良性乳房疾病也会引起肿块。但是如果存在肿块，一定要及时就医。 02 乳头溢液 表现为乳头自发地流出或可以挤出颜色清亮，甚至有血样液体。 03 乳头回缩 表现为乳头向内缩回。 04 乳房疼痛 可能出现乳房疼痛，表现为一种拉扯感。 05 周围皮肤改变 表现为局部皮肤凹陷，形成类似于酒窝的样子，称为“酒窝征”；或皮肤表面破溃形成溃疡；皮肤表面也可能出现橘子皮一样的改变，称为“橘子征”；甚至可能在乳房肿块周围，形成多个散在分布的硬结，常为乳腺癌晚期的表现。 06 乳头乳晕区域皮肤发生改变 是湿疹样乳腺癌的常见症状，乳头乳晕区域的皮肤可能出现湿疹、皮肤变红、粗糙、有烧灼感，甚至有脱屑、结痂等。 07 其他部位肿块 可能在腋窝、锁骨上下摸到肿物。 全年龄段“护乳重点” 每一位女性，都应该从出生起就关注自身乳房健康。 01 婴幼儿防性早熟 婴幼儿乳房发育、真性乳腺发育，后者是性早熟的一种，常常伴有其他症状，如出现第二性征、生长加速等。8岁之前，略微突出的乳房区域有肿块或疼痛感，或是乳房大小比同龄女孩更明显，需要到医院检查。 02 青春期关注发育 大多数女孩在8-13岁青春期发育，青春期乳腺发育包括乳头、乳晕颜色、乳房大小等，如果超过13岁，没有这些变化，可能存在发育迟缓，需要到医院查明具体原因。 03 性成熟后定期自查 许多女性性成熟期后，会出现乳腺增生。大部分增生属于正常生理现象，如果经期结束，还伴有明显疼痛，并且乳房能摸到硬块，要及时检查。 04 哺乳期警惕硬块 一般产后3~7天出现双乳胀满、硬结、疼痛，这主要是催乳素的作用，当摸到有硬块却消不掉时，要进一步检查。 05 中老年预防乳腺癌 乳腺癌发病率目前已排中国女性恶性肿瘤第一位，高发年龄是45~55岁，建议40岁以上和有乳腺癌家族史女性每年检查一次。 保护乳房，从每件小事做起 保护好乳房是每一位女性一生的必修课，请务必珍视自己的乳房健康，可以从以下几件事情做起。 01 学会自检 建议月经结束后7~10天进行自检，此时激素处于稳定状态，对乳房影响最小。绝经期或绝经后妇女，每月固定一天进行。 ★观：照镜子观察两边乳房的大小、颜色等是否对称。若皮肤有破溃、发红、凹陷、橘皮样改变、湿疹等，建议去医院排查乳腺疾病。 ★触：平躺或坐下，用左手查右侧乳房，右手查左侧，把手指肚放在乳房上，平行地进行按压，不要用捏和掐的方式，以免把正常的乳房腺体也当成增生。如果摸到散在的颗粒状物体，应尽快就医检查。 02 定期体检 乳腺超声、钼靶和乳腺磁共振检查是乳腺癌筛查的重要方法，建议20~40岁女性，1~3年去医院体检一次，40岁以上坚持每年体检。有遗传家族史的人，25~30岁开始，就要每年一查。 03 遵循合理的饮食习惯 健康的饮食包括包含各种蔬菜、富含纤维的豆类、各种水果以及全谷物。要限制红肉和加工肉类、加糖饮料、高度加工食品和精制谷物产品的食用。 […]

结节将来会变成癌？结节离癌变有多远？结节真的那么可怕吗？到底怎样的结节才危险？发现结节应该怎么办？下面就让我们一起来了解一下女性较常见的2种结节。 甲状腺结节 甲状腺结节是什么？ 甲状腺结节是内分泌系统常见病及多发病，是指多种原因导致的甲状腺内出现的组织结构异常团块。引起甲状腺结节的临床常见疾病有甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、及甲状腺癌等。 