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消化科医生的一封信:写给“正在治疗幽门螺杆菌的你”

作者:半夏|2021年09月29日| 浏览:818

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图:消化

道早癌防治联盟

中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)

1:我国是H.pylori高感染率国家。目前的Hp感染率为40%~60%;不同年龄层次人群Hp感染率存在差异;值得注意的是,<20岁人群Hp感染率仍高达37.1%。

2:Hp是一种感染性疾病。Hp感染患者中15%-20%发生消化性溃疡,5%-10%发生Hp相关性消化不良,1% 发生胃恶性肿瘤(胃癌、MALT淋巴瘤);多数感染者并无症状或并发症,但所有感染者都存在慢性活动性胃炎,即Hp胃炎。Hp可以在人→人之间传播(主要是经口传播)。因此,Hp感染无论有无症状,伴或不伴有消化道溃疡和胃癌,都是一种感染性疾病。

3:Hp感染是我国胃癌的主要病因。肠型胃癌(占胃癌极大多数)发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。

4:Hp感染不是一种人体共生细菌,更不是一种益生菌。对于年幼儿童而言,其可能存在潜在的益处。但除此以外,该菌对人体而言是一种有害菌,随着人类的迁徙而呈现全球分布。

5:除非采取主动干预措施,Hp感染不会自行消除。尽管环境和饮水的改善也有助于Hp感染率的下降,但除非采取主动干预措施,Hp感染率不会自行下降。

6:目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的、可控的危险因素。约90%非贲门部胃癌发生与Hp感染有关;众多证据表明,根除Hp可降低胃癌及其癌前病变发生的风险。 根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。

7:根除Hp可降低我国的胃癌发生风险,有效预防胃癌。近期发表的一项荟萃分析显示根除Hp后胃癌发病率下降为0.53,根除Hp对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者尤其有益,根除Hp后胃癌风险降低34%;

8:根除Hp后可以减少早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)术后的异时性胃癌发生。

9:根除Hp预防胃癌在胃癌高风险地区有成本-效益比优势。

10:在胃癌高风险地区开展根除Hp的基础上,应逐步推广Hp的广泛根除以预防胃癌。

11:应提高公众预防胃癌的知晓度,充分了解Hp感染的危害,有助于我国胃癌的防治。

➣ 公众需知晓的是:

✓ 我国是胃癌高发国家,且多数发现时即为进展期或晚期,预后差,早期发现并及时治疗预后好。

✓ 早期胃癌无明显症状或症状缺乏特异性,内镜检查是筛查早癌的主要方法;

✓ 根除Hp可降低胃癌发生率,尤其是早期根除;

✓ 有胃癌家族史是胃癌发生的高风险因素;

✓ 纠正不良因素(高盐、吸烟等)和增加新鲜蔬菜水果摄入也很重要。

12:开展Hp的规范根除不会带来不良后果。

13:在胃癌高发区人群中,推荐Hp“筛查和治疗”策略。

14:在普通社区人群中,推荐Hp“检测和治疗”策略。

15:Hp的筛查方法可以采用呼气试验、血清学方法或粪便抗原检测。

16:血清胃蛋白酶原、促胃液素-17和Hp抗体联合检测,可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。胃黏膜萎缩特别是胃体黏膜萎缩者是胃癌高危人群,非侵入性血清学筛查与内镜检查结合,有助于提高胃癌筛查效果。

17:Hp的细胞毒素相关基因A( CagA)和空泡变性细胞毒素A(VacA)血清抗体检测,亦可用于Hp筛查,对Hp毒力阳性的菌株更推荐根除。

18:在胃黏膜萎缩和肠化生发生前,实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。在胃萎缩或肠化生前根除Hp,阻断了Correa模式“肠型胃癌演变”进程,几乎可完全消除胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp,可延缓胃黏膜萎缩和肠化生发展,也可不同程度降低胃癌发生风险。因此,根除Hp的最佳年龄为18-40岁。

19:Hp根除建议采用标准的铋剂四联方案。

20:有效的Hp疫苗将是预防Hp感染的重要措施。Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素,并且是慢性胃炎、消化道溃疡发生的主要病因,有针对性的特效疫苗用于预防和治疗Hp感染无疑是最佳选择。

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