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术前靶向知多少?降期治疗,点燃生的希望!

作者:半夏|2021年05月10日| 浏览:4866

文章来源:找药宝典

 

 

67岁的张大爷无意之间感觉腰痛难耐,忍无可忍才想起来去医院做检查,谁知却被确诊为肿瘤!事情经过是这样的,张大爷身高 171 cm 体重 71 kg,3月前无明显诱因下出现右侧腰痛,遂至当地医院检查,CT(外院,2020.11.06)示:右肾上极巨大占位,累及肝脏,下腔静脉肝段受累,得知这个结果,张大爷和家人都感到不可思议!

   肿瘤特征,血管丰富  

患者2020.11.14至复旦大学附属肿瘤医院行MRI如下图(影像号:11248907) 

诊断:上图可见,右肾上极见不规则巨大肿块影,约153*140*117mm,信号较混杂,T1WI等高信号,局部压脂信号减低,T2WI高信号,增强扫描实性成分动脉期明显强化,静脉期可见廓清,右肾推压改变。右肾上腺显示欠清。肿块与肝右叶内下缘分界不清,侵犯肝段下腔静脉可能,考虑右肾上极MT,肝右叶、下腔静脉、右肾上腺受侵可能。

  术前靶向,缩小肿瘤  

为进一步明确病理诊断,患者于2020.11.18在复旦大学附属肿瘤医院进行右肾肿瘤穿刺活检术,穿刺病理诊断:符合右肾透明细胞癌,之后医生给予治疗,治疗如下:

 

1. 2020.11.26开始培唑帕尼治疗,每天600mg口服,靶向治疗副作用:毛发变白1度,乏力1度,白细胞下降1度,蛋白尿3+。

 

2. 2021.01.20复查CT示:右肾上极恶性肿瘤可能,范围较前略缩小、强化程度较前减低,肝右叶、右肾上腺受侵可能,右肾盏局部受累可能。肿瘤最长径由17cm缩小到14cm。

诊断:对比2020-11-26片:右肾上极不规则肿块影范围较前缩小、强化程度较前减低,较大层面约145*110mm,密度不均,增强后实性成分动脉期明显强化,静脉期可见廓清,右肾受压下移,右肾盏局部受累可能,较前相仿。右肾上腺显示欠清。肿块与肝右叶内下缘分界不清。左肾囊性无强化小结节影。 

诊断:上图可见,肿瘤新生血管明显变细,血管退缩!

  手术成功,切除肿瘤  

2021.03.03 经腹右肾癌根治术!

诊断:术中探查发现肿瘤位于右肾中上极,约15*14*14cm,与肝脏右叶下缘及下腔静脉明显粘连。肿瘤剖面呈黄色不均质,肿瘤大体呈广泛治疗后坏死改变。腹膜后淋巴结可疑肿大。

  病理报告,评估预后  

1.组织学类型:透明细胞肾细胞癌,伴出血、坏死,间质胶原化及炎细胞浸润。 

2.ISUP分级:2级 
3.癌组织坏死:(+) 
4.肉瘤样分化:(-) 
5.肾周脂肪侵犯:(-) 
6.肾窦侵犯:(+) 
7.淋巴结转移情况:(腹膜后)淋巴结(0/4)未见癌转移

8.瘤细胞示:PAX8(+),CA9(+),CK7(-),CD117(-),p504s(灶+),HER2(-),PTEN(+),Ki-67(+2%),Vimentin(+),TFE3(-),CD10(+)

  总结,术前靶向治疗的好处:  

1.缩小肿瘤:不可切除=>可切除

2.恢复肿瘤与正常组织器官的边界:保留周围正常脏器

3.减少肿瘤血管:减少术中出血

4.潜在杀灭微转移病灶:降低术后复发转移风险?

张海梁教授指出,目前,随着医学技术的发展,肿瘤的治疗也取得了长足的进展。通过以上的案例分享,我们看到术前靶向药物治疗具有很好的临床效果,可以使肾脏肿瘤降期,实现不可手术转化为可手术;同时缩减肿瘤血管,减少术中出血,提高手术的安全性。 

专家简介

张海梁教授

复旦大学附属肿瘤医院

泌尿外科 行政副主任

▪ 中国抗癌协会泌尿微创学组副组长
▪ 上海抗癌协会理事
▪ 中国抗癌协会遗传肿瘤协作组委员
▪ 中国医疗保健国际交流促进会委员,《Journal of Clinical Oncology》中文版泌尿分册编委
▪ 长期从事泌尿系统肿瘤的临床诊治与基础研究工作,熟练开展泌尿生殖系统肿瘤相关的疑难重大手术,尤其擅长腹腔镜和机器人手术。

 


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