缺血性心脏病

文章来源：e药环球   心血管疾病是一种严重威胁人类健康的疾病。尽管在全球范围内，实施了多项有效和安全的预防策略，但心血管疾病仍然是导致全球死亡和过早死亡的主要原因。 近日，一项发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）子刊JACC: Asia的研究，对1990年到2019年亚洲心血管疾病的死亡趋势，以及危险因素进行了分析。研究作者为首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授。   赵冬教授指出，了解心血管疾病的流行病学特征，才能更好地制定策略和行动，对抗心血管疾病的流行，降低发病和死亡风险。在今天这篇内容中，我们将与读者分享研究的部分重点内容。   图片来源：123RF 全球58%心血管疾病死亡在亚洲 研究指出，亚洲因心血管疾病死亡的人数正在迅速增加。从1990年至2019年，心血管疾病导致的死亡人数从560万增加至1080万，占总死亡的比例从23%增加至35%，男性和女性的心血管疾病死亡率均持续增加。在这些心血管疾病死亡中，近39%为过早死亡，即70岁以下死亡，明显高于欧洲（22%）、美国（23%）和全球（34%）。   2019年，心血管疾病在全球共导致1860万死亡。也就是说，亚洲心血管导致的死亡，占到了全球心血管疾病死亡的一半以上（58%）。   在心血管疾病导致的死亡中，47%是由缺血性心脏病引起；40%由中风引起。这两类疾病也是导致心血管疾病死亡的主要原因。在中国，由出血性中风导致的死亡人数大幅下降，但缺血性心脏病导致的死亡人数增加，心血管疾病死亡的主要亚型已从中风转变为缺血性心脏病。   亚洲大多数国家处于心血管疾病快速增加的阶段。像中国等国家，心血管疾病死亡率相对较高，心血管疾病导致的死亡占总死亡比例普遍高于40%，中国为43%。而韩国和日本，心血管疾病导致的死亡占总死亡的比例则处于下降阶段，分别从1990年的34.9%和36.2%，下降到2019年的26.6%和24.3%。   图片来源：123RF 可改变因素是“重要推手” 研究人员分析，不健康饮食、吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等可改变因素，以及人口老龄化等，是亚洲地区心血管疾病发病和死亡人数增加的“重要推手”。   饮食因素 不健康饮食是心血管疾病的主要风险因素之一。在一些亚洲国家，饮食从传统亚洲饮食向西方化饮食的转变，增加了心血管疾病发病和死亡风险。   有研究发现中国和其他国家的饮食转变特征，包括动物性食物、零食、糖和含糖饮料的食用量增加，粗粮和豆类食用量下降。   此外，亚洲地区10种健康和5种不健康食物或营养素的当前摄入水平，与最佳摄入水平之间存在较大差距。10种健康食物或营养素包括水果、蔬菜、豆类、全谷物、坚果和种子、牛奶、钙、纤维、ω-3脂肪酸和多不饱和脂肪酸酸；5种不健康食物或营养素包括红肉、加工肉类、含糖饮料、反式脂肪酸和钠。   图片来源：123RF   吸烟   自20世纪50年代以来，吸烟已被公认为心血管疾病的风险因素。在亚洲，绝大多数国家的年龄标准化吸烟率在20%以上，其中中国为24.4%。   一项关于亚洲人群心血管疾病风险因素的荟萃分析显示，吸烟者发生致死性心血管疾病事件的风险，是非吸烟者的1.68倍。   肥胖   肥胖主要是不健康生活方式的结果，也是心血管疾病和糖尿病的风险因素。2014年，中国成为男性（4320万）和女性（4640万）肥胖人数最多的国家。   一项对亚洲人群的汇总分析发现，体重指数（BMI）与亚洲人群心血管疾病、缺血性心脏病和中风死亡风险呈U形相关，即体重较低和肥胖，均会增加心血管疾病死亡风险。   图片来源：123RF   高血压   在亚洲许多国家，高血压的患病率较高，是心血管疾病，尤其是中风发病和死亡的主要原因。在中国，成人高血压年龄标准化患病率为19.2%。   尽管血压测量和抗高血压药物的可用性和可及性正在改善，但在大多数亚洲国家，高血压管理的主要挑战仍然是高血压的知晓率低、治疗率低，以及控制率低。   血脂异常   有研究发现，血脂异常与动脉粥样硬化性心血管疾病有着明确的因果关系。2017年全球因缺血性心脏病和缺血性中风死亡的患者中，有390万与非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平升高有关。   […]