恶性风险： 甲状腺结节绝大多数是良性的，总体上只有5%左右是恶性肿瘤。 通过以下几个方面来初步判断甲状腺结节恶性的风险： 看数量：单个甲状腺结节癌的发病率要高于多个结节，特别是儿童及青少年单结节恶性的可能性较大, 男性较女性癌变的机会增加。 看大小：甲状腺结节的大小与它是否会癌变没有必然联系。生长迅速的结节通常提示恶性可能性大，但急骤增大伴疼痛的甲状腺肿多为急性甲状腺炎或腺瘤内出血。 看质地：质地光滑、较软的甲状腺结节大多为良性，质地坚硬、边缘模糊、形态不规则、恶性概率大。 看活动度：可活动甲状腺结节大多为良性，活动度差、固定的结节考虑甲状腺癌。 常见误区： 急于手术切除、消融或放射治疗。 因为大多数甲状腺结节是良性，不需要手术切除，甚至不需要治疗，定期复查即可。 危险信号： 注重B超检查。 超声报告出现多个以下关键词，可能预示恶性的风险大，需及时就医进一步排查： 复查建议： 良性结节患者推荐每6~12个月复查一次。包括甲状腺功能检查、甲状腺B超。怀疑恶性必要时可做甲状腺穿刺活检。 生活建议： 除非合并了甲亢，否则没有特殊饮食要求，也没必要严格忌含碘高食物如紫菜、海带等，可少量食用。 乳腺结节 乳腺结节是什么？ 乳腺结节是指乳房内出现“肿块”，肿块不太大，用手不太容易摸到，通常用影像等手段发现的，称作乳腺结节。如果是用手能摸到的肿块，就叫做乳腺肿块。 乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，约90%以上以良性疾病为主，恶性情况比例比较低。 恶性风险： 乳腺结节大多数都是良性，临床上乳腺结节只有4%~10%是恶性的。 什么样的乳腺结节恶性的风险大呢？ 看BI-RADS 分级：1-2级的无需特别担心，定期随访，一年复查一次。BI-RADS 3级的，建议每3-6月复查一次。BI-RADS 4A级以上的已经有一定恶性的可能，及时乳腺门诊进行治疗。 看数量：结节多者良性可能性大，单发结节相对有恶性乳癌的可能。 看位置：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央(乳晕部)5个区。乳腺癌以乳房外上侧多见，其次是内上。内下、外下较少见。 看形态、质地、活动度、有无压痛：肿块结节呈圆形、椭圆形，边界清晰，光滑，质韧，活动度好，无压痛或有压痛，良性可能性大；肿块结节不规则性，边界不清，不光滑，质地坚硬，活动度小，无压痛，腋下淋巴结肿大明显，有乳腺癌可能。 常见误区： 乳腺结节必须手术。 乳腺结节不必都手术，一般小于1cm且形态规则的结节可在医生指导下先观察半年，复查视其长大幅度再决定。 危险信号： 注重自检、钼靶X射线和B超检查。 自检摸到乳腺明显包块且质地较硬，或凹凸不平，活动性差，或出现乳头凹陷、挤压乳头有血性溢液等情况怀疑恶性可能。 B超或x射线检查报告有如下关键词需警惕恶性可能： 复查建议： 根据不同病情，影像学检查为2级（类）乳腺结节应每年定期检查一次，3级（类）乳腺结节应3~6个月复查，也可进行穿刺活检。 如果过程中上升为4级（类），则要进行组织穿刺活检。 复查方式根据不同年龄段，会有X射线、B超、核磁等多种选择，应听从医生建议。 生活建议： 戒烟限酒。适当减少食用油腻、辛辣、含有咖啡因的食物。如需服用雌激素类药物需听从专业大夫指导。    

