文章来源：找药宝典
67岁的张大爷无意之间感觉腰痛难耐，忍无可忍才想起来去医院做检查，谁知却被确诊为肿瘤！事情经过是这样的，张大爷身高 171 cm 体重 71 kg，3月前无明显诱因下出现右侧腰痛，遂至当地医院检查，CT（外院，2020.11.06）示：右肾上极巨大占位，累及肝脏，下腔静脉肝段受累，得知这个结果，张大爷和家人都感到不可思议！
一
肿瘤特征，血管丰富
患者2020.11.14至复旦大学附属肿瘤医院行MRI如下图（影像号：11248907）
诊断：上图可见，右肾上极见不规则巨大肿块影，约153*140*117mm，信号较混杂，T1WI等高信号，局部压脂信号减低，T2WI高信号，增强扫描实性成分动脉期明显强化，静脉期可见廓清，右肾推压改变。右肾上腺显示欠清。肿块与肝右叶内下缘分界不清，侵犯肝段下腔静脉可能，考虑右肾上极MT，肝右叶、下腔静脉、右肾上腺受侵可能。
二
术前靶向，缩小肿瘤
为进一步明确病理诊断，患者于2020.11.18在复旦大学附属肿瘤医院进行右肾肿瘤穿刺活检术，穿刺病理诊断：符合右肾透明细胞癌，之后医生给予治疗，治疗如下：
1. 2020.11.26开始培唑帕尼治疗，每天600mg口服，靶向治疗副作用：毛发变白1度，乏力1度，白细胞下降1度，蛋白尿3+。
2. 2021.01.20复查CT示：右肾上极恶性肿瘤可能，范围较前略缩小、强化程度较前减低，肝右叶、右肾上腺受侵可能，右肾盏局部受累可能。肿瘤最长径由17cm缩小到14cm。
诊断：对比2020-11-26片：右肾上极不规则肿块影范围较前缩小、强化程度较前减低，较大层面约145*110mm，密度不均，增强后实性成分动脉期明显强化，静脉期可见廓清，右肾受压下移，右肾盏局部受累可能，较前相仿。右肾上腺显示欠清。肿块与肝右叶内下缘分界不清。左肾囊性无强化小结节影。
诊断：上图可见，肿瘤新生血管明显变细，血管退缩！
三
手术成功，切除肿瘤
2021.03.03 经腹右肾癌根治术！
诊断：术中探查发现肿瘤位于右肾中上极，约15*14*14cm，与肝脏右叶下缘及下腔静脉明显粘连。肿瘤剖面呈黄色不均质，肿瘤大体呈广泛治疗后坏死改变。腹膜后淋巴结可疑肿大。
四
病理报告，评估预后
1.组织学类型:透明细胞肾细胞癌，伴出血、坏死，间质胶原化及炎细胞浸润。
2.ISUP分级:2级
3.癌组织坏死:（+）
4.肉瘤样分化:（-）
5.肾周脂肪侵犯:（-）
6.肾窦侵犯:（+）
7.淋巴结转移情况:（腹膜后）淋巴结（0/4）未见癌转移
8.瘤细胞示：PAX8（+），CA9（+），CK7（-），CD117（-），p504s（灶+），HER2（-），PTEN（+），Ki-67（+2%），Vimentin（+），TFE3（-），CD10（+）
五
总结，术前靶向治疗的好处：
1.缩小肿瘤：不可切除=>可切除
2.恢复肿瘤与正常组织器官的边界：保留周围正常脏器
3.减少肿瘤血管：减少术中出血
4.潜在杀灭微转移病灶：降低术后复发转移风险？
张海梁教授指出，目前，随着医学技术的发展，肿瘤的治疗也取得了长足的进展。通过以上的案例分享，我们看到术前靶向药物治疗具有很好的临床效果,可以使肾脏肿瘤降期，实现不可手术转化为可手术；同时缩减肿瘤血管，减少术中出血，提高手术的安全性。
张海梁教授
复旦大学附属肿瘤医院
泌尿外科 行政副主任
▪ 中国抗癌协会泌尿微创学组副组长
▪ 上海抗癌协会理事
▪ 中国抗癌协会遗传肿瘤协作组委员
▪ 中国医疗保健国际交流促进会委员，《Journal of Clinical Oncology》中文版泌尿分册编委
▪ 长期从事泌尿系统肿瘤的临床诊治与基础研究工作，熟练开展泌尿生殖系统肿瘤相关的疑难重大手术，尤其擅长腹腔镜和机器人手术。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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