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结节=癌?那么多兴风作浪的结节,如何荆斩棘辨良恶?

作者:小D|2020年12月14日| 浏览:987

随着大家健康意识的提高,以及体检的普及,越来越多人被查出身体某处长了“结节”, CT提示有肺结节、B超提示有甲状腺结节、乳腺结节的人群不在少数。

在门诊常常遇到患者拿着检查报告单来咨询:大夫,我这检查报告单上这“结节”两个字指的是什么?不会是癌吧?

 

从本质上来说,结节是一种体积比较小的肿物,稍大一些的叫做包块,可以发生在我们体内的任何部位。“结节”虽不及“癌”字显得吓人,但也不免会让人担忧:

担心结节是“”!

担心结节将来会变成“”!

今天这篇文章就来讲讲常见的“三大结”: 甲状腺结节、乳腺结节、肺结节,带大家更好的认识结节,帮大家打消疑虑。

甲状腺结节

结节位置

甲状腺是“喉结”稍下方、气管两旁的一个蝴蝶状的腺体,而甲状腺结节就是指长在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作上下移动,可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高。

恶性风险

在体检查出的甲状腺结节中,绝大多数是良性的,总体上只有5%左右是恶性肿瘤。大多甲状腺结节患者早期并没有特殊症状,一般是通过医生的触诊或超声检查检出。

危险信号

如果甲状腺B超检查报告中,出现低回声或极低回声、实性结节、边界不清、形态不规则、中央血管增多、内见多发增强小光点(砂砾样钙化)等文字时,应该引起警觉,尽快到医院就诊。

还可以从以下4个方面来初步判断甲状腺结节恶性的风险:

1.看数量

单个甲状腺结节癌的发病率要高于多个结节,特别是儿童及青少年单结节恶性的可能性较大, 男性较女性癌变的机会增加。

2.看大小

甲状腺结节的大小与它是否会癌变没有必然联系。生长迅速的结节通常提示恶性可能性大,但急骤增大伴疼痛的甲状腺肿多为急性甲状腺炎或腺瘤内出血。

3.看质地

质地光滑、较软的甲状腺结节大多为良性,质地坚硬、边缘模糊、形态不规则、恶性概率大。

4.看活动度

可活动甲状腺结节大多为良性,活动度差、固定的结节考虑甲状腺癌的可能性大。

处理建议

对于怀疑恶性的甲状腺结节,可以通过CT、核磁共振成像(MRI)、核素显像、甲状腺穿刺活检等进一步检查,来确认甲状腺结节的性质。

对于直径小于1厘米、形态规则、边界清晰、无细小钙化的良性结节推荐每半年到一年复查一次即可,包括甲状腺功能检查、甲状腺B超检查。但如果有一些良性的甲状腺结节长得过大,已经对食管、气管、喉返神经或颈部血管造成压迫,或者伴随甲状腺功能亢进,应该考虑手术切除。

甲状腺结节患者,要注意调节情绪,少生气;远离生活中的辐射环境。除非合并了甲亢,否则没有特殊饮食要求,也没必要严格忌含碘高食物如紫菜、海带等,可少量食用。

肺结节

结节位置

肺结节是指胸部CT 检查影像图片所见,肺内有直径≤3cm的圆形、类圆形或不规则形密度增高阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。

恶性风险

统计表明,在检出的肺部小结节中,恶性仅占5%左右。首次通过体检发现的肺小结节,总体上恶性的几率在10%以内,但在直径大于25mm的肺内单发结节中,恶性的占到一半以上。

在国家癌症研究所的肺癌筛查研究

危险信号

我们可以从以下4个方面来初步判断肺结节恶性的风险:

1.看大小

在国家癌症研究所的肺癌筛查研究中可以看出,结节直径越大,恶性的概率越高。指南上通常以8mm为界,大于8mm的结节一定要去医院找专业的胸外科、呼吸科医生评估,尽早诊治。

