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一文读懂:乳腺癌病理报告

作者:半夏|2022年01月05日| 浏览:881
临床诊疗中,经常会有患者家属拿着病理报告单急切地向医生询问病情,并且往往还只是一个初步穿刺的结果。今天,我们来聊一聊乳腺癌的病理报告究竟该怎么看?
下面是一张很常见的乳腺癌病理报告单,我们就以它为例来进行讲解。

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一、病理类型和组织学分级

病理类型:

  • 非浸润性癌:主要包括导管内癌,小叶原位癌,在这种类型里,癌细胞均未突破相应组织的基底膜,未发生浸润,属于早期乳腺癌,占乳腺癌总体5~10%,预后很好,5年生存率95%以上,手术后不需要化疗。

  • 早期浸润性癌:包括早期浸润性导管癌,早期浸润性小叶癌,是指癌细胞已经突破基底膜,向间质浸润,但浸润程度较小,一般浸润程度小于10%,此型仍属于早期,预后较好。

  • 浸润性癌:大部分为浸润性非特殊癌,占乳腺癌总体80%,包括浸润性导管癌(如图)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌等,此型一般分化程度较低,预后相对较差。此外还有少量的浸润性特殊癌,包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌,大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

组织学分级:
乳腺癌组织学分级主要从肿瘤组织的腺管形成的程度,细胞核多形性,核分裂数这三个方面来进行评估,分为I、II、III级,级别越高,说明癌组织分化越差,也就是其与正常组织之间的差别越大,说明其恶性程度越大。
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二、肿瘤大小与淋巴结受累
病理报告上的肿瘤大小是指肿瘤的最大直径,就乳腺癌而言,通常以2cm和5cm为界限进行划分。一般来说,肿瘤越大,病理T分期越高,预后越差。
乳腺癌病理报告上的淋巴结转移一般是指腋窝淋巴结,它离乳腺较近,是最先转移的部位,淋巴结转移一般用XX/XX来表示,前者是指发生肿瘤转移的淋巴结,后者是指此次手术过程中总共切除的淋巴结数目,如图中2/16就是指总共清扫了16枚淋巴结,其中2枚发现有癌细胞转移。
一般而言,淋巴结转移数目越多,其发生远处器官转移的风险越大,预后越差。
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三、免疫组化
这个也就是患者朋友常问的“+、-号是什么意思”,简单来说,他们代表着肿瘤组织上是否有某种生物标志物及其水平的高低。
最常见的是以下几个:
  • ER,PR:分别代表雌激素受体和孕激素受体,(+)代表阳性,也就是肿瘤组织上有该受体存在,+号越多,百分数越大,说明其表现阳性的细胞数目越多,受体水平越高,对内分泌治疗的敏感性越好。

  • HER-2:它是肿瘤组织上表达的一种人类表皮生长因子受体,表现阳性时,一般显示为HER2(3+),此型乳腺癌本身预后差,但经过抗HER-2治疗(如赫赛汀等)后,远期疗效明显改善,可以达到与HER-2阴性患者同样的治疗效果。还要说明的是,HER-2(0)、HER-2(1+)代表的是阴性,当HER-2(2+)时,一般还需要加FISH试验来最终确定其表达情况。

  • Ki-67:它是一种与细胞增殖相关的抗原,与细胞的有丝分裂密切相关,代表肿瘤增殖指数,阳性率越高,代表肿瘤增长速度越快,分化能力越差。

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