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咚咚教你看化验单(1):“不是没有故事”的血常规

LensNews

作者:萝卜

“大夫,帮我看一下这几张化验单……”

“大夫,这张化验单上有很多箭头,能打化疗么……“

“大夫,我上周做了放疗,这个指标更差了,怎么回事……”

临床工作中,经常遇到咨询各种化验单、检查报告相关问题的病友,有的只是小困惑,有的却是大纠结;有的是小问题,有的却蕴含杀机……

为了帮助咚友们更好地理解化验单和检查报告上的“天书”,更早地发现真正重要的异常情况,更心安理得地无视化验单上数字的“起起落落”、箭头的“上上下下”;从本期开始,萝卜医生将推出系列科普文章,为大家讲解“化验单背后的故事”。

 

今天是第一期,解读最常见、最简单的一张化验单:血常规(有时候,也被称为:“全血细胞分析”),是肿瘤患者最常见的一项检查,化验单大概长这样:

这份报告单箭头上上下下不少,但其实基本正常。萝卜医生凭什么“睁眼说瞎话“呢?原来,血常规上虽然有二十多个项目,其实对于绝大多数肿瘤患者而言,真正重要的项目,其实只有4项:白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板

血常规这张单子,说白了就是数一数从血管里抽出去的血里面,各种血细胞到底有几个,占多大的比例,是一个小学数数题(一二三四五,上山打老虎……)。

血细胞主要分为三大类:白细胞、红细胞和血小板。而红细胞主要的功能,是携带氧气,这部分功能由“血红蛋白”代替了,白细胞又分很多亚类,其中“中性粒细胞”最重要;因此,精简以后,只要关注:白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板,这4项就行了。

 

(一)白细胞和中性粒细胞绝对值

白细胞就是血液里面的免疫细胞,负责对抗入侵的细菌、病毒等微生物,当然也有一定的抗肿瘤功能。白细胞又可以分成很多种类型:中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞等(这几类细胞的比例,在化验单上都有,大家可以找一找);其中,中性粒细胞最重要。因此,看血常规的化验单,首先要看的就是白细胞(上图化验单中的第1项)和中性粒细胞绝对值(上图化验单中的第7项)。

白细胞和中性粒细胞绝对值,如果低了,多见于打了化疗、做了放疗或者吃了某种骨髓抑制很重的靶向药(比如帕博西林等)的病人,这类细胞是预防感染的,它们低了,大概就是你们所谓的“免疫力低了“;因此,要打一类称为升白针”(长效的:津优力等;短效的:瑞白等)的东西,发动骨髓拼命生产这类细胞,赶紧补充上来……

萝卜医生遇到过好几位”心很大“的病友,白细胞都跌的只剩零点几了(正常值4-10),还在那里优哉游哉,不当回事,然后偶然淋了一场雨或者晚上多吃了一只虾,结果发生严重的感染,送到ICU抢救……医生在出院医嘱里写“每周复查2-3次血常规……”,每一个字都是一条命……除非特殊情况,我们建议:白细胞至少要高于3以上,中性粒细胞绝对值至少要高于1.5以上,切记,切记!

白细胞和中性粒细胞绝对值,如果高了,一般意味着可能有感染,尤其是细菌感染。当然,这个并不绝对,有很多的反例:吃激素的病人,有可能高;前两天刚刚打了升白针的病人,有可能高;体内有非感染性炎症的病人,有可能高。总之,如果仅高一点,一般不用慌张,动态观察意义更大。如果高的离谱,比如都几百了,可能要怀疑白血病了(萝卜医生就遇到过,儿童患者,白细胞几百多,抽血做涂片,基本判断是白血病的案例;当然,诊断白血病,最终要靠抽骨髓做涂片)。

 

(二)血红蛋白

红细胞和血红蛋白,不用萝卜说,你们也知道:低了就是贫血,越低越代表贫血严重。

一般而言:血红蛋白高于90的,没啥大事;低于60的,除非特殊情况不适合输血,一般要输血了;60-90之间的,酌情安排(大多数医院,70以下合并有一些基础病,尤其是心脏病的,也会同意输血;70-90之前,一般用点铁剂、维生素B或者补血的中药之类的,大多也能恢复过来)。

血红蛋白低了是贫血,脑洞大开的患者,问萝卜:血红蛋白高了怎么办?首先,这样的病人很少。90%的肿瘤病人都在烦恼自己贫血,你倒好,担心自己血红蛋白太多?!不过,真有极少数病人,血红蛋白非常高的,萝卜见过最高的有240+——这类病人要警惕一种罕见的血液病:真性红细胞增多症,这也是一种血癌,不过发生率太低,从略。

 

(三)血小板

白细胞和中性粒细胞是用于抵御外敌和内奸作乱的,红细胞和血红蛋白是运输氧气的,血小板的主要功能是止血:血小板太低了容易出血、太高了容易长血栓。

血小板正常值的下界是100,血小板降低也是分等级的:尚高于75以上,应该是没事的;高于50以上,其实都是勉强可以接受的;低于50,推荐打“升血小板“的针,比如特比奥等低于20,一般要输血小板了——万一,脑出血或者消化道或者肺出血,没有充足的血小板来止血,那可是要闹出人命的,要当心!

血小板正常值的上界是300,一般400-500以内的,还是安全的;高于500的,要警惕血栓了,尤其是脑血栓和心血管血栓,肿瘤病人本来就是高凝状态,如果再合并血小板升高,要注意排查可能的原因(用了激素了?把脾切掉了?全身脱水了?……),如果实在找不出原因的,可以酌情服用小剂量阿司匹林预防血栓(有出血史、有消化道溃疡病史的病人,服用阿司匹林要格外当心)。

血常规化验单上,还有十多项其他的项目,说句实在话,很多项目啥意义,萝卜医生也搞不懂,高高低低、箭头上上下下,大家就不必太较真了(当然,如果有非常好学的病友,搞懂了,希望您老不吝赐教)。

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