“我怎么会长结节？” “我怎么又乳腺增生了？” “医生，我不会是早期乳腺癌吧？” 又到了一年一度的体检季，相信很多小伙伴都会拿着自己的体检报告发愁。今天汝爱小编就给大家盘点一下，乳腺增生及乳腺结节到底是怎么回事？跟乳腺癌到底有什么因果关系？ 乳腺增生 一场体检下来，10个女性有9个乳腺增生的。 其实乳腺增生几乎根本不是什么“疾病”，它既不是肿瘤，也不是炎症，而是乳腺在性激素周期性变化的刺激下，正常结构发生了紊乱。尤其是来“大姨妈”的时候，那是再正常不过了，基本不用治！ 常见的小叶增生，就是乳腺增生的一种。 主要表现： 1. 来月经前乳房的胀痛 2. 有时可摸到圆球形或片状，大小不等的肿块 3. 月经走后疼痛和肿块都会减小、消失 当体检报告上提示“双侧乳腺增生”或“双乳小叶增生”时，不用担心，大多都是正常现象，定期复查即可（每年1次）。只有极少数病理诊断为“不典型增生”时才有发展成乳腺癌的风险。 如果在家自查发现乳房肿块或者疼痛没有伴随月经结束而消失，或是挤压乳头出现脓性“溢液”的朋友们建议附近医院就诊！ 乳腺结节 和乳腺增生一样，乳腺结节也不是某种特殊“疾病”，只是一种现象的描述。 在做超声、拍片子的时候，有时会拍到一块不明团状“阴影”，称为“乳腺结节”。大多其实就是乳腺增生，是良性的。 此外，还有可能是乳腺炎，少数可能是良性肿瘤，极少可能是乳腺癌，具体需要医生判断。如有必要也会建议穿刺或手术。 可以根据体检报告下方提示的BI-RADS分级初步判断： （只能做到心里有数，具体需结合临床综合评估哦~） ·BI-RADS1类：阴性，基本可以放心了！ ·BI-RADS2类：问题不大！但仍建议每年定期复查！ ·BI-RADS3类：恶性几率<2%，3~6个月复查一次即可。 ·BI-RADS4类：恶性几率较高（3%~94%），需结合医生判断做穿刺活检。 ·BI-RADS5类：恶性几率95%以上，建议穿刺活检明确诊断。 ·BI-RADS6类：已活检证实为恶性，无禁忌可行手术切除。 良性肿瘤-纤维腺瘤 如果查出是良性肿瘤纤维腺瘤那么也很好办，因为纤维腺瘤极少恶变，肿瘤发展也十分缓慢，如果不影响生活，没有其他症状，定期随访复查即可。 主要表现： 1. 大多不疼，摸起来像玻璃珠，光溜溜的，活动性好（触诊可滑动） 2. 大小、触感不会随着月经结束而变化 35岁以下肿瘤<2cm的女性一般定期复查即可，不建议立刻手术；若肿瘤过大或有乳腺癌家族史的朋友们，则建议及时手术切除；计划怀孕的女性，怀孕前可考虑切除（怀孕、哺乳都有促进肿瘤生长的风险）。 乳腺癌 如果查出来真的是我们最担心的乳腺癌，就真的需要注意了！乳腺癌是乳腺上皮细胞的增殖失控，发生了恶变。 主要表现： 1. 乳房肿块摸起来像“硬石头”，凹凸不平，一般不疼且活动性差（触诊推不动） 2. 少数摸起来较软，有囊性（像水泡）的感觉 3. 可能会伴有乳头溢液，乳头凹陷等改变 乳腺癌常见的治疗方法有传统手术、放化疗、内分泌、靶向治疗，还有疫苗治疗等等。具体根据不同分期分型定制不同个性化的治疗方案。汝爱小编之前也有盘点过哦。 中国晚期乳腺癌规范诊断治疗指南更新 收藏！最全乳癌药物大盘点  那种是为你量身定做的？ 说了这么多，可能还有朋友看不懂体检报告中的影像检查，大家可以参考下面的表格，对照自己报告中的专业术语，来初步判断肿块的类型： 总之，大家平时一定要注意自查和定期体检，呵护好我们的乳房，让疾病无处遁形！  

结节是不是癌？结节以后会不会变成癌？