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2022第一版NCCN小细胞肺癌指南新鲜出炉!一文盘点指南精华!

作者:半夏|2021年08月13日| 浏览:1531
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指南界的“模范学霸”又双叒叕“营业”了!近日,小细胞肺癌(SCLC)最新的2022年第1版美国国家综合癌症网络(NCCN)临床实践指南在官网发布。
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指南截图
今日带大家盘一盘新版指南中都有哪些精华。话不多说,上干货嘞~
2022 v1版SCLC指南调整一览
这版指南都有哪些方面有哪些调整?先来一看究竟!
 新增一线治疗方案
此版指南在广泛期SCLC的一线治疗方案中,新增了:卡铂(AUC 5,第1天)+依托泊苷(100 mg/m2,第1-3天)阿替利珠单抗(1200 mg,第1天),每21天为1周期,共治疗4周期。继以用阿替利珠单抗(1680 mg,第1天)维持治疗,每28天为1周期。一线免疫治疗地位再次提升。

这一更新是基于IMpower133研究结果,是三十年来广泛期SCLC首个总生存期(OS)超过1年的研究。
在该研究中,阿替利珠单抗组和安慰剂组的中位OS分别为12.3个月和10.3个月(HR=0.7;95%CI:0.54-0.91;P=0.007)。中位无进展生存期(PFS)分别为5.2个月和4.3个月(HR=0.77;95%CI:0.62-0.96;P=0.02)
2020年,阿替利珠单抗在国内获批联合化疗用于一线治疗广泛期SCLC。
 纳武利尤单抗和帕博利珠单抗后续治疗推荐等级修改
第二项调整针对复发患者的二线及后续治疗,在其他可选方案中,两项免疫治疗地位上升,纳武利尤单抗和帕博利珠单抗从3类建议修订为2A类建议。
纳武利尤单抗治疗方案的推荐基于CheckMate-032研究,探讨纳武利尤单抗单药或纳武利尤单抗+伊匹木单抗在晚期SCLC患者的疗效与安全性。纳武利尤单抗组客观缓解率(ORR)为11.6%,两组患者之间的总生存期(OS)相似,且单药治疗与联合治疗组相比安全性更高。
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两组患者的ORR
帕博利珠单抗治疗方案的推荐基于KEYNOTE-158研究和KEYNOTE-028研究显示出的对既往接受过治疗的复发或转移性SCLC患者的临床获益。帕博利珠单抗在部分复发或转移的SCLC患者中显示出持久的抗肿瘤活性,这些患者之前接受过两种及以上的治疗,而与PD-L1的表达无关,且帕博利珠单抗耐受性良好。
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帕博利珠单抗抗肿瘤活性
 减少化疗诱导骨髓抑制
第三项调整在支持治疗方面,减少化疗诱导的骨髓抑制发生率的预防性方案,从《2021 SCLC NCCN指南第三版》“含铂/依托泊苷±免疫检查点抑制剂或拓扑替康方案之前,或给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF)之后,可使用保护剂Trilaciclib”调整为“含铂/依托泊苷±免疫检查点抑制剂或拓扑替康方案时,Trilaciclib或G-CSF可作为预防选择”。

明显调整处盘完之后,我们再一起来看看新版指南中的治疗方案。

SCLC一线治疗方案汇总
 广泛期SCLC一线治疗
广泛期SCLC的一线治疗方案众多,往往需要多管齐下。根据全身转移的情况,大致分为以下几种:
  • 无局部症状和脑转移:

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广泛期SCLC一线治疗首选治疗方案
  • 有局部症状:

此时需要进行放疗和化疗。
  • 发生脑转移:

①有局部症状:在脑放疗之前进行系统治疗。
②无局部症状:除需要立即进行系统治疗的情况,在系统治疗前进行脑放疗。
 局限期SCLC一线治疗
局限期SCLC在全身治疗同步放疗期间,推荐使用依托泊苷联合顺铂。在此期间,不推荐使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)

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局限期SCLC一线治疗首选治疗方案

SCLC二线及后续治疗布局

SCLC指南按照患者疾病复发时间进行治疗方案的区分。

▌ 复发时间≤6个月(体能评分PS 0-2)

  • 首选治疗方案包括拓扑替康口服或静脉注射、Lurbinectedin及参加临床试验。

  • 其他可选治疗方案还包括紫杉醇、多西他赛、伊立替康、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱(CAV)、口服依托泊苷、长春瑞滨、吉西他滨及苯达莫司汀。

▌ 复发时间>6个月

  • 首选治疗方案:用回原治疗方案(复发前的药物)

  • 其他可选方案中,以下方案增加为2A类:拓扑替康、紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱(CAV),口服依托泊苷、长春瑞滨、吉西他滨、纳武利尤单抗和帕博利珠单抗;以下方案增加为2B类:苯达莫司汀。

另外,对于体能差(PS 2)的患者应考虑进行药物减量或生长因子支持。

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SCLC二线及后续治疗
脑放疗方案调整
脑转移通常应使用全脑放疗(WBRT)治疗;不过,部分脑转移病灶较少的患者可以适当地使用立体定向放疗(SRT)/放射外科治疗(SRS)。WBRT的推荐剂量是30 Gy x 10每日分割,考虑在放疗期间和放疗后加用美金胺。
对于经皮冠状动脉介入术后发生脑转移的患者,可以考虑在部分患者中进行重复的WBRT;对于预后较好的患者,使用调强放疗(IMRT)加美金胺以保留海马的WBRT作为首选,因该方案比传统的WBRT同步记忆治疗产生的认知功能障碍更少。
参考文献:
[1]2022.V3版《NCCN肿瘤学临床实践指南:小细胞肺癌》
[2]2021.V3版《NCCN肿瘤学临床实践指南:小细胞肺癌》
[3]Horn Leora,Mansfield Aaron S,Szczęsna Aleksandra et al.First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer.[J].N Engl J Med,2018,379:2220-2229.
[4]Ready NE,Ott PA,Hellmann MD,et al.Nivolumab monotherapy and nivolumab plus ipilimumab in recurrent small cell lung cancer:results from the CheckMate 032 randomized cohort.J Thorac Oncol 2020;15:426-435.
[5]Chung HC,Piha-Paul SA,Lopez-Martin J,et al.Pembrolizumab after two or more lines of prior therapy in patients with advanced small-cell lung cancer(SCLC):Results from the KEYNOTE-028 and KEYNOTE-158 studies.2019 AACR Annual Meeting.Abstract CT073.Presented April 1,2019.

 

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