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医生!我整个胃都被切除了,以后还能正常吃饭吗?

作者:小D|2020年11月23日| 浏览:1324
“胃癌要把胃都切掉,那以后我怎么吃饭?”

“切了胃,人还能活吗?”

“医生,能不能给我留点胃?”

 

面对专家,很多胃癌患者往往会发出这样的“灵魂拷问”,而想要弄清这些问题,我们首先要来了解一下胃癌手术究竟怎么做?

胃癌手术怎么切?

 

胃癌手术切除范围可以大致分成胃全切胃次全切(胃大部切除)

 

由于胃癌是恶性肿瘤,除了部分早期胃癌外,大多数胃癌都是浸润性生长。所以,要做到胃癌根治切除,手术就不能紧贴肿瘤边缘切除,T2以上的BormannI-II型胃癌,近切缘至少3cm,Bormann III-IV型至少5cm安全;如果肿瘤侵犯食管或幽门,5cm的切缘是非必需的,但是需要冰冻病理检查保证R0切除。

 

 

我们以胃的大弯和小弯中点为连线,可以简单地把胃分成上、中、下三个部分。

 

 

1. 胃的中上部恶性肿瘤

 

对于中上部的胃癌,除了少部分肿瘤直径小于2cm的早期黏膜内癌可行内镜下黏膜切除术(EMR)或者内镜黏膜下剥离术(ESD)而保留胃外,其他的进展期胃癌,由于距离肿瘤上切缘5cm左右已至贲门,需要行全胃切除手术。

 

2.胃的中部恶性肿瘤

 

对于中部胃体的早期胃癌,在保证上切缘有3cm左右的前提下,可行远端胃大部切除;而对于进展期胃癌,为了保证足够的切除范围,切缘的位置一般比较高,距离肿瘤上切缘5cm左右基本到达贲门,外科医生行消化道重建有难度,留胃可能性不大,建议行全胃切除。

 

 

 

3. 胃食管结合部恶性肿瘤

 

当肿瘤位于胃食管结合部(贲门)时,根据临床指南可行近端胃次全切除,也就是说胃的下半部分可以保留。但是由于近端胃切除后保留的下半部分胃没有贲门口的“阀门”作用,会出现胃酸反流等不适影响生活质量。

 

因此,临床上贲门癌还是首选全胃切除术。全胃切除在手术彻底性与克服返流方面,有一定优势,但也容易出现术后远期的营养不良和贫血现象。为了避免或减轻全胃切除术和近端胃切除术各自的缺陷,目前可推荐行近端胃切除+双通道吻合术或者间置空肠术。

 

 

4. 胃的中下部恶性肿瘤

 

当肿瘤位于胃的中下部位时,在保证上切缘有足够的安全距离后,可行远端胃癌根治术保留部分胃组织。

 

因此,胃癌手术切除范围主要由肿瘤位置决定,但受肿瘤分期影响。

 

 

全胃切除,我还能吃饭吗?

 

无论是行全胃切除还是胃次全切除的患者,胃癌术后都需要经历禁食——少量饮水——清流质——流质——半流质——普食的过程。

 

 

一般患者在能流质饮食时就可以出院,因此,在患者术后住院期间,全胃切除还是胃次全切除的患者术后饮食是没有区别的。

 

出院之后,胃次全切除患者由于保留了部分胃,消化功能恢复较快,大约在3个月左右就能逐步从流质恢复至普食,饮食与正常人无异;但是全胃切除患者,由于失去了胃的消化和储存功能,需要少食多餐,让小肠逐渐代偿适应部分消化功能,虽然最后也能逐步恢复到正常饮食,但需要的时间一般比留胃的患者要相对长一点,但是营养吸收能力与留胃患者一样的。

 

 

这是因为人类食物的营养吸收主要器官是小肠,而胃最主要的功能是研磨消化食物,全胃切除并不影响营养吸收功能。

 

 

当然,外科医生在手术时,能保留部分胃时都会尽量保留,因为胃具有促进维生素B12、叶酸和铁蛋白吸收的功能,胃切除后,患者会因维生素B12、叶酸和铁蛋白缺乏而出现贫血。因此,全胃切除患者术后复查时要定期检测维生素B12、叶酸和铁蛋白水平,避免贫血的发生。         

 

总之,全胃切除患者术后也能正常吃饭吃肉,只是要注意少食多餐,逐渐加量,定期复查维生素B12、叶酸和铁蛋白水平,避免贫血。

 

 

来源:复旦大学附属肿瘤医院

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