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咚咚教你看化验单(2):“肝肠寸断”的肝功能

咚咚教你看化验单(2):“肝肠寸断”的肝功能

作者:萝卜 这个系列,第一期萝卜医生和大家分享了如何解读血常规,病友们反馈还不错;这一期,萝卜医生给大家讲讲肝功能。 其实,肝脏是一个功能特别强大的器官:参与蛋白质、糖类和脂肪的代谢,生成胆汁,排毒,免疫以及参与凝血等……包罗万象,非常复杂。 目前医学还是相对不够发达的,不太可能对肝脏的每一项都能都进行评价,比如一个非常牛逼的运动员,既能跳高,又能游泳,还会打乒乓球,而且擅长射箭,这时候要全面系统第评价这个运动员的各方面能力,就需要很多指标。 同理,要全面系统地评价一个人的肝脏功能如何,其实至少需要几百上千项指标。什么?几百上千项?那岂不是要交几万块了!当然,事实上,由于医学远未那么发达,目前我们常用的指标大概只有十来项(下面是最常见的肝功能的化验单),能反应肝脏功能的一些侧面。 一 反应肝细胞损伤的指标: ALT和AST 谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST),是肝脏细胞内的两种常见的酶,是肝脏内蛋白质合成过程中,很重要的酶;当然,重不重要不要紧,要紧的是:这两个酶应该老老实实在肝脏细胞里待着,哪怕是躺下睡觉或者坐着发呆也行呀,跑到血液里去就不像话了……一般只有肝细胞被损伤了,细胞破掉了,这些酶就自然散落到血液里了。 因此,ALT和AST的升高,代表的是肝脏细胞的损伤和死亡。这两个指标应该低于40(不同医院,因为仪器和试剂盒略有差异,正常值范围略有不同),如果高于60(也就是最高值的1.5倍),是有意义的升高;如果高于100(也就是最高值的2.5倍),必须要进行保肝治疗了。 常见的保肝药:天晴甘平、天晴甘美、易善复、双环醇等。 二 反应肝脏合成能力的指标: 总蛋白(TP)和白蛋白(Alb) 肝脏应该是要合成蛋白质的,当肝脏功能受到损伤或者有肿瘤转移的时候,肝脏合成的蛋白质就偏低了,尤其是白蛋白就偏低了。 白蛋白偏低,后果很严重:腹水胸水、血栓、全身水肿、感染等一系列破事就随之而来。一般白蛋白低于30,绝大多数医生都会推荐输适量的人血白蛋白;如果白蛋白在30-35之间的时候,就看患者自己的意愿了,偏低的不是很厉害,国家医保是不报销人血白蛋白的,这时候,如果要输,就要患者自己掏腰包了。如果不想输,也可以通过加强营养,改善全身情况,让白蛋白慢慢升上来。 三 “小黄人”可一点都不好玩: 胆红素和GGT “小黄人”是很多萌妹纸喜欢的卡通形象,但是对于病友而言,全身发黄(尤其是皮肤和眼睑发黄)可不是啥好兆头,这意味着你的胆红素太高了,黄疸了!!! 胆红素又分成三类:总胆红素,直接胆红素(也就是,结合型胆红素),间接胆红素(也就是,未结合型胆红素)。因此,高明的医生,看到胆红素升高以后,还要进一步分析,到底是什么原因导致的胆红素升高,主要就是分析这三类胆红素到底是哪个指标升高的幅度最厉害。下面有一个简表,可以帮助学有余力的病友,自学成才(看不懂的可以,在评论区切磋哦,萝卜医生也会参与讨论)。 那么,黄疸了怎么办呢?首先要根据上述的表格和化验单中的数字,分析到底是哪一种黄疸: (1)假如是梗阻性的黄疸,那么要么就是有结石堵住了,要么就是有肿瘤压迫,要么就是其他原因把胆管堵住了;当务之急,就是想尽一切办法疏通管道呀(家里下水道堵了,还要半夜起来打电话叫工人师傅来修呢)——对于这类黄疸,胆汁引流是王道,其他的都是辅助性的。 (2)假如是肝细胞性黄疸,那么可以用一点保肝药,同时用一点退黄的药,比如思美泰、优思弗等,当然如果胆红素高的离谱,也是可以考虑胆汁引流的。 (3)假如是溶血性黄疸,一般这种情况多发生于刚刚出生的婴儿;肿瘤患者发生率低,假如真的被你撞见了,那要仔细分析原因了,多半是由于肿瘤产生了一些“坏的分子“导致了自身免疫性疾病,或者是自身免疫性抗体,治疗起来比较头疼了,具体要请教你的主管医生,因地制宜地治疗了。 肿瘤患者,经常出现不明原因的、其他指标都基本正常的前提下,依然有很高的谷胺酰转肽酶(GGT),这种多半是没啥大事的,不要茶饭不思、杞人忧天,当做没看见就可以了。