2.看密度

不同密度的结节恶变的风险不同,依据结节的密度,可将肺部结节分成3类:实性结节、纯磨玻璃结节、部分实性结节(混合性磨玻璃结节)。

其中部分实性结节癌变的可能性最大,易形成肺腺癌,通常由小结节引起;其次是磨玻璃结节,易形成肺鳞癌,高发于男性。

3.看结节特征

肺磨玻璃结节为例,通常直径越大,其恶性可能性越大,边缘光滑、界线清晰者良性可能性大;而边界不规则、边缘毛刺征、分叶征多是恶性病灶的重要征象。

4.看生长速度

良性结节生长速度较慢,病灶可稳定2年以上;不断增长且增长速度较快的结节恶性的几率大。

处理建议

查出肺结节后,一定要定期复查,最好在同一家医院连续、动态观察结节变化情况。根据不同病情,在医生建议和判断下,可每3个月或半年或一年复查一次胸部CT,并结合血液肿瘤标志物或肺癌血清抗体等检查。一旦结节体积或密度增大,就要尽早治疗。

在日常活中,请戒烟,避免接触二手烟、少接触油烟等室内污染及远离室外污染;多锻炼,保持良好的生活习惯;均衡饮食,保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等。

乳腺结节

结节位置

乳腺结节是指乳房内出现“肿块”,肿块不太大,用手不太容易摸到,通常用影像等手段发现的,称作乳腺结节。如果是用手能摸到的肿块,就叫做乳腺肿块。

乳腺结节只是一种现象,而并不是疾病本身。乳腺结节可以见于各种乳腺疾病,比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等,约90%以上以良性疾病为主,恶性情况比例比较低。

恶性风险

乳腺结节大多数都是良性,临床上乳腺结节只有4%~10%是恶性的。

危险信号

自检摸到乳腺明显包块且质地较硬,或凹凸不平,活动性差,或出现乳头凹陷、挤压乳头有血性溢液等情况怀疑恶性可能。

 

我们可以从以下4个方面来初步判断乳腺结节恶性的风险:

1.看BI-RADS 分级

1-2级的无需特别担心,定期随访,一年复查一次。BI-RADS 3级的,建议每3-6月复查一次。BI-RADS 4A级以上的已经有一定恶性的可能,及时就医进行治疗。

2.看数量

结节多者良性可能性大,单发结节相对有恶性乳癌的可能。

3.看位置

乳腺以乳头为中心,做一十字交叉,可将乳腺分为内上,外上,内下,外下及中央(乳晕部)5个区。乳腺癌以乳房外上侧多见,其次是内上。内下、外下较少见。

4.看形态、质地、活动度、有无压痛

肿块结节呈圆形、椭圆形,边界清晰,光滑,质韧,活动度好,无压痛或有压痛,良性可能性大;肿块结节不规则性,边界不清,不光滑,质地坚硬,活动度小,无压痛,腋下淋巴结肿大明显,有乳腺癌可能。

处理建议

乳腺结节不管是良性还是恶性,一般都不会自行消失,一旦发现乳腺结节,应及时就医,以明确诊断。对于青年女性,彩超更适合,同时也可以评估腋窝淋巴结的情况;对于40岁以上的女性,钼靶X线更为合适。

根据不同病情,影像学检查为2级(类)乳腺结节应每年定期检查一次,3级(类)乳腺结节应3~6个月复查,也可进行穿刺活检。如果过程中上升为4级(类),则要进行组织穿刺活检,具体应听从医生建议。

生活中建议戒烟戒酒,适当减少食用油腻、辛辣及含有咖啡因的食物。如需服用雌激素类药物需要听从专业医生指导。

看完这些,有没有觉得身上的“包袱”轻了点呢?检查出了结节,没必要背上心理负担,大部分结节癌变的可能性比较低。

但毕竟生命只有一次,只有万分之一癌变的可能性,我们也赌不起。因此,定时检查、定时复诊、有异常症状及时就医,才能最大程度消除癌症隐患!

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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