心血管疾病和乳腺癌，是导致女性死亡的两种主要原因。以2019年数据为例，全球大约有2.752亿女性患有心血管疾病，导致的死亡占女性年度总死亡人数的35%。而女性乳腺癌，则是全球最常见的癌症，2020年新发乳腺癌226万，导致近70万女性死亡。 此外，越来越多的研究显示，乳腺癌和心血管疾病之间存在着潜在联系。据一项发表于美国《国家癌症研究所杂志》（Journal of the National Cancer Institute）的研究发现，乳腺癌生存者因心血管疾病死亡的风险更高；是导致乳腺癌生存者死亡的“第二大杀手”！   图片来源：123RF   研究人员对3768名平均年龄为64岁的女性受试者进行了随访研究。其中628名患有1-3期乳腺癌；3140名为年龄、地区等相似的、未患有乳腺癌的对照人群。   通过调查问卷，研究人员统计了所有受试者的年龄、身高、体重、种族、生活方式、生育和激素治疗史、绝经状态、慢性疾病史等信息，以及乳腺癌生存者确诊乳腺癌时的年龄、类型以及分期等信息。此外，还统计了随访期间心血管疾病的发生和死亡等信息。   在长达25年的随访中，共发生916例（无癌女性 699例，乳腺癌生存者 217例）死亡，其中249例与心血管疾病相关。   图片来源：123RF   调整其它因素影响后，研究人员发现，乳腺癌生存者的全因和心血管疾病死亡风险，均高于非癌人群。   相比于非癌人群，乳腺癌生存者全因死亡风险升高79%。而且在老年（≥70）乳腺癌生存者中，随着生存时间的增加，全因死亡风险也在升高。相比于非癌人群，老年乳腺癌生存者在确诊0-5年、5-15年内，以及超过15年，全因死亡风险分别升高44%、76%和169%。   心血管疾病是导致乳腺癌生存者死亡的第二大原因。乳腺癌生存者29%的死亡可归因与乳腺癌；20%的死亡与心血管疾病相关。最常见的导致死亡的心血管疾病是缺血性心脏病。   乳腺癌生存者在确诊后的8年内，心血管疾病死亡风险与非癌人群相似，但确诊超过8年，心血管疾病死亡风险要比非癌人群高65%。   而且这种风险在ER（雌激素受体）阳性和老年女性中更为显著。相比于非癌人群，ER阳性乳腺癌生存者确诊8年后，心血管疾病死亡风险升高85%；老年乳腺癌生存者确诊8年后，心血管疾病死亡风险升高124%。   此外，研究人员还发现，相比于非癌人群，乳腺癌生存者、ER阳性乳腺癌生存者和老年乳腺癌生存者，缺血性心脏病死亡风险分别升高22%、51%和55%。   图片来源：123RF   研究人员分析，乳腺癌生存者心血管疾病死亡风险升高，可能与多种机制有关。如乳腺癌生存者有更多的心血管疾病危险因素，包括年龄较大、肥胖、高血压、糖尿病和缺乏运动等；乳腺癌治疗，包括化疗、激素治疗等，可能会对心血管产生毒性作用，进而增加心血管疾病死亡风险。   由于该研究是观察性研究，只是显示了乳腺癌生存者有较高的心血管疾病死亡风险，并未表明因果关系。而且研究也有局限性，如受试者人数较少等，可能也会对研究结果产生影响。   不过，研究最后强调，该研究为乳腺癌生存者全因和心血管疾病死亡风险升高增加了证据，需要采取措施，以降低乳腺癌生存者的死亡风险，尤其是确诊乳腺癌时年龄较大、ER阳性的患者。   图片来源：123RF   在近期，知名医学期刊《柳叶刀》也发表了重要报告，对女性心血管疾病的危险因素进行了总结，包括7项已明确的风险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、不健康饮食、久坐不动、烟草制品使用；6项性别特异性风险因素，如绝经、更年期激素替代疗法、妊娠相关疾病、激素避孕药、多囊卵巢综合征、全身炎症和自身免疫性疾病；以及5项认识不足的风险因素，如心理社会因素（抑郁和焦虑）虐待和暴力、健康素养、环境风险因素、社会经济文化因素。   对于女性来讲，针对上述心血管疾病危险因素，采取相应措施，不仅可降低心血管疾病发生和死亡风险，在患乳腺癌后，还有助于延长生存期。     “本文转载自e药环球 （ID: ey_global），未经授权不得二次转载。   版权说明：本文经药明康德内容团队微信公众号e药环球授权转载，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。