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咚咚教你看化验单(1):“不是没有故事”的血常规

咚咚教你看化验单(1):“不是没有故事”的血常规

作者:萝卜 “大夫,帮我看一下这几张化验单……” “大夫,这张化验单上有很多箭头,能打化疗么……“ “大夫,我上周做了放疗,这个指标更差了,怎么回事……” 临床工作中,经常遇到咨询各种化验单、检查报告相关问题的病友,有的只是小困惑,有的却是大纠结;有的是小问题,有的却蕴含杀机…… 为了帮助咚友们更好地理解化验单和检查报告上的“天书”,更早地发现真正重要的异常情况,更心安理得地无视化验单上数字的“起起落落”、箭头的“上上下下”;从本期开始,萝卜医生将推出系列科普文章,为大家讲解“化验单背后的故事”。   今天是第一期,解读最常见、最简单的一张化验单:血常规(有时候,也被称为:“全血细胞分析”),是肿瘤患者最常见的一项检查,化验单大概长这样: 这份报告单箭头上上下下不少,但其实基本正常。萝卜医生凭什么“睁眼说瞎话“呢?原来,血常规上虽然有二十多个项目,其实对于绝大多数肿瘤患者而言,真正重要的项目,其实只有4项:白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板。 血常规这张单子,说白了就是数一数从血管里抽出去的血里面,各种血细胞到底有几个,占多大的比例,是一个小学数数题(一二三四五,上山打老虎……)。 血细胞主要分为三大类:白细胞、红细胞和血小板。而红细胞主要的功能,是携带氧气,这部分功能由“血红蛋白”代替了,白细胞又分很多亚类,其中“中性粒细胞”最重要;因此,精简以后,只要关注:白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板,这4项就行了。   (一)白细胞和中性粒细胞绝对值 白细胞就是血液里面的免疫细胞,负责对抗入侵的细菌、病毒等微生物,当然也有一定的抗肿瘤功能。白细胞又可以分成很多种类型:中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞等(这几类细胞的比例,在化验单上都有,大家可以找一找);其中,中性粒细胞最重要。因此,看血常规的化验单,首先要看的就是白细胞(上图化验单中的第1项)和中性粒细胞绝对值(上图化验单中的第7项)。 白细胞和中性粒细胞绝对值,如果低了,多见于打了化疗、做了放疗或者吃了某种骨髓抑制很重的靶向药(比如帕博西林等)的病人,这类细胞是预防感染的,它们低了,大概就是你们所谓的“免疫力低了“;因此,要打一类称为“升白针”(长效的:津优力等;短效的:瑞白等)的东西,发动骨髓拼命生产这类细胞,赶紧补充上来…… 萝卜医生遇到过好几位”心很大“的病友,白细胞都跌的只剩零点几了(正常值4-10),还在那里优哉游哉,不当回事,然后偶然淋了一场雨或者晚上多吃了一只虾,结果发生严重的感染,送到ICU抢救……医生在出院医嘱里写“每周复查2-3次血常规……”,每一个字都是一条命……除非特殊情况,我们建议:白细胞至少要高于3以上,中性粒细胞绝对值至少要高于1.5以上,切记,切记! 白细胞和中性粒细胞绝对值,如果高了,一般意味着可能有感染,尤其是细菌感染。当然,这个并不绝对,有很多的反例:吃激素的病人,有可能高;前两天刚刚打了升白针的病人,有可能高;体内有非感染性炎症的病人,有可能高。总之,如果仅高一点,一般不用慌张,动态观察意义更大。如果高的离谱,比如都几百了,可能要怀疑白血病了(萝卜医生就遇到过,儿童患者,白细胞几百多,抽血做涂片,基本判断是白血病的案例;当然,诊断白血病,最终要靠抽骨髓做涂片)。   (二)血红蛋白 红细胞和血红蛋白,不用萝卜说,你们也知道:低了就是贫血,越低越代表贫血严重。 一般而言:血红蛋白高于90的,没啥大事;低于60的,除非特殊情况不适合输血,一般要输血了;60-90之间的,酌情安排(大多数医院,70以下合并有一些基础病,尤其是心脏病的,也会同意输血;70-90之前,一般用点铁剂、维生素B或者补血的中药之类的,大多也能恢复过来)。 血红蛋白低了是贫血,脑洞大开的患者,问萝卜:血红蛋白高了怎么办?首先,这样的病人很少。90%的肿瘤病人都在烦恼自己贫血,你倒好,担心自己血红蛋白太多?!不过,真有极少数病人,血红蛋白非常高的,萝卜见过最高的有240+——这类病人要警惕一种罕见的血液病:真性红细胞增多症,这也是一种血癌,不过发生率太低,从略。   (三)血小板 白细胞和中性粒细胞是用于抵御外敌和内奸作乱的,红细胞和血红蛋白是运输氧气的,血小板的主要功能是止血:血小板太低了容易出血、太高了容易长血栓。 血小板正常值的下界是100,血小板降低也是分等级的:尚高于75以上,应该是没事的;高于50以上,其实都是勉强可以接受的;低于50,推荐打“升血小板“的针,比如特比奥等;低于20,一般要输血小板了——万一,脑出血或者消化道或者肺出血,没有充足的血小板来止血,那可是要闹出人命的,要当心! 血小板正常值的上界是300,一般400-500以内的,还是安全的;高于500的,要警惕血栓了,尤其是脑血栓和心血管血栓,肿瘤病人本来就是高凝状态,如果再合并血小板升高,要注意排查可能的原因(用了激素了?把脾切掉了?全身脱水了?……),如果实在找不出原因的,可以酌情服用小剂量阿司匹林预防血栓(有出血史、有消化道溃疡病史的病人,服用阿司匹林要格外当心)。 血常规化验单上,还有十多项其他的项目,说句实在话,很多项目啥意义,萝卜医生也搞不懂,高高低低、箭头上上下下,大家就不必太较真了(当然,如果有非常好学的病友,搞懂了,希望您老不吝赐教)。

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