77岁高龄，IV期肺鳞癌患者一线接受PD-LI单药治疗控制良好

肺癌的发病率位居肿瘤首位，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌发病率85%左右，并且诊断时多为晚期。传统治疗多采用化疗、局部放疗等手段进行治疗，随着免疫治疗与靶向治疗在肺癌中的应用，晚期肺癌的治疗发生了日新月异的变化。

 

近几年来以程序性死亡受体-1(PD-1) / 及程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂为代表的免疫治疗取得了很大进展，已逐渐从二线单药治疗转为一线治疗单药或联合治疗。免疫治疗已经成为驱动基因阴性的晚期非小细胞（NSCLC）肺癌患者的新选择。

 

这里分享一则IV期肺鳞癌患者一线接受Durvalumab单药治疗的病例。

 

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患者就诊情况

 

 

基本情况：患者男性，77岁，以“咳嗽、咳痰半月余 ”为主诉就诊。

既往史：10余年前因腰椎间盘突出行手术治疗，8年前右下肢骨折行手术治疗。

个人史、家族史：偶尔吸烟，余无特殊。

查体：全身体格检查未见明显异常。

辅助检查：

头部MRI（2018.09.29）:1、右侧额叶DWI小点状高信号结节，亚急性脑梗可能，请结合临床。2、脑内散在缺血脱髓鞘改变。3、筛窦炎症改变。4、老年性脑改变。

ECT（2018.09.28）：第3、5腰椎骨质代谢活跃灶（考虑：退行病变）；左膝关节浓聚影（考虑：关节疾病）。

气管镜+活检病理（2019.09.30）示：（右肺）非小细胞肺癌，考虑鳞癌。

基因检测：EGFR野生型，ALK融合蛋白阴性。

诊断：

① 原发性右肺鳞癌胸膜转移（IV期），EGFR野生型、ALK融合蛋白阴性

② 腰椎间盘术后

③ 右下肢骨折术后

 

 

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患者治疗情况

 

入组“一项比较Durvalumab治疗与标准治疗（含铂化疗）用于PD-L1高表达晚期非小细胞肺癌患者一线治疗的Ⅲ期随机、开放、多中心研究临床试验”，于2018.10.19开始给予“Durvalumab”治疗15周期，末次治疗时间：2019.11.13，最佳疗效：PR，耐受性良好。

 

• 2018.10胸部CT

 

 

• 2018.11胸部CT

 

 

• 2019.1胸部CT

 

 

• 2019.2胸部CT

 

 

• 2019.4胸部CT

 

 

• 2019.5胸部CT

 

 

• 2019.6胸部CT

 

 

• 2019.8胸部CT

 

 

• 2019.9胸部CT

 

 

• 2019.11胸部CT

 

 

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案例分析

 

在这个病例中，患者为IV期肺鳞癌患者，无驱动基因突变、PD-L1高表达，一线接受Durvalumab单药治疗，病灶最佳疗效为部分缓解PR，患者目前已经达到了12个月的PFS，且安全可耐受，可得到启示：以Durvalumab为代表的免疫检查点抑制剂（ICIs）在IV期非小细胞肺癌中有较好的应用前景。

 

本文作者

 

   

汤  虹   博士

医学博士，副主任医生，硕士生导师

香港大学李嘉诚医学院访问学者

河南医师协会肿瘤医师青委会副主任委员

中国抗癌协会康复委员会委员

河南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会委员

河南省免疫学会肿瘤免疫专业委员会委员

河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会委员

中国肺部肿瘤专业委员会青年委员